1. *EXTREMIDADES
SUPERIORES
*EXTREMIDADES
INFERIORES
*ESPALDA

2. ABORADAJE EN GENERAL

Observar la simetría de la alteración.

Usar la inspección y la palpación para valorar los
tejidos subcutáneos y atrofia muscular.

La prueba de los límites de movimiento y las
maniobras demuestran restricciones en el
movimiento o aumento del mismo.

La prueba de fuerza muscular ayuda a valorar la
funciòn articular

3. HOMBRO

4. INSPECCIÓN:
 Incremento
de volumen (ej. Derrame que
aumente el volumen de la cápsula articular)
 Deformidad
 Atrofia
muscular
 Fasciculaciones
(temblores musculares finos)

5.  Cambios
de color
 Alteraciones
de la piel
 Anormalidades
posturales

6. PALPACIÓN:
 Si
hay antecedente de dolor pedir al
paciente que señale el área dolorosa
*parte superior del hombro con irradiación al cuello:
articulación acromioclavicular
*cara lateral del hombro, con diseminación a la inserción del
deltoides: manguito rotador
*cara anterior del hombro: tendón bicipital

7. IDENTIFICAR LAS PARTES ÓSEAS
DEL HOMBRO Y PALPAR EL ÁREA
DOLOROSA

Localizar el acromion y
presionarlo en sentido
medial hasta localizar
la punta distal de la
clavícula (articulación
acromioclavicular)

Palpar la cara lateral
hasta llegar al
tubérculo mayor del
humero

8. 
Palpar la línea media
para identificar la
apófisis coracoides

Palpar el área dolorosa y
reconocer las estructuras
afectadas

9. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
 Flexión
 Extensión
 Abducción
 Rotación
externa
 Rotación
interna

10. INDICACIONES
Eleve
(abduzca) el brazo hasta la altura del
hombro (90º) con las palmas hacia abajo.
Movimiento
glenohumeral puro

11. INDICACIONES
Eleve
los brazos hasta la posición vertical por
arriba de la cabeza con las palmas una frente a la
otra
Movimiento
escapulotorácico

12. INDICACIONES
Coloque
ambas manos atrás del cuello con los
codos hacia los lados
PRUEBA:
*rotación externa
*abducción

13. INDICACIONES
Coloque
ambas manos atrás de la concavidad de
la espalda
PRUEBA:
*rotación interna
*aducción

14. TECNICAS DE EXPLORACIÒN

Articulación acromioclavicular

Bolsas subacromial y subdeltoidea

Manguito rotador

Hendidura y tendón bicipital

Cápsula articular, membrana sinovial y
articulación glenohumeral

15. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 Palpe
y compare
ambas articulaciones
en busca de:
*edema
*sensibilidad

16. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 Prueba
de cruce:
* Aducción del brazo del paciente
sobre el pecho
 Sensibilidad
localizada o
dolor durante la aducción
indica:
*inflamación
*artritis de la articulación
acromioclavicular

17. BOLSAS SUBACROMIAL Y
SUBDELTOIDEA
 Realizar
extensión pasiva del hombro por
medio de la elevación posterior del codo.
(expone la bolsa anterior al acromion)
 Palpe
con cuidado sobre las bolsas subacromial
y subdeltoidea

18. Sensibilidad localizada:
*Bursitis subacromial o
subdeltoidea
*Cambios degenerativos
*Depósitos calcificados en
el manguito rotador
Aumento de volumen:
*Desgarro de la bolsa con
comunicación hacia la
cavidad articular

19. MANGUITO ROTADOR
 Con
el brazo del paciente colgando a un
lado palpe los músculos que se insertan en
tuberosidad mayor del humero.
*supraespinoso: por debajo del acromion
*infraespinoso: posterior al supraespinoso
*redondo menor: posterior e inferior al
supraespinoso

20. 

Sensibilidad en las
inserciones de los músculos
del rodete glenoideo
Incapacidad para elevar el
brazo por arriba del nivel del
hombro
esguinces.
 Desgarros.
 Rotura tendinosa del
manguito rotador. (gral/
del supraespinoso)


21. MANGUITO ROTADOR

Realice extensión pasiva de el hombro llevando
el codo hacia atrás.

Palpe las inserciones de los músculos: *supra e
infraespinoso, redondo mayor y subespacular en
la tuberocidad mayor del humero

22. SIGNO DEL BRAZO CAÍDO
 Pida
al paciente que realice una abducción de
90º y que baje el brazo lentamente

Si no es capaz de
sostener el brazo en
abducción completa a
nivel del hombro la
prueba es positiva
esto indica desgarro
en el manguito rotador

23. HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL
 Rote
el brazo y antebrazo hacia fuera
 Localice
del codo
el extremo distal del bíceps cerca
 Siga
el músculo y su tendón hasta la
hendidura bicipital sobre la cara anterior
del humero
 Para
revisar si hay sensibilidad en el
tendón, se puede rotar el tendón bajo las
puntas de los dedos

25. HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL

Sostenga el codo del paciente contra el cuerpo con
el antebrazo flexionado en ángulo recto.

Pida al paciente que supine el antebrazo contra la
resistencia.
La sensibilidad o dolor contra la resistencia se
presenta en:
*tenosinovitis de la vaina del tendón bicipital
*tenonitis o rotura del tendón del bíceps


27. MEMBRANA SINOVIAL Y
ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL
 Para
detectar edema en la cápsula y en la
membrana sinovial; se debe observar el
hombro desde arriba y palpar por debajo
del acromion.
*Si los bordes de la cápsula y de la
membrana son palpables, existe un
derrame de moderado a grande.

28. CODO

29. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN:

Sostenga el antebrazo del paciente con la mano
contraria para que el brazo quede flexionado a
70°.

Identifique los epicóndilos medial y lateral y el
olecranon del cubito.

Revise los contornos del codo para detectar
cualquier nódulo o aumento de volumen.

Palpe el olecranon y presione los epicóndilos en
busca de sensibilidad.

30. Sensibilidad en la epicondilitis:
*Codo de tenista
Sensibilidad en la epicondilitis lateral:
*codo de lanzador o golfista
El olecranon se desplaza hacia atrás en:
*La luxación posterior del codo
*Fractura supracondílea

31. 
En condiones normales, la membrana y la bolsa
sinovial no son palpalbles.
*La membrana sinovial es más accesible al examen
entre el olecranon y los epicóndilos.

El nervio cubital sensitivo puede percibirse en la parte
posterior entre el olecranon y el epicóndilo medial.

32. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
 Flexión
 Extensión


Pronación
supinación
CODO
ANTEBRAZ
O

33. FLEXIÓN Y
EXTENSIÓN
•Pida al sujeto que doble y extienda el codo.
PRONACIÓN Y
SUPINACIÓN.
•Con los brazos a los lados y los codos flexionados ,
el paciente debe girar las palmas hacia arriba
(supinación) y hacia abajo (pronación)

34. MUÑECA Y MANO

35. INSPECCIÓN:

Observe la posición de las manos en movimiento para ver si los
movimientos son suaves y naturales.
•El movimiento cauteloso indica una lesión

En reposo los dedos deben estar un poco flexionados y alineados
casi en paralelo.
Mala alineación de los dedos – daño en el tendón flexor

36. 
Inspeccione la región palmar y dorsal de la mano y la
muñeca para detectar algún incremento en el volumen
en las articulaciones.
Incremento en el volumen:
•Artritis
•Infección
•Inflación localizada
•Inflamación ganglionar por formaciones quísticas

37. 
Registrar cualquier deformidad de los huesos, así como
cualquier angulación por desviación radial o cubital.
OSTEOARTRITIS:
•Nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas
distales.
•Nódulos de Bouchard en las proximales.
ARTRITIS REUMATOIDE:
•Deformidad simétrica en las articulaciones interfalángicas
proximales, metacarpofalángicas y de la muñeca.
•Desviación cubital.

38. 
Observe el contorno de la palma ,es decir, las
eminencias tenar e hipotenar.
Atrofia tenar:
•Compresión del nervio mediano – Sx del túnel del carpo.
Atrofia hipotenar:
•Compresión del nervio cubital

39. 
Detecte cualquier engrosamiento de los tendones
flexores o alguna contractura en flexión de los dedos.
El engrosamiento de la fascia palmar ocasiona contracturas
en:
•Flexión delos dedos anular, meñique y medio.
•Contractura de Dupuytren

40. PALPACIÓN:

En la muñeca, palpe la parte distal del radio y el
cúbito sobre las superficies lateral y medial.

Palpe la hendidura de cada articulación de la
muñeca con los pulgares sobre el dorso de la
muñeca y los otros dedos debajo de ella.

Observe si hay aumento de volumen, alguna
consistencia esponjada o puntos sensibles.

41. 
El aumento de volumen y la sensibilidad indican
artritis reumatoide, si es bilateral y de varias semanas
de duración.

La infección gonocócica pueden afectar la articulación
de la muñeca (artritis) o las vainas tendinosas en la
muñeca (tenosinovitis gonocónica).

42. 
Palpe la tabaquera anatómica.

Es más visible con la extensión lateral del pulgar al
separarse de la mano

La sensibilidad sobre la tabaquera anatómica hace
pensar en fractura del escafoides.

43. Palpe

Los ocho huesos del carpo distales a la articulación de
la muñeca.

Cada uno de los cinco metacarpianos.

Las falanges proximal, media y distal.

44. 

Comprima las articulaciones metacarpofalangicas para lo
cual exprima la mano entre el pulgar y los otros dedos.
Sinovitis.
* Induce dolor con esta presión.

Artritis reumatoide.
* Tienen consistencia
pantanosa.

45. AL EXAMINAR LOS DEDOS…

Toque las caras lateral y medial de cada articulación
interfalángica proximal entre el pulgar y el indice y
revise:
•
Incremento de volumen
Consistencia pantanosa
Crecimiento oseo
Sensibilidad
•
•
•

Con las mismas técnicas explore las articulaciones interfalángicas
distales

46. OSTEOARTRITIS:

Nódulos de Bouchard

Nódulos dorsolaterales duros en las articulaciones interfalangicas
distales

Nódulos de Heberden

47. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
 MUÑECA
•
•
•
Flexión
Extensión
Deviación radial y
cubital

DEDOS

PULGAR
•
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
•
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Oposición
•
•
•
•
•
•
•

48. MUÑECA

49. FLEXIÓN

Con el antebrazo del paciente en supinación sobre la mesa,
coloque las puntas de sus dedos en la palma del paciente

Pídale que flexione la muñeca contra gravedad y luego contra
una resistencia graduada

50. EXTENSIÓN

Con el antebrazo del paciente en pronación, coloque su mano
sobre la cara dorsal de los metacarpianos del paciente

Pídale que extienda la muñeca contra gravedad y luego contra
una resistencia graduada

51. DESVIACIÓN CUBITAL Y RADIAL

Con las palmas hacia abajo, solicítele que mueva las muñecas en
sentido lateral y medial

52. DEDOS

53. FLEXIÓN Y EXTESIÓN

Pida al paciente que empuñe cada maño, con el pulgar sobre los
nudillos y que luego extienda y separe los dedos

Los dedos deben abrirse con suavidad y facilidad

54. ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN

Pídale al paciente que separe los dedos y los reúna de
nueva cuenta

Verifique que el movimiento sea suave y coordinado

55. PULGAR

57. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LOS
NERVIOS MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL

Pruebe la sensibilidad de los dedos, sólo a lo largo de las
superficies lateral y medial para aislar cualquier alteración de los
nervios digitales.
1.
Pulpejo del dedo índice: nervio mediano
2.
Pulpejo del 5° dedo: nervio cubital
3.
Membrana interdigital dorsal del pulgar e índice: nervio radial

58. EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO


Extremidades Inferiores:
Inspeccionar
tamaño,
forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y
fuerza
muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,
hematomas, contusiones,
erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis,
dolor, edema.

Evaluar irrigación sanguínea, observando
llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...


59. Se valora la marcha del paciente
La marcha de puntillas puede
ser por un daño en el tendón de
Aquiles
Marcha claudicante. Tras un
número mayor o
menor de pasos, el paciente
presenta adormecimiento,
hormigueos, calambres o dolor
que le
obligan a detenerse durante un
tiempo antes de
emprender la marcha

60. Dismetrías. Producidas como
consecuencia de
artrosis de cadera o intervención
quirúrgica
de fractura en la misma
localización, alteran la
postura del cuerpo, ya que al girar
la persona
cambia la mecánica articular de la
extremidad
inferior y columna y aumenta la
posibilidad de
pérdida de equilibrio.

61. Deformindad causada
por diversos factores
como: dieta inadecuada,
falta de calcio, herencia
o problema congénito

62. CADERA, MUSLO Y RODILLA
Medición
1.Longitudinal
2. Circunferencial

63. CADERA, MUSLO Y RODILLA
Movilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
1. Flexión con rodilla
extendida : 90º
2. Flexión con rodilla
flexionada : 120º

64. RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA
CADERA
3. Hiperextensión con
rodilla extendida :
30º
4. Abducción (45º)y
aducción (30º)

65. RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA
CADERA
5. Rotación interna :
40º
6. Rotación externa :
45º

66. CADERA, MUSLO Y RODILLA
Movilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
1.Flexión (130º) e
hiperextensión (15º)

67. CADERA, MUSLO Y RODILLA
Maniobras Especiales: Rodilla
Prueba de Mc Murray
Valorar la integridad de los meniscos
(+) chasquido
palpable o audible o dolor

68. CADERA, MUSLO Y RODILLA
Maniobras Especiales: Rodilla
Compresión y distracción de apley
stingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos

69. La artritis es la enfermedad más común que
afecta los huesos de las rodillas. El cartílago
de la rodilla se desgasta gradualmente y
provoca dolor e inflamación. Las lesiones en
los ligamentos y tendones también causan
problemas con la rodilla

71. Pie valgo: La planta se orienta
hacia fuera, sobre todo en el talón,
más llamativo al ponerse de pié e
iniciar la marcha.
Pie zambo o pie equino-varo
supinado: Es de los más graves,
ya que la planta se encuentra
incurvada en
su parte interna, el tobillo está
mirando hacia delante, y el talón
se encuentra horizontal al eje de
los
maléolos.

72. Pie plano donde el borde
interno es convexo, la huella es
igual de ancha en el antepié
que en el retropié y
va a producir una forma de
caminar agotadora

73. Pie
cavo
Pie plano
Pie normal

75. COLUMNA VERTEBRAL

76. ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIL
La columna vertebral es el eje
óseo del cuerpo situada en la
línea media posterior del
tronco.
 Consta de 33 a 34 piezas
llamadas vertebras.
 Divididas en cuatro regiones:
cervical (7), dorsal (12),
lumbar(5) y sacrococcígeas(810)


77. INSPECCIÓN:

Se realiza desde que el paciente entra en la sala:
*Postura
*Posición del cuello
*Tronco
*Posición erguida de la cabeza
*Movimiento suave y coordinado del cuello
*Facilidad de la marcha

78. INSTRUCCIONES

El paciente debe colocarse una bata para exponer toda
la espalda y revisar completamente

El paciente debe colocarse en su posición natural de
pie, con los pies juntos y los brazos pendiendo a los
lados.

La cabeza debe estar en la línea media, en el mismo
plano que el sacro. Y los hombros y la pelvis deben
estar al mismo nivel.

79. PALPACIÓN

Con el paciente de pie o sentado, palpe cada apófisis
espinosa de cada vértebra con el pulgar.
La sensibilidad indica:
*fractura o luxación; si estuvo precedida por un
traumatismo, infección subyacente o artritis.

80. PALPACIÓN

En el cuello toque las articulaciones entre las vértebras cervicales a
2.5 cm por fuera de las apófisis espinosas de C2 y C7.

Estas articulaciones se encuentran en un plano más profundo que el
músculo trapecio y es probable que no sea palpables, a menos que se
relajen los músculos del cuello.
La sensibilidad se presenta en:
*caso de artritis, sobre todo en las articulaciones C5 y
C6.

81. PALPACIÓN

En el área lumbar inferior, palpar cada vertebra y
compararla con la que se encuentra en la parte superior .
La sensibilidad indica:
*fractura o infección.
espondilolistesis:
*escalones o desplazamiento hacia el frente de alguna
vertebra que comprime la médula espinal.

82. PALPACIÓN

Palpe la articulación sacroiliaca, a menudo identificada por un
hoyuelo sobre la espina iliaca posterosuperior.
La sensibilidad se presenta en:
*causa frecuente de dolor en la parte baja de la espalda.
*espondilitis anquilosante

83. PALPACIÓN

También se puede percutir la espina en busca de puntos
sensibles; para ello se dan golpecitos con la parte cubital del
puño.
El dolor se presenta en:
*osteoporosis.
*infección.
*tumores malignos.

84. PALPACIÓN

Palpe los músculos paravertebrales en busca de sensibilidad y
espasmo.

Los músculos espásticos se siente firmes y con nudosidades, que
incluso pueden ser visibles.
Los espasmos se presenta en:
*procesos degenerativos e inflamatorios de los músculos.
*contracción prolongada por anormalidades posturales o
ansiedad

85. PALPACIÓN

Con la cadera flexionada y el paciente acostado sobre el lado
contrario, palpe el nervio ciático; que se forma con las raíces
nerviosas de L4, L5, S1, S2 y S3.

El nervio se encuentra a la mitad de la distancia entre el trocáter
mayor y la tuberosidad isquiática, a su salida de la pelvis en la
hendidura ciática.
La sensibilidad se presenta en:
*Sugiere hernia de un disco
*lesión ocupativa que invade las raíces de las cuales se
origina.

86. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS DEL CUELLO
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral

87. 
Flexión: Tocar el pecho con el mentón.

Extensión: Mirar hacia el techo.

Rotación: Girar la cabeza a ambos lados, mirando
sobre el hombro

Flexión lateral: Inclinar la cabeza, llevando la oreja al
hombro correspondiente
*la sensibilidad perdida o alteración del movimiento ameritan una
prueba neurológica del cuello y las extremidades

88. LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral

89. 
Flexión: Pídale al paciente que se incline hacia el frente para
tocar los dedos de los pies .
*Observe la suavidad y simetría del movimiento, el margen del
movimiento y la curvatura del área lumbar .

Extensión: coloque su mano sobre la espina iliaca
posterosuperior, con los dedos apuntando hacia la línea media, y
pida al paciente que se incline hacia atrás lo más posible .

90. 
Rotación: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del
sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego tire del hombro y la
cadera hacia atrás para producir la rotación del tronco.

Flexión lateral: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera
del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego pídale que se
incline a ambos lados lo más posible.