ABSCESO HEPATICO

1. ABSCESO HEPATICO

2. ¿QUÉ ES EL ABSCESO HEPÁTICO?
El absceso hepático es un proceso focal supurativo,
mortalidad moderada (2-12 %). Resultante de
cualquier proceso infeccioso con destrucion del
parénquima y el estroma h.
Los agentes patógenos: bacteriano parasitario o
micotico

3. INCIDENCIA
Incidencia del absceso hepático piógeno (AHP) es de 2,3
casos por 105 habitantes/año. Los AHP ocurren sobre
todo en diabéticos, pacientes con trasplante de hígado o
tumores malignos, o en situaciones de inmunodepresión.
La frecuencia de los abscesos hepáticos amebianos (AHA)
fue de 0,1 casos por 105 habitantes/año. En los países
occidentales, la mayoría de los AHA acontecen en la
población inmigrante y viajeros procedentes de áreas
con amebiasis.

4. CLASIFICACION
Absceso hepático piógeno (AHP)
polimicrobiano más frecuente en
países desarrollados.
Absceso hepático amebiano (AHA),
causado por el parásito E. histolytica.
Absceso hepático fúngico (AHF),
principalmente causado por
especies del hongo Candida

5. LOCALIZACION
Localización: LD ^ LI
Número: Único o múltiple
Tamaño: mas de 10 cm se considera grande.

6. El mecanismo patogénico de los AHP es múltiple.
• BILIAR: (40%)
• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco
infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.
• IDIOPÁTICOS: (20%)
• POR CONTIGUEDAD: (25%)
• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS
• •VÍA LINFÁTICA
• gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. Escherichia coli 66%
• Streptococcus milleri
• Streptococcus fecali
• Klebsiella
• Proteus vulgaris
• Patógenos oportunistas como el estafilococo.
El AHA se debe a la colonización del hígado por cepas patógenas
de E. histolytica a través de la circulación portal.

7. AHA
 Multiplica y obstruye raíces portales intrahepáticas
 Infarto de los hepatocitos. Enzimas proteolíticas
 Abscesos de tamaño variable y pueden ser únicos o
múltiples.
 Cara anterosuperior del lóbulo hepático derecho,
 cerca del diafragma, porción central necrótica,
material purulento de color pardo-rojizo, viscoso.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre con escalofríos
• Dolor en hipocondrio derecho con
o sin hepatomegalia
• De aparición subaguda, presente en
el 40 % de los pacientes.
• El dolor abdominal alto se observa
solo en la mitad de los enfermos.
• La ictericia se asocia a la existencia
de patología biliar concomitante
• : Fiebre (90%) Dolor en el cuadrante
superior derecho (60%) Escalofríos
(41%). Ictericia (30%).
Hepatomegalia (30-60%)
AHP
• A veces cursa sólo con fiebre
• Fiebre >38,5º 1-2 semanas (77%)
• Hepatomegalia (50%).
• Dolor toráxico (19%)
• Tos (16%)
• En tórax es frecuente encontrar
hipomotilidad diafragmática del
lado derecho, submatidez y
disminución o abolición del ruido
respiratorio en el lado derecho.
AHA

9. DIAGNOSTICO
 AHP
 Datos de laboratorio
 • Leucocitosis neutrofilica (77%)
 • ↑ de eritrosedimentación (VSG)
 • ↑ Fosfatasa alcalina (90%)
 • Son poco comunes las anomalías significativas en los resultados de las pruebas restantes de
función hepática.
 • Hemocultivo positivo (50%)
 Pruebas de imagen (ECO, TAC, RM)
 visualizar la morfología y topografía de las lesiones/ realizar punción-aspiración para el estudio
microbiológico; drenaje percutáneo como alternativa a la cirugía.

10.  AHA requieren pruebas serológicas (anticuerpos frente a E. histolytica) y otras, basadas en la
reacción en cadena de la polimerasa, que detectan el ADN amebiano.
 Leucocitosis con aumento de PMN (80%)
 • Fosfatasa Alcalina en suero aumentada (80%)
 • VSG muy alta
 • PCR positiva
 • Hipoalbulinemia y anemia
 • Prolongación del tiempo de protombina
 • Anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica
 positivos
 • Coprocultivo: E hystolitica/E. dispar

12. RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con
joroba diafragmática derecha y derrame
pleural. Gas dentro del absceso.
ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas
o hipoecógenas heterogéneas mal
definidas que van tomando el aspecto de
COLECCIÓN con refuerzo posterior.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesion
hipodensa se halla rodeada por una
envoltura más o menos gruesa que se
realza claramente

18. TRATAMIENTO
AHP
Cobertura antibiótica de
instauración temprana asociada
a drenaje percutáneo) tasa de
complicaciones del 4 al 11 %.
La terapia antibiótica se hará de
de acuerdo con el foco
infeccioso inicial (conocido o
supuesto) y los gérmenes
habituales responsables.
Drenaje percutánea, guiada por
radiología.
Drenaje quirúrgico/ si fracasa el
percutáneo
contraindicaciones (trastornos
de coagulación, ascitis,
abscesos múltiples de tamaño
pequeño y riesgo de dañar una
estructura vital), abscesos que
muestran ruptura o
hemorragia. El abordaje por vía
laparoscópica es una alternativa
alternativa a la cirugía
convencional.

19.  La aspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado
 • Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram
2 g diarios (50-100 mg/kg/día)
 • Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios
30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas
 • Contenido visco
 • Antibióticoterapia por 8 semanas
 • Aspiración + antibioticoterapia iv eficacia en 80 a 90%
 • Si fracasa el tto es quirúrgico

20. AHA
Administración de amebicidas lo
antes posible.
El drenaje percutáneo guiado
• Los de gran tamaño (> 8 cm),
• localizados en el lóbulo izquierdo
• No hay respuesta al tratamiento médico
o existe fallo hepático concomitante.
• El drenaje quirúrgico se realiza si fracasa
el percutáneo o surgen complicaciones.

21.  Metronidazol
 • Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10
días Tab 750mg)
 • Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días
 • Con esta terapéutica se ha demostrado una
eficacia terapéutica de más del 96% de los casos.
 En algunos casos, posterior a la administración de
metronidazol, según criterio del médico cuando se
considere que no ha habido una respuesta o hay
recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y
posterior 300 mg. diarios durante 15 días).