Cefalea Cervicogènica

Cefalea Cervicogènica
Informe basat en l’evidencia

Gerard Alvarez Bustins Msc DO MROE

CONTINGUTS

‣ Deﬁnició de CC

‣ Etiologia
‣ Distribució

‣ Presentació clínica

‣ Diagnòstic Diferencial

‣ Diagnòstic

‣ Exploració física

‣ Estratègies terapèutiques

Echoes Of Sadness by Maureen Brown / www.painexhibit.com

www.osteobcn.wordpress.co
gerardab@osteopatiabarcelona.com

DEFINICIÓ de CC

1. N. Bogduk “Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms” Curr Pain Headache Rep. 2001 August; 5(4): 382–386
2. N. Bogduck, J. Govind “Cervicogenic hedache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment” Lancet
Neurol 2009;8: 959-68
3. International Headache Society. The International Classiﬁcation of Headache Disorders, 2nd edn. Cephalgia 2004; 24 (suppl 1): 115-16


DEFINICIÓ de CC
‣ CC: Dolor percebut al cap, referit des d’una font primària ubicada
a la columna cervical (cefalea secundaria)1,2

Neurol 2009;8: 959-68


DEFINICIÓ de CC

‣ Desordre diferent amb entitat pròpia “International Headache
Society”3

Neurol 2009;8: 959-68


DEFINICIÓ de CC

Society”3

‣ Mecanismes etiològics coneguts i reproduïts experimentalment en
voluntaris sans

Neurol 2009;8: 959-68


DEFINICIÓ de CC

Society”3

voluntaris sans

‣ Controvèrsies quant al diagnòstic (clínic vs provocatiu)

Neurol 2009;8: 959-68


DEFINICIÓ de CC

Society”3

voluntaris sans

‣ Controvèrsies quant al diagnòstic (clínic vs provocatiu)

‣ Prevalència (criteri clínic): 4,1% població general / 17,5% població
amb cefalees severes i 53% en cefalees post-Whiplash 2

Neurol 2009;8: 959-68


ORÍGEN: Dolor referit

4. Fredriksen TA, Sjaastad O. “Cervicogenic headache: current concepts of pathogenesis related to anatomical structure” Clin Exp
Rheumatol. 2000 Mar-Apr;18(2 Suppl 19):S16-8
5. Werner J. Becker “Cervicogenic headache: evidence that the neck is a pain generator” Headache 2010 April; 50(4): 699–705.
doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x


‣ Dolor referit similar al sentit a EESS o EEII

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



‣ Estructures innervades per branques posteriors de C1, C2
i C3 1,2,4,5

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Art. Zigapoﬁsàries de C1,C2 i C3

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Ms suboccipital i prevertebral

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Disc intervertebrals entre C2 i C3

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Artèria vertebral

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Caròtide interna

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x



i C3 1,2,4,5
- Caròtide interna
- Duramare (porció alta medul·lar i fossa cranial post)

doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01648.x


CONVERGÈNCIA TRIGEMINOCERVICAL

Quant aferents primaris provinents de
dues regions topogràﬁcament
allunyades convergeixen en la mateixa
neurona medul·lar de segon ordre, la
informació nociceptiva percebuda en un
dels aferents pot ser percebuda a l’altre1

Bogduck and Govind 2009




NUCLI TRIGEMINOCERVICAL




Fibres aferents
nociceptives dels nervis
espinals C1,C2 i C3





Fibres aferents Fibres aferents de la
nociceptives dels nervis primera divisió del
espinals C1,C2 i C3 n. Trigèmin (V)



DISTRIBUCIÓ
Snell 2007


DISTRIBUCIÓ
Snell 2007
Convergència entre aferents cervicals
C1-C2 o C2-C3


DISTRIBUCIÓ
Snell 2007
C1-C2 o C2-C3

Regions occipitals i auriculars
Ns. Occipitals (M i m) i N. Auriculotemporal


DISTRIBUCIÓ
Snell 2007
C1-C2 o C2-C3


Convergència amb aferents trigeminals


DISTRIBUCIÓ
Snell 2007
C1-C2 o C2-C3


Convergència amb aferents trigeminals

Regions parietals, frontals i orbitals
N.Trigèmin (Oftàlmica)


CONVERGÈNCIA TRIGEMINOCERVICAL (CT) I
SENSIBILITZACIÓ CENTRAL (SC)

6. Maurice B. Vincent “Cervicogenic headache: a review comparison with migraine, tension-type headache, and whiplash” Curr Pain
Headache Rep. 2010 June; 14(3): 238–243.
7. Phil Page “Cervicogenic Headaches: An evidence-led approach to clinical management” Int J Sports Phys Ther. 2011 September; 6(3): 254–
266.
8. Chua NH et al “Differences in sensory processing between chronic cervical zygapophysial joint pain patients with and without
cervicogenic headache” Cephalalgia. 2011 Jun;31(8):953-63. Epub 2011 May 13


‣ Ultimes investigacions6,7,8 suggereixen que la CT és una causa demostrada
però no suﬁcient

266.


però no suﬁcient
‣ En la majoria de pacients amb CC no s’arriba a documentar una lesió
diagnòstica

266.


però no suﬁcient
diagnòstica

‣ La neuroimatge no és un mètode diagnòstic ﬁable

266.


però no suficient
diagnòstica

- RMN, X-rays, TAC (cervical i/o cerebral), Angiografia, Mielografia - (fail)

266.


però no suﬁcient
diagnòstica


‣ Les Cefalees relacionades amb el coll no són únicament el resultat de lesions
cervicals sinó d’anormalitats cervicals patides per pacients amb un “cervell
susceptible”

266.


però no suﬁcient
diagnòstica


‣ Les Cefalees relacionades amb el coll no són únicament el resultat de lesions
cervicals sinó d’anormalitats cervicals patides per pacients amb un “cervell
susceptible”
‣ Recentment s’ha demostrat que la patoﬁsiologia de la CC inclou processos
de sensibilització central probablement del propi nucli trigeminoespinal7

266.

DISTRIBUCIÓ II

Quant més cefàlic és
l’estimul nociceptiu més
distant és el dolor referit

Bogduck and Govind: adapted from Campbell & Parsons 1944

DISTRIBUCIÓ II

Quant més cefàlic és
l’estimul nociceptiu més
distant és el dolor referit

Patró de dolor referit a partir
d’estímuls nociceptius de C0 a
C3 i disc intervertebral C2-C3



DISTRIBUCIÓ III

NIVELL FOCUS REFEREIX

C1-C2
Zona occipital i suboccipital Vèrtex, òrbita i orella
(lateral)

C2-C3 zigapoﬁsàries Zona occipital Zona parietal, frontal i òrbita

C3-C4
Pot ser referit al cap però normalment a la zona cervical
zigapoﬁsàries

Bogduck and Govind: adapted from Cooper et al 2007

PRESENTACIÓ CLÍNICA
Vågå study of Headache epidemiology (2008)9 - CC = 2,2% de la mostra

9. O. Sjaastad, L. S. Bakketeig “Prevalence of cervicogenic headache: Vågå study of headache epidemiology” Acta Neurol Scand. 2008
March; 117(3): 173–180. Published online 2007 November 20
10. Fabio Antonaci, Ottar Sjaastad “Cervicogenic headache: a real headache” Curr Neurol Neurosci Rep. 2011 April; 11(2): 149–155


‣ Unilateralitat preponderant del dolor (sense alternança)



‣ ROM reduït



‣ ROM reduït
‣ Possibilitat de precipitar atacs o exacerbacions a partir de:



‣ ROM reduït
- Pressió externa a àrees hipersensibles occipitals ipsilaterals



‣ ROM reduït
- Manteniment de males posicions cervicals (més ﬁable)



‣ ROM reduït
‣ Inici del dolor a la part posterior i després desplaçament anterior



‣ ROM reduït
‣ Dolor continu (no pulsàtil) i lleu



‣ ROM reduït
‣ Dolor continu (no pulsàtil) i lleu
‣ Dolor al coll al costat ipsilateral (freqüentment irradiat a espatlla i/o braç)6,9,10


DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
http://pinturaalcubo.blogspot.com.es

Important per la semblança clínica i
per la falta de biomarcadors objectius

CEFALEA CERVICOGÈNICA (CC)2,6,11





Aneurisme dissecant d’artèria
vertebral o caròtida interna






Lesions fossa cranial posterior







Neuràlgies de C2

Sd. Coll-llengua
Meningioma, neruinoma





Aneurisme dissecant d’artèria CEFALEA TENSIONAL


Neuràlgies de C2

Sd. Coll-llengua






Lesions fossa cranial posterior MIGRANYA

Neuràlgies de C2

Sd. Coll-llengua







Neuràlgies de C2 CEFALEA ARRAÏMADA (Horton)

Sd. Coll-llengua







Neuràlgies de C2 CEFALEA ARRAÏMADA (Horton)

Sd. Coll-llengua
Meningioma, neruinoma HEMICRÀNIA CONTINUA


DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL II
Gates11 citant a Biondi D12

11. Robert Gates V “Diagnóstico y tratamiento manipulativo de la defalea cervicogénica. Revisión bibliográﬁca” Fisioterapia
2003;25:137-49.
12. David M. Biondi “Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies” J Am Osteopath Assoc. 2005 April; 105(4 Suppl
2): 16S–22S

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL II
Gates11 citant a Biondi D12

CEFALEA CEFALEA HEMICRÀNIA CEFALEA
MIGRANYA
CERVICOGÈNICA TENSIONAL CONTINUA “EN RACIMOS”

Proporció H/D D>H / D=H D>H D>H D>H H>D

Lateralitat Unilateral sense canvi Bilateral Unilateral amb canvi Unilateral sense canvi Unilateral sense canvi

Occipital, frontoparietal i Frontal, Occipital, Frontal, orbitaria temporal, Frontal, Temporal,
Localització Orbitaria, temporal
orbitaria Circunferencial hemicraneal orbitaria, hemicraneal

Intermitent o constant 15 a 180 min al dia / forces
Duració De dies a setmanes 4 a 72h Atacs constants
amb atacs dies

Mov cervicals,Valsalva i Múltiples però ATÍPIC el Múltiples però ATÍPIC el Alcohol, Moments
Desencadenants No desencadenants típics
pressió C1-C3 mov cervical mov cervical concrets del día

Absents o similars a Síntomes autonòmics:
Ocasionalment pèrdua de Nausees, vòmits, fono i
S. Associats migranya Possibles sínt. autonòmics llagrimeig, rinorrea, ptosis,
gana, fono i fotofòbia fotofobia, escotoma visual
Amplitud articular limitada miosis ipsilateral

Bloquejos anestèsics
Analgèsics simples,
Antimigranyosos ineﬁcaços Excel·lent resposta a Oxigen, Ergotamine,
Tractament miorelaxants, fàrmacs Ergotamine, Sumatriptan
antiepilèptics, tricíclics o Indomethacina Sumatriptan
antimigranyosos
AINEs

11. Robert Gates V “Diagnóstico y tratamiento manipulativo de la defalea cervicogénica. Revisión bibliográﬁca” Fisioterapia
2003;25:137-49.
12. David M. Biondi “Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies” J Am Osteopath Assoc. 2005 April; 105(4 Suppl
2): 16S–22S

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL III

Vågå study of Headache epidemiology (2008)9

Maurice B. Vincent
n=1838 (2010)6


DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL III

Vågå study of Headache epidemiology (2008)9
1. Dolor unilateral ﬁxe

2. Distribució
postero-anterior

3. Evidència
d’implicació
cervical

a. Pressió digital
sobre punts
especiﬁcs cervicals
i nucals
b. Posicions aberrants
mantingudes
Maurice B. Vincent
n=1838 (2010)6


DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL IV
Presa de decisions

Adapted from Maurice B. Vincent (2010)6


Presa de decisions

Atacs de Cefalea
Unilateral



Presa de decisions

Possible Cefalea tensional

No

Atacs de Cefalea
Unilateral



Presa de decisions


No

Atacs de Cefalea
Unilateral

Si

Costat ﬁxe (Side-locked)



Presa de decisions


No

Atacs de Cefalea
Unilateral

Si

Costat ﬁxe (Side-locked)

No

Possible Migranya



Presa de decisions


No

Atacs de Cefalea
Unilateral

Si

Costat ﬁxe (Side-locked) Si Cefalea continua o molt constant

No

Possible Migranya



Presa de decisions


No

Atacs de Cefalea Signes i símptomes d’implicació cervical
Unilateral

Si No


No

Possible Migranya



Presa de decisions


No

Unilateral

Si No


Si
No
Resultats positius amb Indometacina

Possible Migranya



Presa de decisions

Possible Cefalea tensional Possible Cefalea cervicogènica

No Si

Unilateral

Si No


Si
No

Possible Migranya



Presa de decisions


No Si

Unilateral

Si No


Si
No

Si

Possible Migranya
Possible Hemicrània continua



Presa de decisions


No Si

Unilateral

Si No


Si
No
No Resultats positius amb Indometacina

Si

Possible Migranya



Presa de decisions


No Si

Unilateral

Si No

No

Si
No
No Resultats positius amb Indometacina

Si

Possible Migranya



DIAGNÒSTIC
CHISG2,10,13,14 International Headache Society3

13. O. Sjaastad, T. A. Fredriksen, V. Pfaffenrath “Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International
Study Group” Headache. 1998 June; 38(6): 442–445.
14. F. Antonaci, S. Ghirmai, G. Bono, G. Sandrini, G. Nappi “Cervicogenic headache: evaluation of the original diagnostic criteria”
Cephalalgia. 2001 June; 21(5): 573–583


DIAGNÒSTIC

1. Dolor unilateral (sense canvi de costat)



DIAGNÒSTIC

2. Signes i símptomes d’implicació cervical
(dolor provocat per moviments de coll o
postures mantingudes) i dolor ipsilateral a
espatlla, o braç. Reducció rang articular



DIAGNÒSTIC

3. Dolor en episodis. Varia duració i ﬂuctuació
del dolor continu



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
4. Dolor moderat, suportable i de naturalesa
no palpitant



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
no palpitant
5. Inici al coll i desplaçament a regions oculo-
fronto-temporals



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
no palpitant
fronto-temporals
6. Bloquejos anestèsics aboleixen
transitòriament el dolor / història de trauma
cervical recent



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
no palpitant
fronto-temporals
cervical recent
7. Quadre relacionats: Signes o símptomes
autonòmics, nàusea, vòmit, edema
periocular, mareig, fotofòbia, fonofòbia,
visió borrosa



DIAGNÒSTIC

1. Dolor unilateral (sense canvi de costat) A. Dolor referit provinent d’alguna estructura
del coll i sentit en una o més regions del
cap i/o cara complint els criteris C i D
del dolor continu
no palpitant
fronto-temporals
cervical recent
visió borrosa



DIAGNÒSTIC

postures mantingudes) i dolor ipsilateral a B. Evidencia d’imatge, clínica o de laboratori
espatlla, o braç. Reducció rang articular de lesió cervical o del tx tou que es
3. Dolor en episodis. Varia duració i ﬂuctuació conegui com a causa de CC
del dolor continu
no palpitant
fronto-temporals
cervical recent
visió borrosa



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
C. Evidencia de que el dolor pot ser atribuït a
4. Dolor moderat, suportable i de naturalesa un desordre cervical o a una lesió basada
no palpitant en:
fronto-temporals
cervical recent
visió borrosa



DIAGNÒSTIC

del dolor continu
C. Evidencia de que el dolor pot ser atribuït a
4. Dolor moderat, suportable i de naturalesa un desordre cervical o a una lesió basada
no palpitant en:
5. Inici al coll i desplaçament a regions oculo- 1. Signes clínics que impliquen un origen
fronto-temporals cervical al dolor
cervical recent
visió borrosa



Cefalea Cervicogènica

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Destaque

Destaque (20)

Cefalea Cervicogènica

Notas do Editor