1. RICHARD CHARRIS PEREZ XIMENA URIBE ( SIGGES)
Medico
CESFAM – DESAM
Quellón
Curso GES APS on line
Diciembre 2012
2. OBJETIVOS SANITARIOS DE LA REFORMA DE SALUD
2011-2020
Mejorar la salud de la población.
Disminuir las desigualdades en salud.
Aumentar la satisfacción de la población frente a los
servicios de salud.
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.
3. SIGGES
Sistema de Información para la gestión de Garantías Explicitas en
Salud.
Diseñado para detectar puntos críticos, áreas en falencia y
anticipación al cumplimiento legal.
Apoya la gestión de las garantías.
En cada establecimiento debe haber un Encargado GES , un Monitor
GES y Digitadores.
Los Servicios de Salud y sus Establecimientos deben revisar en forma
sistemática los grados de cumplimientos que arroja el sistema y
cotejarlos con el estado del proceso clínico del paciente y el registro
en el sistema, de tal forma de lograr la mayor concordancia entre el
sistema de registro y lo efectivamente realizado a los pacientes.
El SIGGES entrega reportes de garantías (ej. vencidas y vigentes).
4. HOJA DIARIA DE
AT ENCIÓN
FORMULARIOS
DIGITACION
EVENTOS
SIC, IPD, OA,
EXEPC.GARANTÍA,
CIERRE DECASO
FORMULARIOS
HOJA DIARIA
DE ATENCION
SIGGES
FONASA
MINSAL
Consultas Médicas.
Procedimientos.
Exámenes.
Int. Quirúrgicas
5. FUNCIONES DEL EQUIPO GES
Monitor GES
“Asegurar la continuidad de la atención del usuario
en una red explícita definida en áreas de atención
locales y regionales ”.
Monitoreo permanente de garantías vigentes y vencidas
del establecimiento.
Crear un sistema de recopilación de la información
generada en las atenciones médicas .
Mantener comunicación y coordinación permanente con
los digitadores SIGGES
Apoyo constante y revisión del trabajo realizado por los
digitadores
6. Responsable de las solicitudes de eliminación de
eventos, realizadas al Servicio de Salud
Conocer cabalmente los flujogramas de
derivación de cada problema de salud y
sociabilizar al equipo clínico.
Priorizar según los cupos asignados por la
atención secundaria y asegurar la citación
correspondiente.
Realizar capacitaciones a los equipos clínicos y
administrativos sobre GES
7. Dar alertas a los directivos respecto a los
problemas para dar cumplimiento a las garantías
Trabajo coordinado con OIRS de su
establecimiento para la resolución de reclamos y
necesidades de los usuarios.
Comunicación y coordinación permanente con el
encargado de ortesis del establecimiento
8. Digitador SIGGES
Asegurar la calidad , confiabilidad y oportunidad
del registro en SIGGES
Ejecutar el sistema de recolección de la
información establecido
Registrar en SIGGES todo los documentos
generados por los equipos clínicos
Pesquizar errores de derivación de los pacientes e
informar oportunamente para su corrección
9. Apoyar al encargado o monitor GES en el
monitoreo y gestión de garantías
Mantener comunicación y coordinación
permanente con el encargado o monitor de su
establecimiento
Conocer cabalmente los flujogramas de
derivación de cada problema de salud y sus
códigos.
Participar de las capacitaciones organizadas por el
establecimiento o por el Servicio de Salud
10. Equipo Clínico
Conocer los problemas de salud GES vigentes y los
diagnósticos incluidos
Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar
los registros correspondientes
Informar al usuario que su problema de salud es GES,
entregado copia de la constancia correspondiente.
(Una copia debe quedar en la ficha clínica).
Conocer y utilizar las guías clínicas y flujogramas de
derivación por problema de salud.
11. Confirmar o descartar un problema de salud GES
por medio de la Hoja diaria ( sistema Rayen)
o IPD ( informe de proceso diagnostico)
Llenar las SIC ( solicitud de interconsulta) en los
casos que proceda, en particular los datos clínicos.
Llenar formulario de cierre de caso cuando se
trate de término de tratamiento
Participar de las capacitaciones organizadas por el
establecimiento o por el Servicio de Salud
12. ¿Que es el Auge – GES ?
Acceso Universal a las Garantías Explicitas
en salud .
EL AUGE ES UN DERECHO DE TODOS EN SALUD
Es un beneficio garantizado por Ley, que no discrimina y que se
implementa para mejorar la calidad de vida de la población y para que
el impacto en el presupuesto familiar sea justo.
Con el AUGE, todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES tienen el
derecho a exigir las garantías establecidas para los diversos problemas
de salud que contempla. Las garantías son: acceso a la atención,
plazos máximos para otorgar las atenciones garantizadas y
prestaciones, calidad igual para todos y protección financiera.
13. ¿Que es el Auge – GES ?
Acceso Universal a las Garantías Explicitas
en salud .
Es un Sistema Integral de Salud que beneficia a
todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus
respectivas cargas.
contempla varias enfermedades, por grupos de
edad, incluidas las más prevalentes, leves o
graves, de mayor impacto económico, social ,
biológico, en sus diversas etapas.
14. El Proyecto de Ley que establece el
Sistema de Acceso Universal con Garantías
Explícitas (AUGE), contempla los
mecanismos legales necesarios para
establecer e implementar el "Régimen de
Garantías en Salud"
En síntesis, implica dotar al Ministerio de
Salud de las atribuciones necesarias para
definir un conjunto priorizado de
enfermedades y condiciones de salud y las
garantías explícitas que tendrán las
prestaciones de salud asociadas a ellas.
15. Las garantías que se explicitarán de
acceso, oportunidad, calidad y
cobertura financiera, deberán ser
iguales para los beneficiarios del
sistema público y privado de salud,
dando así un paso importante en la
disminución de las brechas de
equidad que hoy caracterizan al
sistema de salud chileno en su
conjunto.
16. Las garantías explícitas en Salud
(GES)
ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar
determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios.
OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para
prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud.
CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de
salud, entregada por prestadores institucionales acreditados por
la superintendencia de salud
PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de
bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del
problema de salud ( Fonasa A y B cubre 100%) Fonasa D y C
tienen un copago de 10 y 20 % respectivamente .
17. GARANTIAS EXIGIBLES
! Ley 19.966 - Art. 2: “Las garantías explícitas en
Salud serán constitutivas de derechos para los
beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por
éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia
de Salud y las demás instancias que corresponden”.
18. La Superintendencia ha instruido sobre el uso
obligatorio de un Formulario de Notificación .
( ver anexo)
Artículo 29 ley Nº 19.966.
Establece la obligatoriedad de informar al paciente cuando
se le ha diagnosticado una patología
Las personas facultadas para confeccionar y
firmar ese documento puede ser el médico,
enfermera u otra persona autorizada por el
establecimiento.
19.
20. La Ley 19.996 GES en su articulo 24 establece que
los prestadores de salud deben informar a los
beneficiarios que tienen derecho a las Garantías
Explícitas en Salud en la forma, oportunidad y
condiciones que establezca el reglamento.
“En caso de incumplimiento, el afectado o quien
lo represente podrá reclamar ante la
Superintendencia de Salud”.
21. El artículo 4 de la Ley 19.966 señala expresamente
que es obligación de FONASA e ISAPRES asegurar el
otorgamiento delas prestaciones de salud garantizadas.
En consecuencia debido a que los establecimientos de
APS municipalizados forman parte de la red asistencial
del Servicio de Salud y que de acuerdo al articulo 25 de
la Ley 19.966, los beneficiarios FONASA para tener
derecho a las garantías, deben atenderse en la red
asistencial que les corresponda , accediendo a esta a
través de la APS,
las Corporaciones Municipales deben dar cumplimiento
a lo establecido en la Ley en cuanto a asegurar el acceso
a todos los medicamentes prescritos por el médico.
22. DECRETOS Y LISTADO ESPECÍFICO
DE PRESTACIONES (LOS MARCADOS EN ROJO SON LAS
PATOLOGIAS GES DE RESPONSABILIDAD DE APS)
• DECRETO 170 (2005): primeros 25 problemas de
salud AUGE- GES .
Insuficiencia Renal Crónica Terminal, Cardiopatías
Congénitas Operables, Cáncer Cervico uterino, Alivio del
Dolor, Infarto Agudo del Miocardio, Diabetes Mellitus I,
Diabetes Mellitus II, Cáncer de Mama, Disrrafias
Espinales, Escoliosis, Cataratas, Artrosis de Cadera, Fisura
Labio palatina, Cáncer en Menores de 15 Años,
Esquizofrenia, Cáncer de Testículo (Adultos), Linfoma en
Adultos, VIH (Tratamiento triterapia), Infección
Respiratoria Aguda en < de 5 años, Neumonía en > de 65
años, Hipertensión arterial esencial, Epilepsia No
Refractaria ( se confirma y notifica por especialista y se
controla en APS) , Salud Oral en < de 6 años, Prematurez,
Marcapaso.
23. DECRETO 288 (2006): 15+
Colecistectomía Preventiva en personas de 35-49
años, Cáncer Gástrico, Cáncer De Próstata, Vicios de
Refracción > de 65 años (Presbicie APS), Estrabismo,
Retinopatía Diabética, Desprendimiento de Retina,
Hemofilia, Depresión en personas de 15 años y mas,
Hiperplasia de Próstata, Órtesis en personas de 65
años y mas, Accidente Cerebro vascular, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma Bronquial,
Síndrome de Dificultad Respiratoria del recién nacido.
24. DECRETO 44 (2007): 16+
Tratamiento Médico Artrosis de Cadera y/o Rodilla
Leve o Moderada, Hemorragia por Aneurismas
Cerebrales, Tumores Primarios SNC, Hernia Núcleo
Pulposo Lumbar, Leucemia Adulto Aguda, Leucemia
Adulto Crónica, Urgencias Odontológicas, Salud Oral
Adulto de 60 años, Politraumatizado Grave,
Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave,
Trauma Ocular Grave, Fibrosis Quística, Artritis
Reumatoide, Dependencia de Alcohol y Drogas en <
de 20 años, Analgesia del Parto, Gran Quemado,
Hipoacusia Bilateral
25. PROBLEMAS DE SALUD
GARANTIZADOS A CONTAR DEL 2010
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y mas.
Asma Bronquial en personas de 15 años y mas.
Enfermedad de Parkinson.
Artritis Idiopática juvenil.
Prevención secundaria de la IRC terminal.
Displacía Luxante de cadera.
Salud oral de la Embarazada.
Esclerosis Múltiple recurrente remitente.
Hepatitis B.
Hepatitis C.
26. Accidentes Graves
Gran Quemado
Politraumatizado Grave
TEC
Trauma Ocular Grave
Adulto Mayor
Prótesis de cadera
Neumonía Ambulatoria
Vicios de refracción
Ortesis
Artrosis de cadera y rodilla
Hipoacusia
Enfermedad de Parkinson
Enfermedades crónicas
Insuficiencia Renal Cronica
Prevención secundaria IRCT
Diabetes Mellitus 1
Diabetes Mellitus 2
Hipertensión arterial
Artritis Reumatoidea
Hemofilia
VIH/SIDA
Fibrosis Quística
Epilepsia Adulto
Epilepsia Niños
Esclerosis Multiple remitente recurrente
Hepatitis B
Hepatitis C
Artritis Idiopatica Juvenil
Enfermedades del
corazón y
cerebrovasculares
Cardiopatías Congénitas Operables
IAM
Marcapaso
AVE
Hemorragia cerebral
Enfermedades respiratorias
IRA
Asma Bronquial Adulto
Asma Bronquial Niños
EPOC
Enfermedades de la
Visión
Estrabismo
Cataratas
Retinopatía Diabética
Desprendimiento de retina no traumático
Intervenciones quirúrgicas
Vesícula
Tu benigno de próstata
Tu cerebral benigno
Disrafias espinales
Fisura labiopalatina
Escoliosis
Hernia Lumbar
Cánceres
Cervicouterino, Mama
Testículo
Gástrico
Infantiles
Próstata
Linfomas
Leucemia
Alivio del dolor y cuidados
Paliativos
Parto, Prematurez y enf del
recién nacido
Analgesia del parto
Prematurez prevención
Hipoacusia
Retinopatía
Displasia broncopulmonar
Dificultad respiratoria del Recién Nacido
Displasia Luxante de caderas
Salud Mental
Depresión
Consumo de Alcohol y Drogas
en menores de 20 años
Esquizofrenia
Salud Oral
Integral en niños de 6 años
Urgencia Odontológica
Integral 60 años
Embarazadas
69 problemas
de Salud
27.
28. Hipertensión Arterial
Definición: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de
presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90
mmHg.
La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida
Garantías :
Acceso
Todo beneficiario de 15 años y más.
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.
29. Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 45 días desde 1° consulta con presión
arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.
Tratamiento
Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según
indicación médica.
Medicamentos Garantizados:
Furosemida, hidroclorotiazida
Propanolol, atenolol
Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino
Enalapril, Lisinopril
Losartán
31. Infección Respiratoria Aguda
Definición
Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la
vía aérea inferior.
Patologías Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen
en la terminología médica habitual:
Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraqueítis
32. Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Síndrome bronquial obstructivo agudo
Síndrome coqueluchoideo
Traqueítis
Traqueo bronquitis
Acceso:
Todo Beneficiario menor de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja
de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento.
Oportunidad
Tratamiento
Desde confirmación diagnóstica, incluyendo atención Kinésica, según
indicación.
Protección financiera :
FONASA A y B Cubre 100%
FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE
ISAPRES copago del 20 %
33. Neumonía de tratamiento ambulatorio en
mayores de 65 años
Definición
La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar
de origen infeccioso contraído en el medio comunitario.
Patologías Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumopatía aguda (Todas las de manejo ambulatorio)
Pleuroneumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio)
34. Acceso
Todo Beneficiario de 65 años y más:
Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-
radiológica y tratamiento farmacológico y Kinésico durante las primeras 48
horas.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio desde sospecha
Medicamentos garantizados:
Amoxicilina + Acido clavulánico
Claritromicina
Salbutamol
35. Depresión en personas de 15 años y más
Definición
Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del
humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del
pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a
manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un
curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.
Patologías incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología
médica habitual:
Episodio depresivo leve
Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos
Episodio depresivo leve con síntomas somáticos
Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos
Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos
Episodio depresivo grave sin síntomas sicóticos
Episodio depresivo grave con síntomas sicóticos
Otros episodios depresivos
36. Depresión en personas de 15 años y más
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin síntomas somáticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con síntomas somáticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticos
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
Otros trastornos depresivos recurrentes
Trastorno depresivo recurrente sin especificación
Distimia
Trastorno depresivo breve recurrente
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas sicóticos
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas sicóticos
Episodio depresivo sin especificación
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin síntomas somáticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve con síntomas somáticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
37. Depresión en personas de 15 años y más
Acceso
Todo beneficiario de 15 años y más
Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento integral.
Oportunidad
Tratamiento
Inicio: desde confirmación diagnóstica.
Depresión severa: Consulta con especialista dentro de 30 días desde
derivación.
Protección financiera :
FONASA A y B GRATIS
FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE
ISAPRES copago del 20 %
38. Garantías ( oportunidad)
Tratamiento : Inicio desde confirmación diagnóstica.
Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresión
Refractaria según lo establecido en la norma técnico médico
administrativa inicio desde confirmación diagnóstica y consulta
especialista, dentro de 30 días desde la derivación.
Manejo APS: episodios depresivos leve, moderado y grave, que no
presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar , alto riesgo
suicida o refractariedad (no disminuye sintomatología a pesar de
haber cumplido con:
Buena adherencia
Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos
diferentes por un mínimo de 4 semanas cada uno
Consejería individual e intervención psicosocial grupal, min 4
sesiones cada una.
Medicamentos Garantizados:
Fluoxetina
Venlafaxina
Sertralina
39. Asma Bronquial Moderada y Severa en Menores de 15 años
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción
bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede
conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una
obstrucción bronquial no reversible.
Acceso
Todo beneficiario, sintomático
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio desde la sospecha, según indicación
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo
Si requiere atención con especialista, por indicación médica: dentro de 30 días desde la
derivación.
40. Asma Bronquial pacientes mayores de 15 años
Garantías:
Confirmación Diagnóstica: dentro de 20 días desde la sospecha.
Inicio de Tratamiento desde la sospecha según indicación.
Continuar tratamiento desde confirmación.
Atención especialista: 60 días desde la derivación.
Medicamentos garantizados:
Budesonida
Salbutamol
Ipratropio Bromuro
Fluticasona-salmeterol
Insumo:
Aerocámara adulto
41. Diabetes Mellitus Tipo 2
Definición
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles
persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una
alteración en la secreción y/o acción de la insulina. Se caracteriza por resistencia
insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina.
Acceso
Todo beneficiario
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye pie diabético.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad
Diagnóstico
Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada.
Tratamiento:
Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación
médica.
43. Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y
Drogas en personas menores de 20 años
Definición
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental. El Síndrome de
Dependencia es un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos y fisiológicos
que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, típicamente,
incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo,
persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dañinas, mayor prioridad dada
al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces,
un cuadro de abstinencia física.
Acceso
Todo beneficiario menor de 20 años con confirmación diagnóstica de consumo
perjudicial o dependiente de riesgo bajo o moderado tendrá acceso a plan de
tratamiento Ambulatorio Básico, según indicación médica.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento.
En tratamiento tendrá acceso a seguimiento
44. Oportunidad
Tratamiento
Inicio dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.
Medicamentos garantizados:
Fluxetina
Sertralina
Venlafaxina
Clorpromazina
Haloperidol
Risperidona
Carbamazepina
Metilfenidato
45. Urgencias Odontológicas Ambulatorias
Definición
La Urgencia Odontológica Ambulatoria, se define como un conjunto de patologías buco
maxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.
Acceso
Todo beneficiario:
Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máximo
Facial y Flegmón Oro Cervico facial de origen odontológico, tendrá acceso a atención de
urgencia.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso en los demás casos.
Oportunidad
Tratamiento
Inmediato desde la confirmación diagnóstica.
Medicamentos Garantizados:
Amoxicilina y Amoxicilina /Acido Clavulánico
Diclofenaco
Paracetamol
Ibuprofeno
46. Salud Oral integral de la embarazada
Acceso:
Toda mujer:
Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a
tratamiento dental integral.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
Patologías Incorporadas: Caries, gingivitis, periodontitis, perdida de
dientes, absceso, quiste radicular.
Tratamiento:
Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención.
Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.
Insumo Garantizado:
Kit aseo bucal
47. Órtesis mayores de 65 años
Definición
Las Órtesis o ayudas técnicas son elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una
acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor
seguridad.
Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes
condiciones:
Dolor,
claudicación,
alteración de la funcionalidad de la marcha,
inestabilidad articular,
riesgo de caídas,
inmovilidad.
TODA PATOLOGÍA QUE PRODUZCA LIMITACIONES EN QUE SE REQUIERA DE ÓRTESIS.
48. Acceso: ( Órtesis)
Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en
las Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías
Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°,
tendrá acceso a Òrtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación
médica.
Oportunidad
ORTESIS A ENTREGAR
BASTON: (20 días )
COLCHÓN ANTIESCARAS ( 20 días)
COJIN ANTIESCARAS ( 20 días)
SILLA DE RUEDAS ( 90 días)r
ANDADOR (90 días )
Es importante saber que al solicitar una Òrtesis se debe informar al paciente o familiar,
el cual debe firmar el documento de notificación GES , el medico debe llenar la solicitud
en la orden de atención , y entregarla a Jimena Uribe ( digitadora Sigges) para crear el
caso y dar cumplimiento a la garantía GES, el encargado de Òrtesis ( Rodrigo Ojeda
kinesiólogo) en el plazo estipulado, entrega la ayuda técnica, previa firma de recepción
por el paciente o su representante legal.
49. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Definición
Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los
alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar,
usualmente progresiva, de carácter irreversible.
Patologías incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
Enfisema panlobular
Enfisema panacinar
Enfisema centrolobular
Otros tipos de enfisema
Enfisema, no especificado
Enfisema buloso del pulmón
Enfisema vesicular del pulmón
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías respiratorias
inferiores
50. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías
respiratorias inferiores
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación aguda, no
especificada
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada
Bronquitis crónica con enfisema
Bronquitis crónica enfisematosa
Bronquitis crónica con obstruccion de las vias aereas
Bronquitis obstructiva crónica
Traqueobronquitis obstructiva crónica
51. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Acceso
Todo beneficiario, sintomático
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones
Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio: desde la sospecha, según indicación.
Atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, si requiere, según
indicación médica.
Medicamentos Garantizados:
Salbutamol
Ipatropio Bromuro
52. Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Definición
La Salud Oral Integral consiste en una atención odontológica de nivel
básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al
niño de 6 años, para mantener una buena salud bucal. A los 6 años el
niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico
oportuno que permita planificar la conservación de los dientes
temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de
prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la
pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de
información apropiada para el cuidado de su salud bucal.
53. Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Patologías Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)
Caries de la dentina
Caries dentaria detenida
Otras caries dentales
Película pigmentada
Otros depósitos blandos densos: materia alba
Cálculo dentario Supragingival
Placa bacteriana
Otros depósitos especificados sobre los dientes
Depósitos sobre los dientes, sin especificar
Pulpitis inicial (hiperemia)
Pulpitis Aguda
Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar
Pulpitis Crónica
Pulpitis Crónica, ulcerosa
54. Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Patologías Incorporadas
Pulpitis Crónica, hiperplásica (pólipo pulpar).
Otras pulpitis, sin especificar
Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)
Dentina secundaria o irregular
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crónica, granuloma apical
Absceso periapical con fístula.
Absceso periapical sin fístula
Gingivitis marginal simple
Gingivitis hiperplásica
Pericoronaritis aguda
Conscrecencia de los dientes
Hipoplasia del esmalte
55. Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Acceso
Beneficiario de 6 años. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario
tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos.
Oportunidad
Tratamiento
Inicio dentro de 90 días desde solicitud.
56. Salud Oral integral del adulto de 60 años
Garantías
Acceso:
Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de
atención odontológica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 años. El
alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.
Oportunidad
Tratamiento:
Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.
Patologías Incorporadas:
Caries, placa bacteriana, periodontitis, gingivitis, candidiasis, leucoplasia, perdida
de dientes por accidentes, extracción o enfermedad periodontal local
Insumos garantizados:
Kit Salud Oral: pasta, cepillo y seda dental, cepillo para prótesis dental cuando
corresponda
57. Definición
Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero
con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la
enfermedad afecta al cartílago articular y la articulación completa, incluyendo
el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos peri
articulares. Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y
ulceraciones en toda la superficie articular.
Patologías Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
Los términos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompañados de calificativos
como: primaria, displásica, debida a displasia, secundaria, o postraumática:
Artrosis de (la) cadera
Artrosis de (la) cadera bilateral
Artrosis de (la) cadera izquierda
Artrosis de (la) cadera derecha
Artrosis de (la) cadera leve
Artrosis de (la) cadera moderada
. Tratamiento Médico en Personas de 55 años y mas con
Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
59. Los términos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompañados de calificativos
como: primaria, secundaria, o postraumática
Artrosis de (la) rodilla
Artrosis de (la) rodilla bilateral
Artrosis de (la) rodilla izquierda
Artrosis de (la) rodilla derecha
Artrosis de (la) rodilla leve
Artrosis de (la) rodilla moderada
Artrosis de (la) rodilla bilateral leve
Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada
Artrosis de (la) rodilla izquierda leve
Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada
Artrosis de (la) rodilla derecha leve
Artrosis de (la) rodilla derecha moderada
Gonartrosis
60. Acceso
Todo Beneficiario de 55 años o más:
Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Oportunidad
Tratamiento
Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica.
Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según
indicación médica.
61. Oportunidad
Tratamiento
Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica.
Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según
indicación médica.
Medicamentos Garantizados:
Diclofenaco
Ibuprofeno
Tramadol
Celecoxib
Paracetamol
Omeprazol
62. Prevención Secundaria de la
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Acceso:
Beneficiario de 15 años y más que cumpla con los criterios de inclusión
de Clearence de creatinina < 60 ml/min y/o microalbuminuria u otras
alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a tratamiento
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Garantías:
Tratamiento : Dentro de 24 horas desde la constatación que cumple con
criterios de inclusión.
Atención especialista: dentro de 30 días desde la derivación.
Medicamentos Garantizados:
Furosemida
Enalapril, Captopril
Losartán potásico
Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina
Acido acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
63. Criterios de Cierre de Caso
Decisión del Profesional tratante.
Criterios de exclusión, según protocolo.
Término de tratamiento.
Relacionado con el Seguro.
Término de Garantía.
Cambio de Previsión.
Fallecimiento.
64. Causas atribuibles al paciente o sus representantes.
- Por inasistencia.
- Por expresión de la voluntad del paciente o sus representantes.
- Por rechazo del prestador asignado.
- Por rechazo del tratamiento.
- Por otra causa.
65. Es importante saber:
Siempre que se diagnostique una patología GES , se
debe notificar al paciente o su representante legal,
mediante la firma del documento especialmente
creado para dicho fin.
Este documento debe ser llevado ala digitadora Sigges
para ser ingresado al sistema.
El usuario debe recibir información y acceder a sus
garantías.
La sospecha de patologías GES del nivel secundario o
terciario deben ser derivadas, para confirmación
66. Hay patologías que deben ser confirmadas por
especialista, algunas de ellas se controlan en APS
Ejemplo: enfermedad de parkinson, epilepsia no
refractaria.
Otras son de control del nivel secundario:
Ejemplo: diabetes mellitus tipo I, trastorno de la
refracción en mayores de 65 años, hipoacusia
bilateral, entre otros.
67. ALGUNOS PROBLEMAS
DETECTADOS
Falta de Notificación GES.
No llenado de Planillas de Ingresos GES.
Pacientes GES en control no ingresados al Sigges.
Fichas clínicas incompletas (registro)
Falta de evaluación periódica del cumplimiento de
garantías GES (Acceso, Oportunidad, Calidad).
Poca comunicación intersectorial.
Falta de capacitaciones GES.
Entre otros.
68. DESAFIOS:
Fortalecimiento del equipo GES y de todos los
equipos de salud urbano y Rural en cuanto al
trabajo continuo del cumplimiento de garantías
AUGE , a nuestros usuarios.
( área administrativa, guías clínicas, listado de
prestaciones por patología, educación , notificación ).
69. Ingresar al Sigges al 100% de los pacientes en control
con patologías GES, al igual que los nuevos casos
confirmados día a día ( previa notificación y
explicación de sus garantías)
Registro continuo de prestaciones por patología
Gestión continua que evite el incumplimiento de
GES
(información a través del Sigges).