6ª Xarrada Farmacològica del Grup del Medicament. SVMFIC. Variabilitat en la prescripció de medicaments. Dr Salvador Peiró.

1. VIª Xarrada Farmacològica del Grup
del Medicament de la
Va r ia b il it a t
e n e l c on s u m
de
me d i c a me n t s a
l a C o mu n i t a t
Va l e n c ia n a .
S al vad o r Pe i r ó , Gab r i e l
S an f é l i x
Cent r o Super i or de
I nves t i gac i ón en Sal ud Públ i c a

2. As p e ctos
conce p tu ale s d e las
VP M :
Las amigdalectomías y el
descubrimiento de la
variabilidad

3. La historia moderna de la variabilidad comienza con el
estudio de amigdalectomías de Glover en la Inglaterra de
los añosve r30 ...e i n c i d e n c e o f t o n s i l l e c t o my i n s c h o o l c h i l d r e n . Pr oc Royal Soc i et y Med.
Gl o JA. Th
1938; 31 : 1 2 1 9- 36.
• Intervención subsidiada para escolares desde 1919
• Realizadas por el School Medical Service.
• Informes del Chief Medical Officer e historia médica
escolar:
• Posibilidad de estimar la probabilidad acumulada de
ser intervenido según el lugar de residencia
• Posibilidad de examinar la relación entre la
intervención y los resultados (outcomes) para los
pacientes

4. Alison J. Glover y las amigdalectomías en la
Inglaterra de los raños e30c i d e n c e o f t o n s i l l e c t o my i n s c h o o l
Gl o ve JA. Th i n c h i l d r e n . Pr oc Royal
Soc i et y Med. 1938; 31 : 1 2 1 9- 36.
• Panorama de variabilidad
que resulta “i n c r e í b l e
d e s d e la id e a
c o n v e n c io n a l d e
q u e lo s
s e r v ic io s
m é d ic o s s o n
p r e s c r it o s s o b r e
una ba s e de
n e c e s i d a d ”.
• Contraste entre la
consistencia de las tasas
en el tiempo en cada
área, y la variación
existente entre áreas:
s u r g ic a l
s ig n a t u r e

5. Alison J. Glover y las amigdalectomías en la
Inglaterra de los Gl o ve r JA. Th e i n c i d e n c e o f t o n s i l l e c t o my i n
años 30 s c h o o l c h i l d r e n . Pr oc
Royal Soc i et y Med. 1938; 31 : 1 2 1 9- 36.
• “... el Dr. Garrow redujo
en 1929, su primer año
como médico escolar,
desde 18 6 (2 . 9 %
de los niños que
asistían en promedio a
la escuela) en 1928 (el
promedio de los 7 años
anteriores fue de 169,
2.6%) a un promedio de
13 (0 . 2 % ) en los 8
años siguientes”

6. Alison J. Glover y las amigdalectomías en la
Inglaterra o ve r JA. Th eañose n30o f t o n s i l l e c t o my i n s c h o o l c h i l d r e n .
Gl
de los i n c i d c e Pr oc Royal Soc i et y
Med. 1938; 31 : 1 2 1 9- 1 2 36.
La tendencia a la
reducción de
intervenciones se
reprodujo a partir de 1932
en todos los distritos…
… sin que se
incrementara la morbilidad
que la intervención
pretendía reducir.

7. Alison J. Glover y las amigdalectomías en la
Inglaterra o ve r JA. Th eañose n30o f t o n s i l l e c t o my i n s c h o o l c h i l d r e n .
Gl
de los i n c i d c e Pr oc Royal Soc i et y
Med. 1938; 31 : 1 2 1 9- 1 2 36.
• Glover
utilizó los
datos de
mortalidad
para
mostrar que
la s
v a r ia c i
one s
p o d ía n
e s ta r
a s o c ia d
as a
r e s u lt a
dos
a d ve rs
os
importantes

8. Alison J. Glover y las amigdalectomías en la
Inglaterra oder JA. Thañosd e n30 o f t o n s i l l e c t o my i n s c h o o l c h i l d r e n .
Gl ve
los e i n c i c e Pr oc Royal Soc i et y
Med. 1938; 31 : 1 2 1 9- 1 2 36.
• Glover analizó las controversias y desacuerdos sobre el
tratamiento de los procesos amigdalares que recogió de la revisión
de la literatura y de discusiones con colegas y consultores
encontrando: “f a l t a d e c o n o c i m i e n t o s s o b r e l a
h is t o r ia n a t u r a l d e lo s p r o c e s o s n o
t r a t a d o s y u n im p o r t a n t e -p e r o n o
e x p lic it a d o - d e s a c u e r d o s o b r e lo s
b e n e f ic io s d e la in t e r v e n c ió n e n la
p r e v e n c ió n d e f u t u r o s m a lo s r e s u lt a d o s ,
e n e s p e c i a l , p e r d i d a s a u d i t i v a s ”.
• Concluía que la variabilidad hallada ...
“ … n o p e r m it e n in g u n a
e x p lic a c ió n , e x c e p t o la d e la
v a r ia c ió n e n la o p in ió n
m é d ic a r e s p e c t o a la s
in d ic a c io n e s d e la
in t e r v e n c ió n . ”

9. … y quizás no iba tan desencaminado …
Bu r t o n MJ, To wl e r B, Gl as z i o u P. To n s i l l e c t o my ve r s u s n o n - s u r g i c al t r e at me n t f o r
c h r o n i c / r e c u r r e n t ac u t e t o n s i l l i t i s . Coc hr ane Dat abas e Sys t Rev. 2000; ( 2) : CD001802.
Re vi e w. Up d at e i n : Co c h r an e D at ab as e S ys t Re v. 2 009; ( 1 ) : CD 001 802 .

10. Bakwin y las amigdalectomías (en New York, en
1935) Bak wi n H. Ps e u d o x i a p e d i at r i c a. N Eng J Med. 1945; 2 32 : 691 - 7.
M u e s tra
a le a t o r ia d e
e s c o la r e s
e n N e w Yo r k
n =10 0 0 .
60%
OPERAD
OS
45%
IN D IC A C IO N
40% DE
R E V IS IO O P E R A C IO N 40%
N IN D IC A C IO N
55% DE 45%
2ª O P E R A C IO N IN D IC A C IO N
R E V IS IO N DE
60% O P E R A C IO N
S ó lo 6 5 n iño s
3ª c on
R E V IS IO N a m íg d a la s

11. Jack Wennberg y las amigdalectomías en New
England, 1969-1977 Gi t t e l s o h n AM. Var i at i o n s i n me d i c al
W n n b e r g JE,
e c ar e amo n g s mal l á r e as .
Sc i Am 1982; 2 64: 1 00- 1 1 .
.
Probabilidad de haber sido amigdalectomizado a los 25
años en función del distrito de residencia
Distrito con la tasa
mas elevada (>60%)
Media de todos los
distritos (25%)
Distrito con la tasa
mas baja (<10%)

12. Wennberg y las amigdalectomías en New England,
1969-1977 Bl o o r MJ, Ve n t e r s GA, S amp h i e r ML . Ge o g r ap h i c al var i at i o n i n t he i nci d e nce of
o p e r at i o n s o n t h e t o n s i l s an d ad e n o i d s : an e p i d e mi o l o g i c al an d s o c i o l o g i c al
i n ve s t i g at i o n . J Lar yngol Ot ol . 1976; 92 : 791 - 801 ; 883- 95 .

13. Wennberg y las amigdalectomías en New England, 1969-1977
W n n b e r g JE, Gi t t e l s o h n AM. Var i at i o n s i n me d i c al c ar e amo n g s mal l á r e as . Sc i Am
e .
1982; 2 64: 1 00- 1 1 1 .
La retro-información
sobre la variabilidad
M o r r is v ill en tasas redujo las
e
más elevadas hasta
valores similares a
la media de todos
los distritos
D is t r it o M e d ia d e
c o n la t o d o s lo s
tasa mas d is t r it o s
b a ja 19 7 7
19 6 9

14. Comparaciones internacionales a principios de los
años e r80 K, We n n b e r g JE, Ho vi n d OE, Cl i f f o r d P. S mal l - ar e a var i at i o n s i n t h e
Mc Ph s o n u s e o f c o mmo n
s u r g i c al p r o c e d u r e s : an i n t e r n at i o n al c o mp ar i s o n o f Ne w En g l an d , En g l an d , an d No r way. N Eng
J Med. 1982; 307: 1 31 0- 1 31 4.
Intervenciones que
varían mucho entre
países y dentro de
cada país.
Intervenciones que
varían poco dentro
de cada país y
entre países.

15. La amigdalectomía en el Sistema Nacional de Salud (2002)
Ot e r i n o d e l a F u e n t e D , Cas t a ñ o E, L i b r e r o J, Pe i r ó S , Be r n al - D e l g ad o E, Mar t í n e z N, e t
al . Var i ac i o n e s e n h o s p i t al i z ac i o n e s p e d i á t r i c as p o r p r o c e d i mi e n t o s q u i r ú r g i c o s y
90
d i ag n ó s t i c o s s e l e c c i o n ad o s . At l as Var Pr ac t M ed Si s t Nac Sal ud. 2006; 2 ( 1 ) : 1 01 - 1 6
3 , 38 , 67 ,13 ,14 , 9
2 2
80
(excepto bronquiolitis: tasa x1.000 <1 año)
70
Tasa x 10.000 <15 años
60
50
40
30
20
10
0
BRQ O
AD N O
AS MA
O RP X
G S TR
AP EN
AMIG
H IN G
U RIN
O TIT
IR V A

16. Las lecciones de la amigdalectomía:
• L a s v a r ia c io n e s e n la
r e a liz a c ió n d e “ in t e r v e n c io n e s
s a n it a r ia s ” e n t r e t e r r it o r io s
v e c in o s p u e d e n s e r e n o r m e s , y
p o r c e n t a je s m u y d if e r e n t e s d e
la p o b la c ió n r e c ib ir á n o n o
d e t e r m in a d o s c u id a d o s
m é d ic o s s e g ú n s u lu g a r d e
r e s id e n c ia : la g e o g r a f ía e s
d e s t in o .
• L a s v a r ia c io n e s r e f le ja n la
e x is t e n c ia d e p r o b le m a s ( d e
in f o r m a c ió n ) e n la t o m a d e
d e c is io n e s c lín ic a s : la
in c e r t id u m b r e ( y a v e c e s la

17. As p e ctos
conce p tu ale s d e las
VP M :
VPM: definición, tipos en
relación a la toma de

18. Las variaciones en la práctica médica: definición
• V a r ia c io n e s s is t e m á t ic a s ,
• e n la s t a s a s e s t a n d a r iz a d a s d e
u t iliz a c ió n d e u n p r o c e d im ie n t o
( m é d ic o o q u ir ú r g ic o ,
d ia g n ó s t ic o , t e r a p é u t ic o o
p r e v e n t iv o ) o u n s e r v ic io
s a n it a r io ,
• E n lo s e s t u d io s d e v a r a c io n e s la s
• a “u in t d re t e r m nn a ”d o e nci v n tla d iei z a n e n e l
n e v e n c io i e s s oe b l
a gurgeag a c iró n i d ee o ig rd efl i p a c id e t e a( n o e n
l r de e s g nc a á c a en l
p o b d a lc ci ó n t:r o su n i t a irp o odso ,n d e e e s e a l i z ó
el le e n m a n ic i i ár sa r
s a an iin t err ivae s , ir e g. i o n e s , …
l ta nc ón)
• C a r a c t e r iz a n la e x p e r ie n c ia d e
L o t i l i e asc ti u n i o s s e re i c i P sMd e oa np o b l a c i ó n
us z ó d de d v Vo s l
q u e r e s id e e n u n t e r r it o r io c o n c r e t o
“ (e c to lsó q ui c oass ” c a( r ao t d r í s bi c a se d e u n
an e g e l n c ee t as
i ncdein tird usa ln i.t a rao )v. a r i a b i l i d a d e n l o s
v o a ) L i
e s t u d io s e c o ló g ic o s t ie n e

19. Las preguntas que plantean las variaciones en la
práctica médica:
• ¿ L a a c c e s ib ilid a d a u n
p r o c e d im ie n t o d ia g n ó s t ic o o u n
t r a t a m ie n t o a d e c u a d o ( c o n
b e n e f ic io s q u e s u p e r a n a lo s
r ie s g o s ) e s d is t in t a s e g ú n e l lu g a r
d o n d e v iv e ?
• ¿ L a p r o b a b ilid a d d e s u f r ir u n
p r o c e d im ie n t o in n e c e s a r io ( c o n
m a y o r e s r ie s g o s q u e b e n e f ic io s ) y
t e n e r u n r e s u lt a d o a d v e r s o d e b id o
a l m is m o , e s d if e r e n t e s e g ú n e l
s e r v ic io a l q u e a c u d a ?
• ¿ Q u é c o s t e d e o p o r t u n id a d t ie n e n
p a r a la s o c ie d a d lo s r e c u r s o s q u e
s o n u t iliz a d o s d e f o r m a

20. Variaciones en el uso de atención efectiva
W n n b e r g JE, Mc An d r e w Co o p e r M, e d s . Th e Qu al i t y o f Me d i c al Car e i n t h e Un i t e d S t at e s : A
e
Re p o r t o n t h e Me d i c ar e Pr o g r am. Th e Dar t mo u t h At l as o f He al t h Car e 1 999. D ar t mo u t h : AHA;
1 999.
V a r ia b ilid a d e n
e l us o de l
c r ib a d o
m a m o g r á f ic o
( 6 5 -6 9 a ño s ) ,
E E .U U .

21. Variaciones en el uso de atención efectiva
Ar o s F , Cu ñ at J, L o ma- Os o r i o A, e t al . Tr at ami e n t o d e l i n f ar t o ag u d o d e mi o c ar d i o e n Es p a ñ a
e n e l a ñ o 2 000. El e s t u d i o PRI AMHO I I . Rev Es p Car di ol . 2003; 5 6( 1 2 ) : 1 1 65 - 73
V a r ia b ili
dad en
e l us o de
4
t r a t a m ie
nto s
ín d ic e e n
e l IA M
e n t r e lo s
h o s p it a l
e s d e lo s
e s t u d io s
P R IA M H
O I y
P R IA M H

22. Las VPM en atención
efectiva …
Reflejan problemas de calidad en la toma de decisiones
clínicas por SUBUTILIZACIÓN de tecnologías o
intervenciones de eficacia demostrada.
Las territorios con las tasas más bajas podrían tener
peores resultados para pacientes y poblaciones.

23. Variaciones en atención sensible a las preferencias de
los pacientes
• P a r a m u c h a s d e c is io n e s n o
e x is t e u n a a lt e r n a t iv a
c la r a m e n t e a s o c ia d a a u n a
m e jo r a d e la c a lid a d d e v id a o la
s u p e r v iv e n c ia : e q u ilib r io s e n t r e
d iMeurceh a e sd t i c i s si od e s ecs l unl t c a s s e
f nts po r ado s
( t eenm p o n t e aenu e n ru n v á r ec ai ai , rai s i : i o
i c u e d r s p e v ie e n í g l v l a
n
d e le d osl oór no óp rtem e r p a r a óu n
s a va c i n
f udn dci v ini a lo c p n c r e t o p u e d e n o
in
i
c io d u ) o
i
s e r o b v ia y p e r s o n a s s e n s a t a s
e s c o g e n d e m a n e r a d if e r e n t e .

24. … el problema de la asimetría de información
médico-paciente Cas ab i an c a A, Gu t z wi l l e r F , Mar t i n o l i S . Re vi s i t i n g
D o me n i g h e t t i G, t h e mo s t i n f o r me d
c o n s u me r o f s u r g i c al s e r vi c e s . Th e p h ys i c i an - p at i e n t . I nt J Tec hnol As s es s Heal t h Car e.
1993; 9: 5 05 - 1 3.
A s im e t r ía s d e in f o r m a c ió n y d e
c a p a c id a d d e d e c is ió n e n t r e m é d ic o y
p a c ie n t e : E l ín d ic e D O M E d e c o n s u m o
“ a d e c u a d o ” d e s e r v ic io s m é d ic o s
2,
0
1,
5
1,
0
A m ig d a le c t . Ape nde c t Le g ra do H is t e r e c t
H e r n io r r a f ia H e m o r r o id C o le c is t e c t .

25. Las VPM en atención sensible a las
preferencias de los pacientes …
… también implican problemas de calidad en la atención de
salud …
… y reflejarían problemas en la toma de decisiones por
incapacidad para incorporar las preferencias de los
pacientes (tanto por SOBRE como por
SUBUTILIZACIÓN).
Los INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA DECISIÓN y las
técnicas de “DECISIONES COMPARTIDAS) pueden ser
útiles en estos casos.

26. Variaciones en “atención sensible a la oferta”
R e la c ió n
e ntre
ta s a s d e
in g r e s o s y
c a p a c id a
d
in s t a la d a
e n la
a t e n c ió n
“ s e n s ib le
s a la
o fe rta ”
en
p o b la c ió n
M e d ic a r e .

27. Variaciones en “atención sensible a la oferta”

28. Las VPM en atención sensible a la
oferta …
… reflejan problemas en la toma de decisiones clínicas, sobre
todo por SOBREUTILIZACION y pueden implicar mayor gasto
sanitario y riesgos para los pacientes, sin beneficios en
términos de salud.
O
B E NE F I C I Par t e
pl ana de
Más l a c ur va
es Más
me j o r es
p e or
C A NT I DA D

29. … Pongamos un ejemplo:
Tu JV, Pas h o s CL , Nayl o r CD , e t al . Us e o f c ar d i ac p r o c e d u r e s an d o u t c o me s i n e l d e r l y
p at i e n t s wi t h myo c ar d i al i n f ar c t i o n i n t h e Un i t e d S t at e s an d Can ad a. N Engl J Med. 1997;
336: 1 5 00- 5 .

30. As p e ctos
conce p tu ale s d e las
VP M :
VPM: tecnologías, situación
clínica del paciente,

31. Tipos de tecnología y situación clínica de los
pacientes l ar g u e s M. Ne c e s i d ad e s y p r i o r i z ac i ón . Jo r n ad a s o b r e ar t r o p l as t i as :
Es p al p e r s p e c t i vas
c l í n i c as , d e g e s t i ó n y d e i n ve s t i g ac i ó n e n s e r vi c i o s s an i t ar i o s . Mi n i s t e r i o d e S an i d ad y
Co n s u mo y Re d I RYS S . Mad r i d , 2 d e j u n i o 2 005 .
E l t ip o d e a t e n c ió n n o p u e d e
d e f in ir s e s in t e n e r e n c u e n t a la
s it u a c ió n ( s e v e r id a d ) d e lo s
15
p a c ie n t e s :
10
P u n t u a c i ón
g l ob a l e n l a
5 e s c a l a WO MA C
de 989
p a c i e n t e s ( 12
h os p it a l e s ) e n
l is t a d e
0 es per a de
0 6 12 18 24 30 36a r t r o p l a s t i a 72
42 48 54 60 66 78 84 90 96
Desde 0 el mejor estado ad96 r apeor estado
d e c a e el y

32. Tipos de tecnología y situación clínica de los
pacientes l ar g u e s M. Ne c e s i d ad e s y p r i o r i z ac i ón . Jo r n ad a s o b r e ar t r o p l as t i as :
Es p al p e r s p e c t i vas
c l í n i c as , d e g e s t i ó n y d e i n ve s t i g ac i ó n e n s e r vi c i o s s an i t ar i o s . Mi n i s t e r i o d e S an i d ad y
Centro=A Centro=B
Centro=D
Centro=F
25 Co n s u mo y Re d I RYS S . Mad r i d , 2 d e j u n i o 2 005 .
25
25
25
Centro A Centro B Centro D Centro F
20
20 20 20
ARTROPLASTIA
15 15
ARTROPLASTIA 15
15
RODILLA
10 10
CADERA 10
10
5
5 5 5
0
0 0 0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Centro=H Desde 0 el mejor Centro=I 96 el peor estado
estado a
Desde 0 el mejor Centro=G 96 el peor estado
estado a Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado Desde 0 el mejor Centro=K 96 el peor estado
estado a
25
25 25 25
Centro G Centro H Centro I Centro K
20 20 20 20
51, 6
59, 0
15 15 15 15
WOMAC
62, 5
53, 5
WOMAC
10 10 10 10
5 5 5 5
0 0 57, 0 0 0
0 6 12 18 24 30 36 42
Centro=L
48 54 60 66 72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42
Centro=M
48 54 60
62, 5
66 72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
45, 0
72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
70, 0
Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado
25 25
55, 0
76, 5 Tamaño de la, 1
Centro L Centro M 8 0 muestra por centros:
20 20
71, 4
A: 150 G: 19 L: 146
15 15
B: 46 H: 23 M: 186
D: 45 I: 8
10 10
F: 50 K: 316
5 5
0 0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado

33. Tipos de tecnología y situación clínica de los
pacientes
15
Sensible a
las
preferencias
10 de los
pacientes
Atenció
n
efectiv
Sensible a
5
a la
oferta
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado

34. Los juicios médicos como “prueba diagnóstica”
Necesidad intervención
+ -
111 áreas de salud del Sistema Nacional de Salud. Año 2002
Tasas de artroplastia de rodilla en mayores de 65 años en
Juicio + 18 82 100
Médico - 12 9888 9900
30 9970 10000
Sensibilidad: 60,0% Especificidad: 99,2%
;
Necesidad intervención
+ -
Juicio + 16 4 20
Médico - 14 9966 9980
30 9970 10000
Sensibilidad: 53,3% especificidad: 99,9%
;

35. Tipos de tecnología y situación clínica de los pacientes
15
10
5
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Desde 0 el mejor estado a 96 el peor estado

36. En resumen …
• L a s d if e r e n c ia s e n e l u m b r a l a p a r t ir
d e l c u a l s e in t e r v ie n e s u p o n e n la
a s ig n a c ió n d e d if e r e n t e s u t ilid a d e s
m a r g in a le s a u n a m is m a in t e r v e n c ió n
p a r a u n a c o n d ic ió n s im ila r .
• L o s r e c u r s o s e m p le a d o s e n lo s
p a c ie n t e s t r a t a d o s e n u n á r e a – y q u e
n o h a b r ía n s id o t r a t a d o s e n o t r a –
t e n d r ía n t e ó r ic a m e n t e u n m e jo r
e m p le o a lt e r n a t iv o , lo q u e p e r m it ir ía
m e jo r a r a a lg u ie n s in e m p e o r a r a
o tro s .
• L a s V P M s u g ie r e n q u e la a t e n c ió n
s a n it a r ia , a d e m á s a t e n c ió n
a d e c u a d a , c o n t ie n e u n im p o r t a n t e
c o m p o n e n t e d e : 1) s u b u t i l i z a c i ó n d e
a t e n c ió n e f e c t iv a , 2 ) s o b r e u t iliz a c iò n

37. Y ah ora vam os con 2
e j m p los d e VP M e n
e
cons u m o d e fárm acos
Fármacos anti-demencia
(SNS) y antihipertensivos
(Com. Valenciana)

38. E s trate gias d e p olítica
y ge s tión clínica y
s anitaria fre nte a las
VP M

39. Estrategias de gestión clínica y sanitaria frente a las VPM
In t e n t a r r e d u c ir la
in c e r t id u m b r e y la
ig n o r a n c ia
M á s in v e s t ig a c ió n c lín ic a y m á s y
m á s r á p id a d is e m in a c ió n
( C o la b o r a c ió n C o c h r a n e )
E v a lu a c ió n d e la e f e c t iv id a d y
c o s t o -e f e c t iv id a d d e la s
t e c n o lo g ía s m é d ic a s p r e v ia a s u
in c o r p o r a c ió n a la c a r t e r a d e
s e r v ic io s d e lo s S is t e m a s d e
S a lu d ( A g e n c ia s d e e v a lu a c ió n d e
t e c n o l o g í a s , …)
In c o r p o r a c ió n d e t é c n ic a s d e
g a r a n t í a /m e j o r a d e c a l i d a d y d e

40. Estrategias de gestión clínica y sanitaria frente a las VPM
In t e n t a r r e d u c ir la u t iliz a c ió n ( p e s e a la
in c e r t id u m b r e )
C o n t r o l d e lo s r e c u r s o s ( v o lu m e n )
y /o d e l o s p r e c i o s
D e s a r r o llo d e s is t e m a s d e p a g o
c a p it a t iv o s
B a r r e r a s a la u t iliz a c ió n : c o p a g o s ,
v is a d o s , …
P a g o p r o s p e c t iv o p o r p r o c e s o
( G R D ) : c o n t r o l d e p r e c io , n o
c a n t id a d
P e r f ile s d e c o m p a r a c ió n d e
p r o v e e d o r e s e n u t iliz a c ió n , c o s t e s
y r e s u lt a d o s ( P r o f ilin g ,
B e n c h m a r k in g ) a s o c ia d o s o n o a
in c e n t iv o s ( P 4 P ) .

41. Estrategias de gestión clínica y sanitaria frente a las VPM
T o m a n d o d e c is io n e s b a jo
i nT oe rat id e d eb r sei o n e s c o m p a r t i d a
c m dum c i
c o n lo s p a c ie n t e s y e s t r a t e g ia s
“ c o n e l p a c ie n t e ” : s h a r e d
d e c is ió n m a k in g , a id s d e c is ió n ,
p a t ie n t c e n t e r e d c a r e , …

42. r àc i
G s
ab
i x_ g s
f el .e
s an @ gva
@
_ b or
p e i r o v a .e s
g