pH y gases arteriales

Siggaard-Andersen (1963)
Publicó su nomograma.
Equilibrio Acido-Base: Alan W. Grogono, M.D, Tulane University School of Medicine, New

Permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de
oxígeno y dióxido de carbono.
Ordinarias
• Necesidad de medir la oxigenación o el estado
ventilatorio
• Sospecha de alteración del equilibrio ácido-
base
• Cuantificación de la respuesta a la
oxigenoterapia
• Monitorizar la gravedad y progresión de las
enfermedades respiratorias
• Preoperatorio de resección pulmonar
Urgente
Parada Cardiorrespiratoria
Coma de cualquier origen
EPOC
Tromboembolismo pulmonar
Neumonía con signos de IRA
ICC con signos de IRA
Shock
Descompensación diabética
Intoxicaciones agudas
A. Crespo Giménez. Indicaciones e interpretación de gasometría. Hospital General Universitario Marañón, Madrid 2010

• Arterial
• Capilar
• Venoso
• Angulo de 45º con la aguja.
• Agujas de calibre inferior a 20G
• Artefactos por exceso heparina (disminución
de la pCO2 y del HCO3
• Hielo evita la disminución de la pO2 y el
aumento de la pCO2
A. Crespo Giménez. Indicaciones e interpretación de gasometría. Hospital General Universitario Marañón,

BE: Exceso o déficit de Hco3

• Hidrogenión (H+): 40 nM, pH = - log [ H+], VN: 7,35 – 7,45 y un
rango compatible con la vida de 6,8 – 7,8.
• Ácidos: sustancias que entregan H+ a la solución.
• Bases: sustancias q toman H+ de la solución
• Bicarbonato estándar: pCO2 de 40 mmHg, una temperatura de
37°C y una presión barométrica de 760 mmHg.
• Base buffer. Es la suma de todos los aniones con poder tampón.
VN 45-50 mEq/L
• Exceso de base. Diferencia entre la base buffer del paciente y la
base buffer normal. VN ± 2mEq/L. EJ:
• – 10 implica que faltan 10 mEq/L de base para pH normal.
• + 10 implica que sobran 10 mEq/L de base para pH normal.

Presión arterial de oxigeno
Medida de la cantidad de oxigeno presente en
sangre arterial.
Los mecanismos de producción de insuficiencia
respiratoria son:
• Desequilibrio ventilación/perfusión:
Enfermedades que lesionan el parénquima
pulmonar.
• Hipoventilación. Además de hipoxemia
existe elevación de la PaCO2 y se debe a
problemas externos al parénquima pulmonar.
• Shunt o cortocircuito sanguíneo. Existe
un desequilibrio V/Q extremo, con zonas de
ventilación nula. Falta de respuesta a la
oxigenoterapia o hipoxemia refractaria (
SDRA)
• Alteración de la difusión alveolocapilar :
Enfermedades intersticiales pulmonares
avanzadas.
Pao2
Hipoxemia <80mmHg
Leve 71- 80 mmHg
Moderada 61- 70 mmHg
Insuficiencia
respiratoria
<60mmHg

• Presión arterial de
CO2
Eficacia de la ventilación
alveolar. Es indicador de la
función respiratoria y refleja la
cantidad de ácido en la sangre.
• Normocapnia: 35- 45mmHg
• Hipercapnia: > 45mmHg
• Hipocapnia: <35mmHg

• Transporte de protones a través de la
membrana, capta o libera según VN en
el LEC y el LIC
• CO2 que atraviesan con facilidad las
membranas celulares.
• Eliminación pulmonar y renal
Buffer renal
• Excreción urinaria de NH4 y absorción
Hco3
Buffer Pulmonar:
• Estimulando tallo. Aumenta o reduce
la ventilación alveolar para incrementar
o limitar la perdida de CO2 reduciendo
la (PaCO2).
• Sistema renal corrige en horas,
pulmonar en minutos.
Tratado de Cirugía de Sabiston, Edición 18, Capitulo 5, pág. 82.

• Buffer proteinato:
Eficaz, pero un exceso de protones puede
sobrecargar los lugares de union a la histidina
y alterar la funcion de las proteinas.
• Fosfatos inorganicos:
Amortigua rapidamente cualquier aumento del
numero de protones. Representa menos del
10% de la capacidad tamponadora.
Tratado de Cirugía de Sabiston, Edicion 18, Capitulo 5, pag 83

• 1.- pH: Acidosis o
alcalosis
• 2.- Pco2 y relación
con pH
• 3.-Hco3 y relación
• 4.-Condiciones del
paciente
Dr. Juan Padilla. Interpretación rápida de gases arteriales. Vol. 1, Numero 3. 2009.

• Ej: Paciente masculino
quien acude posterior
a ingesta excesiva de
benzodiacepinas.
• Ph: 7.25
• Pco2: 55mmHg
• Hco3: 26mEq/L
• 1.- APLICAR LOS 3
PASOS
Dr. Juan Padilla. Interpretacion rapida de gases arteriales. Vol 1, Numero 3. 2009.

• ELEVACIÓN DE PCO2 (>45MMHG) Y
PH 7.36
Compensación:
Hco3
1mEq/L X 10mmHg
Pco2
0.08 en pH.
Compensación adicional 72- 96 horas.
• Crónico:
• 10mmHg de Pco2 3.5 mEq/L
Hco3.
C, Keith Stone. Medicina de Urgencias . 7ma Edición Sección IV pág. 818. 2011

Tratamiento
• Revertir proceso subyacente
• Vía aérea y oxigenación adecuada.
• Ventilación mecánica
Tiene riesgo inestabilidad
cardiorrespiratoria
Deterioro del sistema nervioso central
Alteración de la mecánica ventilatoria
• Agudos: ventilación con presión
positiva
• Crónicos abordaje conservador
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/GRR_IMSS_

• PCO2 <35MMHG CON PH 7.44 .
• pH: 7.50
• Pc02: 20mmHg
• Hco3:20mEq/L
Compensación
10mmHg Pco2 Hco3 2.5
mEq/L
pH 0.08
Crónicos:
10mmHg Pco2 5mEq/L
Hco3 .
Hipocapnia prolongada : pH normal
Tratamiento: Corrección de causa subyacente
• Shock
• Sepsis
• Traumatismos
• ICC
• Asma
• Ictus
• Ingestión aguda de salicilatos
• Embarazo
• Hepatopatia.

BRECHA ANIONICA:
Acumulo de ácidos o perdida de Hco3. es el
resultado de el Na, menos la suma de los
aniones Cl y Hco3.
BA normal: Cl
BA elevada: Sobreproducción acida o
disminución depuración
FORMULA DE WINTER:
compensación respiratoria:
Pco2= 1,5 x (Hco3) + 8/2.
BA CORREGIDA:
BA CALCU + 2.5X (4.5- ALB SERICA)
• BAp = [Na+] - [Cl- + HCO3 ],
• VN: (8 - 16 mEq/l)

EJ: paciente con BA 10mEq/L y
albumina albúmina sérica 2g/dl.
Brecha corregida:
BA CALCULADA + 2.5X (4.5- ALB
SERICA)
BA= 10+ 2.5x (4.5-2)= 16
Brecha corregida: 16

Aumento brecha aniónica
• Ácidos con depuración renal.
• Cetoacidosis
• Diabetes
• Alcoholismo
• Inanición
• Insuficiencia renal
• Acidosis láctica
Brecha anionica normal
• Perdida de Hco3 con cloruro =
Acidosis hipercloremica.
• Puede ser hiper o hipopotasemica:
• Hipo: diarrea, fistulas, inhibidores
anhidrasa carbónica
• Hiper: ira, nefropatías, hidronefrosis
BRECHA ANIONICA URINARIA:
Acidosis sin BA
Determina excreción de amonio.
BAU= Na + K – Cl
+ Fuente renal de acidosis
- Perdidas gastrointestinales.

Compensación
• Excreción de H+ por riñón
• Hiperventilación.: 12-24h para ser eficaz.
LIMITE INFERIOR DE COMPENSACION:
• Pco2 1- 1.3 X 1mEq/L Hco3
Manejo:
PH <6,9 O HCO3 < 10MEQ/L:
HCO3 IDEAL- REAL X 0.6 X PESO / 2
Dividir entre 3: c 8 h.
Déficit de HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3 x
peso (Kg)
• Gasometría cada 2 horas.
• Objetivo: pH 7,25 Hco3 15mEq/L
• Corregir alteraciones electrolitos asociadas.
Hipercloremica: Hco3 VO 1mm/kg/dia
Intoxicación por salicilatos: Lavado con 0.9% y carbón
activado.
Cetoacidosis Alcohólica: Sol 09% + corrección
electrolitos
Cetoacidosis diabética: Sol 0.9% + Insulina cristalina
Acidosis láctica: Lactato en Hco3
Establecer causa subyacente

Considerar Hco3
 Hiperkalemia
 Intoxicaciones por antidepresivos
tricíclicos, metanol o etilenglicol
Recomienda Hco3
 Intoxicación alicilatos.
 Paro cardiaco que no responde a RCP
avanzado
 Severa a pesar de apoyo ventilatorio
efectivo
Dialisis
• Acidosis severa y falla renal
• Falla renal e intoxicaciones severas por
tóxicos
• Acidosissevera refractaria al manejo
médico
A) Aumento CO2 en sangre
venosa con disminución
del pH intracelular
B) Disminución del pH en el
LCR
C) Hipoxia tisular.
D) Congestión circulatoria.
E) Hipernatremia.
F) Hiperosmolaridad con
daño cerebral.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/GRR_I
MSS_411_10

Hco3 Ph
Concentración de cloruro urinario
VOLEMIA
Ayus, Juan. Agua, electrolitos y equilibrio acido base. Editorial Panamericana 2007

COMPENSACION:
• Hipoventilación.
• Por cada 1mEq/L Hco3,
• Pco2 0.7mmHg ( no mas
55mmHg).
• pH 0.015.
Tratamiento
• Definir y corregir trastorno primario
• Cl urinario: <10mEq/L 0.9%
• Corregir K
• Acetazolamida: 250- 500 mg c 12h
VO. (IAC)
• ICC o ERC: diálisis
Ayus, Juan. Agua, electrolitos y equilibrio acido base. Editorial Panamericana 2007

• Compensacion inadecuada o pH
normal.
• Cuadro clinico no consistente con
proceso primario
• Mas común: acidosis metabolica y
alcalosis respiratoria.
• Delta de BA: mixtos no evidentes
incluyendo pH normal.
Delta= BA – 10.
Delta Hco3: Hco3 real – 24
relacion 1:1
Delta Hco3 sup al anionico:
ACIDOSIS MIXTA CON BA Y SIN
ELLA.
Delta Hco3 inf al anionico: Acidosis
con BA mas alcalosis metabolica.
• TRASTORNO PRIMARIO RESULTADOS
ESPERADOS
• Fórmulas Útiles para la Interpretación Acido-
Base.
• Acidosis metabólica PaCO2 esperado = (1.5 x
HCO3 ) + (8 +/- 2)
• Alcalosis metabólica PaCO2 esperada = (0.7
x HCO3) + (21 +/- 2)
• Acidosis respiratoria aguda Delta pH = 0.008
x Delta PCO2
• pH esperado = 7.40 – [0.008 x (PaCO2 – 40)]
• Acidosis respiratoria crónica Delta pH = 0.003
x Delta PCO2
• pH esperado = 7.40 – [0.003 x ( PaCO2 - 40 )]
• Alcalosis respiratoria aguda Delta pH = 0.008
x Delta de PCO2
• pH esperado = 7.40 – [0.008 x (40 - PaCO2) ]
• Alcalosis respiratoria crónica Delta pH = 0.003
x Delta PCO2
• pH esperado = 7.40 – [0.003 x ( 40 - PaCO2 )]

Acidosis metabólica mas
acidosis respiratoria
Paro cardiopulmonar.
• 1.- Determinar acidosis metabólica
• 2.- Pco2 mas elevada de lo esperado=
• Proceso crónico: Hco3 3.5mEq/L
por cada 10mmHg en Pco2.
Menor: Acidosis metabólica superpuesta.
Hco3 1mEq/L X 10mmHg Pco2
Acidosis metabólica mas
alcalosis respiratoria
ICC, salicilatos, sepsis, hepatopatía.
• Compensación respiratoria mayor a la
esperada.
• Crónico: Hco3 5mEq/L por cada
Pco2.
• Mayor: Acidosis metabólica
superpuesta.
• 10mmHg Pco2 Hco3 2.5
mEq/L

Alcalosis metabólica y
• Pcte con acidosis crónica y uso de
diuréticos.
• Compensación adecuada:
• 0.7mmHg Pco2 x cada mEq
Hc03.
• Sospecha cuando Pco2
• Crónicos: Hco3 3.5mEq x cada
10mmHg de Pco2.
• Alcalosis metabólica superpuesta
Alcalosis metabólica y
alcalosis respiratoria
• Insuficiencia hepática mas uso de
diuréticos.
• Ventilación mecánica con
aspiración nasogástrica
• Pco2 inferior a 0.07 por cada
1mEq Hco3

• Paciente de 20 años de edad que presenta
desvanecimiento posterior a una fuerte
discusión. presenta facies de angustia,
diaforesis, polipnea y refiere parestesias en las
cuatro extremidades.
• pH de 7.45,
• pCO2 de 33 mm Hg,
• pO2 de 100 mm Hg,
• HCO3– de 15 mEq/L,
• Na de 140 mEq/L,
• K de 3.7 mEq/L,
• Cl de 115 mEq/L.
• Paso 1: alcalosis, ya que el pH no está alterado.
• Paso 2: respiratoria, debido a pCO2 baja con
bicarbonato
• por debajo de los valores normales.
• Paso 3: brecha aniónica normal, de 10.
• Alcalosis respiratoria de brecha aniónica
normal
Paciente de 25 años polipneico quien refiere disuria
y mal estado general.
pH de 7.25,
pO2 de95 mm Hg,
pCO2 de 30 mm Hg,
Na de 135 mEq/L,
K de 2.5mEq/L,
Cl de 110 mE1/l y
HCO3– de 17 mEq/L.
Paso 1: pH > 7.35, por lo tanto es una acidemia.
Paso 2: bicarbonato bajo al igual que la PCO2 (por
compensación), por lo que el componente es
metabólico.
Paso 3: la brecha aniónica es de 8, su valor es
normal.
Paso 4: BAU (Na + K- Cl), cuyo
valor resulta ser de –10.
Con esto, las posibilidades diagnósticas
se reducen a pérdidas gastrointestinales o acidosis
tubular renal tipo II.
Acidemia metabólica de brecha aniónica normal

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