El documento describe diferentes tipos de vacunas para adultos, incluyendo vacunas contra la influenza, neumococo, tétanos, difteria, tosferina, sarampión, paperas, rubeola y varicela. Explica los esquemas de vacunación recomendados para cada una, así como posibles efectos adversos y contraindicaciones. También cubre situaciones especiales como la vacunación durante el embarazo.

1. Vacunas en el adulto
G A M A L I E L V E L A S Q U E Z
R E S I D E N T E P R I M E R A Ñ O
M E D I C I N A I N T E R N A

2. O b j e t i v o s
• Definir y clasificar los tipos de vacunas que existen
• Describir las complicaciones de cada una de ellas
• Situaciones especiales

3. V A C U N A
Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar
inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de
anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de
microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de
microorganismos.

4. H I S T O R I A

6. T I P O S D E V A C U N A S
• Vacunas muertas: Esto incluye vacunas contra la gripe, cólera, peste,
poliomielitis y hepatitis A
• Atenuadas: vacuna contra la fiebre amarilla, rubéola, sarampión,
paperas, fiebre tifoidea, tuberculosis
• Toxoides: son compuestos tóxicos inactivados secretados por el
organismo. DTP
• Vacunas de subunidad: obtienen parte de la vacuna. Hepatitis B, VPH y
RIV
• Vacunas conjugadas: contienen las capas externas de polisacáridos con
proteínas o toxinas. Los ejemplos incluyen '' Haemophilus influenzae''
tipo B vacuna.

7. Tipos de Inmunización
A C T I V A
• Estimula al huésped para producir
respuesta inmune.
• Hechas por bacterias muertas,
bacterias o virus atenuados, o
subunidades de antígeno de los
organismos y toxoides.
• Neumococo, influenza, hepatitis B,
varicela, Hepatitis A.
• Tétanos y difteria
Approach to inmuniations in healthy adults. Hibberd P. Uptodate 28 apr 2017

8. Tipos de Inmunización
P A S I V A
• Involucra la administración de
anticuerpos contra la toxina.
• Ofrece corta protección.
• Usado para población
especifica como trabajadores
de la salud, embarazadas, y
viajeros.
Approach to inmuniations in healthy adults. Hibberd P. Uptodate 28 apr 2017

11. Vacuna contra Influenza
IIV
Influenza
inactivada
RIV3
Vacuna de influenza
recombinante de
hemaglutinina
LAIV
Vacuna viva atenuada
de influenza
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

12. IIV
• IM o ID
• Ambas contiene virus contra influenza A (H1N1), A (H3N2) y B
• Produce inmunidad en la embarazada y por inmunidad pasiva al
neonato.
• En pacientes con VIH solo es efectiva con CD4+ > 100
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

13. LAIV
• El mecanismo de protección aun no esta claro en este tipo de
vacuna.
Se compararon LAIV vs IIV y no tuvieron diferencia estadística.
Mejor eficacia LAIV en vacunación en niños
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

14. RIV(Fublock)
• Contiene 135 µm de proteína HA purificada, la proteína producida
por células de insecto, no es hecha a base de huevo.
• Aprobada en 2014 para usarse en personas de 18-49 años
• 18 años o mayores pueden recibir la vacuna contra la gripe
recombinante (RIV) (FluBlok). RIV no contiene ninguna proteína de
huevo.
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

15. Vacuna de Influenza
• Las personas sanas de 2 a 49 años pueden recibir ya sea
administrado por vía intranasal en vivo, la vacuna contra la
influenza atenuada LAIV o IIV.
• El personal de salud que atienden a personas severamente
inmunocomprometidos que requieren cuidados en un ambiente
protegido deben recibir IIV o RIV.
• El personal de atención de salud que reciben LAIV deben evitar la
atención a personas severamente inmunodeprimidos durante 7 días
después de la vacunación.
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

16. Efectos Adversos
• COMUNES: dolor en el sitio de punción, fiebre, mialgias, cefalea y fatiga.
• ORS: de 2-24 h, común en IIV3 (Ig-E)
• RAROS: Sx Guillan barré, parálisis de Bell, encefalitis. Mas común en
vacunas con altas dosis. 3-30 dias
• Categoría B en el embarazo (IIV)
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR / August 26, 2016 / Vol. 65 / No. 5

17. Conclusión: de las 870,530 vacunados en la
temporada 2010-2011, únicamente se confirmaron
2 casos de narcolepsia en el periodo de 180 días,
por lo que no se relaciona la Narcolepsia con la
vacuna.

18. Vacuna contra Neumococo
PCV13 PPSV23
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

19. > 65
Adultos cuya vacunación
antineumocócica historia
está incompleta o
desconocido.
Pacientes con
asplenia,
inmunosupresión, VIH
Pacientes con
anafilaxis
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

20. Vacuna contra Neumococo
• Cuando esté indicado, se recomienda una sola dosis de PCV13 para
los adultos.
• PCV13 y PPSV23 no debe administrarse durante la misma visita.
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

21. • Personas > 65 a esquema de vacuna
1 año
Personas quien han recibido la PPSV23 antes de los 65 a y que
ahora son > 65 a
PCV13 PPSV23
PPSV23 < 65 a PCV13 > 65 a PPSV23
Intervalo recomendado en
uso de PCV13 y PPSV23 en
paciente
inmunocompetentes > 65 a
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

22. Vacuna contra Neumococo, situaciones especiales
• Condiciones Inmunodepresoras
• Congénita o inmunodeficiencia adquirida, infección por VIH, insuficiencia renal
crónica, síndrome nefrótico, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, cáncer
generalizado, mieloma múltiple, trasplante de órgano sólido, y la inmunosupresión
iatrogénica
• Asplenia anatómica o funcional
• Administrar vacunas neumocócicas por lo menos 2 semanas antes de la terapia
inmunosupresora o un esplenectomía electiva, y tan pronto como sea posible a los
adultos que han sido recientemente diagnosticados con infección asintomática o
sintomática por VIH.
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

23. Vacuna contra Neumococo, situaciones especiales
• 19 a 64 años con ICC, miocardiopatías, EPOC, enfisema, asma,
cirrosis, alcoholismo Y DM:
Administrar PPSV23.
• Adultos de 19 a 64 años que fuman cigarrillos o residen en hogar de
ancianos o centros de atención a largo plazo:
Administrar PPSV23.
Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65
Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

24. Tétanos, Difteria y Tosferina
• DTP, DP Y Td
• Indicaciones:
• Personas mayores de 11 a que no hayan recibido vacuna
• Refuerzo:
• Cada 10 años
Diphtheria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for Vaccine Use and Other Preventive Measures Recommendations of the
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)

25. Tétanos, Difteria y Tosferina
• Los adultos con una historia desconocida o incompleta de
completar una serie primaria de vacunación de 3 dosis con vacunas
Td
• Para los adultos no vacunados:
administrar los primeros 2 dosis al menos 4 semanas de diferencia y
la tercera dosis de 6 a 12 meses después de la segunda.
Diphtheria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for Vaccine Use and Other Preventive Measures Recommendations of the
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)

26. Efectos adversos Contraindicaciones
• Raros, efectos locales
• Absceso estéril
• Convulsiones/encefalopatía
• Anafilaxia
• Encefalopatía
Diphtheria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for Vaccine Use and Other Preventive Measures Recommendations of the
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)

27. Tétanos, Difteria y Tosferina
• EMBARAZADAS
1 dosis de la vacuna Td para las mujeres
embarazadas durante cada embarazo
(preferiblemente durante la gestación 27
a 36 semanas).
Diphtheria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for Vaccine Use and Other Preventive Measures Recommendations of the
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)

28. S P R

29. S P R
• Los adultos nacidos antes de 1957 generalmente se consideran
inmunes al sarampión y las paperas.
• Todos los adultos nacidos en 1957 o después deben tener
documentación de 1 o más dosis de la vacuna triple viral
Centers for Disease Control and Prevention, Prevention of Meales, mumps, rubella 2013. Summary recommendation of de Advisory
Committee on Inmunization Practice (ACIP)

30. Sarampión
• Una segunda dosis de rutina de la vacuna SPR, administrado un mínimo de 28
días después de la primera dosis, se recomienda para los adultos que:
• Alumnos de las instituciones educativas de educación superior,
• Centro de atención de la salud
• Planea viajar internacionalmente.
• Las personas que recibieron vacuna inactivada (muerto) contra el sarampión o
la vacuna contra el sarampión de tipo desconocido durante 1.963 a 1967 deben
ser revacunados con 2 dosis de la vacuna triple vírica.
Centers for Disease Control and Prevention, Prevention of Meales, mumps, rubella 2013. Summary recommendation of de Advisory
Committee on Inmunization Practice (ACIP)

31. • Paperas
• Las personas vacunadas antes de 1979 con la vacuna de virus muertos están en
alto riesgo de infección de paperas, deben ser considerados para la revacunación
con 2 dosis de la vacuna triple vírica.
• Rubeola
• Para las mujeres en edad fértil, sin importar el año de nacimiento, la inmunidad
contra la rubéola debe determinarse. Si no, deben vacunarse.
• Las mujeres embarazadas que no tienen evidencia de inmunidad deben recibir la
vacuna MMR al terminar o interrumpir el embarazo y antes de salir del
establecimiento de salud.
Centers for Disease Control and Prevention, Prevention of Meales, mumps, rubella 2013. Summary recommendation of de Advisory
Committee on Inmunization Practice (ACIP)

32. Efectos adversos
• Fiebre, rash, linfadenopatia
• PTI
• Artralgias (rubeola)
• Encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión
Centers for Disease Control and Prevention, Prevention of Meales, mumps, rubella 2013. Summary recommendation of de Advisory
Committee on Inmunization Practice (ACIP)

33. Contraindicaciones
• Anafilaxia
• Inmunosupresión (VIH)
• Embarazo
Centers for Disease Control and Prevention, Prevention of Meales, mumps, rubella 2013. Summary recommendation of de Advisory
Committee on Inmunization Practice (ACIP)

34. Varicela
• Evidencia de inmunidad a la varicela en adultos incluye cualquiera de los
siguientes
• Documentación de las 2 dosis de la vacuna contra la varicela al menos 4 semanas
de diferencia.
• Antecedentes de varicela basado en el diagnóstico o la verificación de la
enfermedad de la varicela por un proveedor de atención de la salud;
• Antecedentes de herpes zóster basado en el diagnóstico o la verificación de la
enfermedad de herpes zóster por un proveedor de atención de la salud; o

35. Varicela
• Todos los adultos sin evidencia de inmunidad a la varicela 2 dosis de la vacuna
contra la varicela de un solo antígeno
• Alto riesgo de enfermedad grave (por ejemplo, personal de salud y los contactos
familiares de personas con enfermedades de inmunodepresión)
• Las mujeres embarazadas deben ser evaluados para pruebas de inmunidad
contra la varicela.
• Las mujeres que no tienen evidencia de inmunidad deben recibir la primera dosis
de la vacuna contra la varicela al terminar o interrumpir el embarazo y antes de
salir del establecimiento de salud. La segunda dosis debe ser administrada 4 a 8
semanas después de la primera dosis.

36. Varicela zóster
• Se recomienda dosis única de la vacuna zóster para los adultos
mayores de 60 años o más.
• Personas de 60 años o mayores con enfermedades crónicas pueden
ser vacunados a menos que su condición constituye una
contraindicación, como el embarazo o la inmunodeficiencia severa.

37. Efectos adversos Contraindicaciones
• Dolor
• Fiebre
• Historia de anafilaxia
• Reacciones de
hipersensibilidad (Ig-A)

38. VPH
HPV2
HPV4

39. Virus Papiloma Humano
• Mujeres: HPV2 y HPV4. Y para hombres: HPV4
• Para las mujeres, ya sea HPV4 o HPV2 se recomienda en una serie de 3 dosis para la
vacunación de rutina a los 11 años o 12 años y para los mayores de 13 a 26 años, si no
vacunados previamente.
• Para los hombres, HPV4 se recomienda en una serie de 3 dosis para la vacunación de
rutina a los 11 años o 12 años y para los mayores de 13 a 21 años, si no vacunados
previamente. Varones de 22 a 26 años pueden ser vacunados.
• HPV4 se recomienda para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres a
través de la edad de 26 años para los que no reciben ninguna o todas las dosis cuando
eran más jóvenes.
Human Papillomavirus Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

40. Virus Papiloma Humano
• La vacunación se recomienda para las personas
inmunocomprometidas (incluyendo aquellos con infección por VIH)
hasta de la edad de 26 años.
• Una serie completa, ya sea HPV4 o HPV2 consiste en 3 dosis. La
segunda 4 a 8 semanas (intervalo mínimo de 4 semanas), la tercera
dosis debe ser administrada 24 semanas después de la primera
dosis.
• Vacunas contra el VPH no se recomienda su uso en mujeres
embarazadas.
Human Papillomavirus Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

41. Hepatitis A

42. Hepatitis A
• Produce inmunidad pasiva por IG
• Anti-HAV IgM representa inmunidad contra el virus
• Del 14 día 50-60% s y al mes 100% de anti-HAV IgM presentes.
• Recomendado en CD4+ >300 e
• Produce inmunidad en pacientes con enfermedad crónica hepática.
Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP)

43. Hepatitis A
• Hombres que tienen sexo con hombres y personas que utilizan la
inyección o drogas ilegales no inyectables
• Viajeros o trabajan en países con endemicidad alta o intermedia de
hepatitis A
• Personas no vacunadas que anticipan estrecho contacto personal
que venga de Países con alta endemia.
Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP)

44. Hepatitis A
• Formulaciones de vacuna de antígeno individual deben ser 2 dosis,
ya sea 0 y 6 a 12 meses (Havrix), o 0 y 6 a 18 meses (VAQTA).
• Si se utiliza la hepatitis A y la hepatitis B vacuna combinada
(Twinrix), administrar 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses.
• Se puede administrar una dosis de vacuna en embarazadas de alto
riesgo
Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP)

45. Efectos adversos
• Reacciones locales
• GB, neuropatía plexo braquial, MT, EM, eritema multiforme.
Prevention of Hepatitis A Through Active or Passive Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP)

46. Hepatitis B
• Personas en riesgo de infección por exposición sexual
• Parejas con HB y múltiples parejas
• Hombres que tiene sexo con otro hombre
• Personas que están en riesgo a exposición de percutánea y sangre
• Abuso de drogas IV
• Contacto con personas con HB
• Trabajadores de salud
• ERC
• Otros
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults

47. Marcadores serológicos
InterpretaciónHBsAg Anti-
HBc
Total
IgM Anti-
HBc
Anti-
HBs
- - - - Nunca infectado
+ - - - Infección aguda temprana
+ + + - Infección aguda
- + + +/- Resolución de infección aguda
- + - + Cobertura de infección en el pasado
+ + - - Infección crónica
- + - - Falsos positivos
- - - + Inmunidad contra infección
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults

48. ESQUEMA en adultos > 20 a
• 0, 1 y 6 meses
• 0, 1 y 4 meses
• 0, 2 y 4 meses
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults

49. Mediciones de anti-HBs entre las 2-4 semanas
Primera dosis 30-50% de protección, segunda 75% y tercera >90%.
Anti-HBs indica inmunidad.
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults

50. Efectos adversos
• Reacciones locales
• Alopecia
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults

51. Fiebre
amarilla

52. Fiebre amarilla
• Altamente endémico en Sudamérica y África
• Vacunas desarrollada por primera vez en 1930
17DD 17D-204
Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

53. Fiebre amarilla
• INDICADO en personas mayores de 9 meses que viajen a países
endémicos, embarazadas e inmunocompromiso*
• ADMINISTRACION subcutánea.
• 1 dosis produce inmunidad.
Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

54. Contraindicaciones Precauciones
Anafilaxia 6-8 meses
Menos a 6 meses > 60 a
< 200 CD4+ 200-400 CD4+
Anormalidades en el Timo Embarazo
Inmunoterapia Lactancia
Transplantados
Neoplasias.
Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

55. Meningococo
• Administrar 2 dosis de la vacuna tetravalente conjugada contra el meningococo (MenACWY
[Menactra, Menveo]) por lo menos 2 meses de diferencia a los adultos de todas las edades con
asplenia anatómica o funcional o deficiencias de los componentes del complemento
persistentes.
• Infección por el VIH no es una indicación para la vacunación de rutina con MenACWY.
• Administrar una dosis única de la vacuna meningocócica a microbiólogos rutinariamente
expuestos a cepas de Neisseria meningitidis, reclutas militares, personas en situación de riesgo
durante un brote atribuible a un serogrupo vacuna, y las personas que viajan o viven en países
donde la enfermedad es endémica o epidémica.
• Primer año los estudiantes universitarios hasta de la edad de 21 años que viven en residencias
deben ser vacunados si no han recibido una dosis en o después de su cumpleaños número 16.

56. Meningococo
• Se recomienda la revacunación con MenACWY cada 5 años para los
adultos previamente vacunados con MenACWY o MPSV4 que
permanecen en mayor riesgo de infección (por ejemplo, los adultos
con asplenia anatómica o funcional, las deficiencias de los
componentes del complemento persistentes, o microbiólogos).

58. Muchas gracias