COMPARTO MIS DIAPOSITIVAS, ESPERO LES SIRVAN.

1. EMBARAZO ECTOPICO
Implantación del huevo fecundado en la
Trompa de Falopio
GINECOLOGIA
DR FABIAN
ZAMBRANO
DE LA CRUZ NOVOA
MARIA GABRIELA

2. DEFINICIÓN
-Embarazo cuya implantación ocurre fuera de la
cavidad uterina
- Implantación del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial.

3. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A
LOCALIZACIÓN
• TUBARIO 95%
• Ampular
• Itsmico
• Infundibular
• Intersticial
• OVÁRICO
• CERVICAL
• ABDOMINAL
• HETEROTÓPICO

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
• Incidencia en aumento (global: 1-2% de
embarazos totales)
• 3-12 por cada 1000 embarazos
• Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas
• Edad promedio: 30 años
• 10 -15% nulíparas

5. FACTORES DE RIESGO -
ETIOLOGÍA

6. ALTO RIESGO:
Esterilización tubaria (OTB) 9.3 %
Embarazo Ectopico previo 8.3
Exposición uterina al dietiletilbestrol 5.6
Uso de DIU 4.2-4.5
Cirugía Tubaria (reconstructiva) 2.1
RIESGO MODERADO:
Infección genital previa 2.5-3.7
Infertilidad 2.1-2.5
BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa 0.9-3.8
Tabaquismo 2.2-2.5

7. EMBARAZO TUBARIO

8. FRECUENCIA - LOCALIZACIÓN

9. FACTORES DE RIESGO -
ETIOLOGÍA
ANATOMICAS HORMONALES OOCITO-
EMBRION
Alteraciones del trasporte
tubario
Inducción de ovulación Mayor número de oocitos
ovulados
Inflamatorias: DIU Uso de progestágenos Ovulación precoz- tradía
Infecciosas: PIP Fecundación in vitro Óvulo de mala calidad

10. FISIOPATOLOGÍA
 La fecundación se produce fisiológicamente en la
porción ampular de la trompa, donde el cigoto
permanece 2 días y luego migra hacia la cavidad
uterina, atravesando el ostium tubario, e
implantándose en el endometrio al 7 día de su
fecundación.

11. FISIOLOGÍA TUBARIA
El cigoto es
transportado hacia la
cavidad uterina
gracias a las
contracciones de la
musculatura de la
trompa y al
movimiento de sus
cilios.

12. EMBARAZO TUBARIO – CAUSA OVULAR
FISIOLOGÍA OVULAR

13. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO

14. CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal
• Amenorrea
• Hemorragia vaginal
• Mareo, síncope
• Urgencia para defecar
• Síntomas gestacionales
• Expulsión de tejido
Tríada clásica: 50% de los casos
-Dolor
-Amenorrea
-Hemorragia
Tríada clásica: 50% de los casos
-Dolor
-Amenorrea
-Hemorragia

15. SÍNTOMAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO
EN SU ETAPA INICIAL.

16. EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO CON
DESPRENDIMIENTO PARCIAL DEL HUEVO

17. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO TUBARIO

18. ABORTO TUBARIO

19. RUPTURA TUBARICA

20. Signos de irritación peritoneal (Rebote).
* Masa anexial palpable en 30-70%.
* Cervix doloroso a la lateralización (85%).
* Utero aumentado de tamaño en 30%.
* Fondo de saco posterior ocupado (sangre
intraperitoneal).

21. DETERMINACIÓN SERIADA DE β-
HCG
• HCG es sintetizada por el
trofoblasto, y es identificada su
presencia en suero a los 10 días
de fecundación.c
• Embarazo normoevolutivo los
niveles se duplican cada 2-3
días.
• Incremento < 66 % en 48 hrs
se asocia a
embarazo ectópico o aborto.

22. PROGESTERONA
• 25 ng / ml o más
indica un embarazo
normal.
• 15 ng / ml o menos se
asocia a embarazo
ectópico o aborto.

23. ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
• En el 20% de ectópicos, se observan imágenes
falsas positivas, dentro del útero.
• Existencia de líquido en el fondo de saco de
Douglas.
TRANSVAGINAL
• En el 5% de los casos, es posible apreciar en la
masa anexial un saco gestacional y embrión con
latido cardiaco.

25. CULDOCENTESIS
• Valor predictivo positivo del 80-95%
• El índice de falsos positivos es del 5-10%.
• El índice de falsos positivos es del
• 10-15%.
• Se obtiene líquido peritoneal claro, la prueba es negativa.

26. LEGRADO UTERINO
Histología
Reacción decidual del estroma
Ausencia de vellosidades coriales
SIGNO DE ARIAS STELLA: núcleos hipertróficos e
hipercromáticos

27. DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL
-Hemorragia uterina después de un periodo de
amenorrea.
-Cérvix blando y agrandado con tamaño igual o
mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de
arena).
-Producto de la concepción totalmente limitado
dentro y firmemente adheridos a endocervix.
* Orificio cervical interno cerrado.
* Orificio cervical externo parcialmente abierto.

28. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.
DIAGNOSTICO DE E. ECTÓPICO CERVICAL
(HISTOLÓGICO)
• Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la
inserción placentaria.
• La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por
debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la
angulación peritoneal de las superficies anterior y posterior
del útero.
• No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina.

29. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Aborto incompleto
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Folículo ovárico roto
• Dolor abdominal
• OTROS:
Cuerpo lúteo hemorrágico, quiste anexial complicado,
Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis,
salpingitis, mioma degenerado, etc.

30. TRATAMIENTO
• Médico
• Quirúrgico

31. METOTREXATE
 Inhibe la incorporación de timidina al DNA, de este
modo actúa sobre células de rápido crecimiento
como las células trofoblásticas
 Puede afectar a órganos nobles (médula ósea,
sistema digestivo)
 Indicado en pacientes estables hemodinámicamente,
sin hemoperitoneo, con riesgo anestésico y que
tienen la necesidad de conservar la trompa.

32. INDICACIONES
* Masa anexial <3 cm (<3,5cm)
* Deseo de fertilidad futura
* βHCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo < 15.000
mUI/mL
* Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)
* Visualización laparoscópica completa del ectópico
* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
CONTRAINDICACIONES
* Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal
* Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
* Ulcera péptica activa
* Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000
* (Pobre cumplimiento de la paciente)
* Actividad cardiaca fetal
METOTREXATE

33. ADMINISTRACIÓN METROTREXATE
 Monodosis:
- 50mg/m2 de superficie corporal, por via IM 1 vez,
pudiendo repetirse hasta 3 veces.
- Vía oral, a razón de 60mg/m2, en dosis separadas
por 2 horas.
 Multidosis:
- 1 mg/kg/día im, día por medio alternado con
leucovorina (ac folinico) 0,1 mg/kg. Hasta 4 dosis.
- Se utiliza hasta disminuir β-hCG en 15%.

34. • LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPÍA
• Salpingostomía
Salpingectomía.
• Ooforectomía.
• HTA.

37. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

38. EE OVÁRICO 0.1- 1% de todos los E.E.
 Embarazo ovárico primario:
Cuerpo lúteo en la pared del
saco gestacional.
Trompa indemne
especialmente la fimbria.
Trompa separada del ovario.
 Embarazo ovárico secundario
 Uso de DIU está asociado a
>riesgo

39. Diagnóstico precoz difícil
Puede simular un aborto espontáneo con
hemorragia del cuerpo lúteo
Tratamiento:
Resección quirúrgica en cuña del ovario
Ooforectomia

40. EE CERVICAL
 Incidencia 1/9000 partos
 Factores de riesgo más frecuentes son:
Aborto provocado con legrado
Cirugías a nivel de cuello
Fertilización in vitro
Conización
 Alto riesgo el trofoblasto puede penetrar la pared del cuello
llegando a los vasos uterinos

41.  Ultrasonido es el método ideal para su diagnóstico
 Puede confundirse con una neoplasia cervical
Bp  hemorragia profusa
 Tratamiento:
- Metotrexate si no presenta hemorragia importante
- Legrado de endocervix (generalmente
fracasa)
- Histerectomía abdominal

42. EE ABDOMINAL
 Tipo más raro y grave de EE
 Puede evolucionar hasta edades gestacionales avanzadas
 Embarazo Abdominal Primario
Ambas trompas y ovarios deben ser normales
No hay evidencias de fístulas
El embarazo no se relaciona con la fimbria
 Embarazo Abdominal Secundario
Aborto tubario
Perforación uterina
Histerectomía subtotal

43.  Diagnóstico precoz es esencial  el
desprendimiento de placenta puede llevar a una
hemorragia severa (generalmente después de 15 a
20 semanas)
 Sospechar: dolor abdominal recurrente y
movimientos fetales muy perceptibles.
 Confirmación  Ecografía
 Mortalidad fetal 75-95%, relacionado a la
indemnidad de las membranas ovulares

44.  Tratamiento quirúrgico
 remoción del feto y membranas
ovulares por laparotomía.

45. EE HETEROTÓPICO
Existencia simultanea de
dos o más sitios de
implantación
embrionaria.
• Incidencia:
• 1: 2600-7000 en
población general.

46. PRONÓSTICO
50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo
embarazo:
-38 % de ellos resulta en un nacido vivo
-Los restantes
• Repiten un embarazo ectópico
• Hacen un aborto espontáneo

47. BIBLIOGRAFÍA
• Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591
• Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006
• Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
• Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic
pregnancy.
• Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.
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