1. Facultad de Medicina Hipólito Unanue
Asignatura: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TEMA : PARTO PELVIANO , ECOGRAFÍA GENÉTICA Y MORFOLÓGICA
ALUMNO : KENYI BARRIOS MONTALVO
Semestre Académico 2022
2. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PARTO PELVIANO
- Cerca del termino del
embarazo, el feto ha asumido
una presentacion cefalica.
- Si las nalgas o
piernas entran en la
pelvis antes de la
cabeza, la
presentacion es
pelviana.
3. Universidad Nacional
Federico Villarreal
VÍA DE PARTO
• Hay factores que determinan la mejor via de parto, incluyen caracteristicas fetales,
dimensiones pelvicas maternas, complicaciones del embarazo.
Fetos con presentación
pelviana a término
Feto con presentación pelviana pretérmino
- a favor del parto por
cesárea
- Una declaración conjunta posterior del Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos y la Sociedadde Medicina Materno-Fetal
(2017) sugirió la consideración del parto por cesárea para fetos
periviables a partir de las 230/7 semanas, con recomendación de
parto por cesárea a las 250/7 semanas.
- El Comité de Medicina Materno-Fetal de la Sociedadde Obstetras
y Ginecólogos de Canadá (SOGC, Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada) establece que el parto vaginal
pelviano es razonable cuando el peso fetal estimado es >2 500 g
4. Universidad Nacional
Federico Villarreal
COMPLICACIONES DEL PARTO
- Para la madre, ya sea con parto por cesárea o por vía vaginal,
la laceración del tracto genital puede ser problemático.
- Con parto por cesárea
- Con parto vaginal
- Las manipulaciones también pueden extender una episiotomía,
crear desgarrosperineales profundos y aumenta los riesgos de
infección.
- Para el feto, la prematuridad y sus complicaciones son
frecuentemente comórbidas con presentación pelviana.
- Comparado con la presentación cefálica, el prolapso del
cordón umbilical es másfrecuente con fetos pelvianos
- El traumatismo del parto puede incluir fracturas del húmero,
clavícula y fémur.
5. Universidad Nacional
Federico Villarreal
TÉCNICAS DE
IMAGEN
• La sonografía y la
pelvimetría fetal son
opciones. la hidrocefalia o
la anencefalia, pueden
determinarse rápidamente
con la sonografía.
• La pelvimetría evalúa la
pelvis ósea materna antes
del parto vaginal, y la
tomografía computarizada
de una vista, la resonancia
magnética (MR,magnetic
resonance) o la radiografía
simple son adecuadas.
•
6. Universidad Nacional
Federico Villarreal
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO
- El parto pelviano vaginal se realiza por uno de los
tres métodos.
1. Con el parto pelviano espontáneo, el feto
es expulsado por completo sin ningún tipo de
tracción o manipulación distinta del soporte
del neonato.
2. Con la extracción pelviana parcial, el feto
es liberado espontáneamente hasta el
ombligo, pero el resto del cuerpo es
liberado por la tracción del médico y
maniobras asistidas
3. Con la extracción pelviana total, el
cuerpo fetal completo es extraído por
elespecialista.
7. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PARTO PELVIANO
ESPONTÁNEO
• La expulsión espontánea de un feto
pelviano conlleva movimientos cardinales
secuenciales.
• el ajuste y el descenso de las nalgas suele
tener lugar con el diámetro bitrocantérico
en uno de los diámetrospélvicos oblicuos.
• La cadera anterior suele descender más
rápidamente que la cadera posterior La
resistencia del fondo pélvico, sigue
usualmente una rotación interna de 45
grados, llevando la cadera anterior hacia el
arco púbico y permitiendo que el diámetro
bitrocantérico ocupe el diámetro
anteroposterior de la salida pélvica
8. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EXTRACCIÓN
PELVIANA
PARCIAL
• las partes más grandes y
menos comprimidas son
expulsadas sucesivamente.
• la expulsión espontánea es la
excepción y el parto vaginal
típicamente requiere la
participación de un asistente
capacitado para el feto que
navega en el canalde parto.
• Primeramente, en todos los
partos pelvianos, a menos que
el perineo esté relajado de
modo total, se realiza una
episiotomía, lo que es un
importante recurso para el
parto.
9. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Las piernas son liberadas
secuencialmente a través de la
sujeción del fémur con los dedos del
operador colocados de forma paralela
a lo largo del eje del fémur,y
ejerciendo presión hacia arriba y
lateralmente para barrer cada pierna
lejos de la línea media
11. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• LIBERACION DE HOMBROS:
• En el primer método, con las
escápulas visibles, eltronco a favor
o contra las manecillas del reloj
paraponer el hombro y el brazo
anteriores a la vista
• El segundo método es empleado si
la rotación del troncono es exitosa.
Con esta maniobra el hombro
posterior esliberado primero. Para
esto los pies son agarrados en una
mano y estirados hacia arriba sobre
la cara interna del muslo de la
madre.
12. Universidad Nacional
Federico Villarreal
LIBERACIÓN
POSTERIOR DE
LA CABEZA
La cabeza fetal se extrae
normalmente con fórceps o por
una de las diversas maniobras.
Concualquiera de estas técnicas,
se evita la hiperextensión del
cuello fetal.
- Con la maniobra de Mauriceau,
el índice yel dedo medio de una
mano se aplican sobre el
maxilar, para flexionar la
cabeza, mientras que elcuerpo
fetal descansa sobre la palma
de la misma mano y el
antebrazo.
- Las piernas fetales están a
13. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• MANIOBRA MODIFICADA DE
PRAGA
• La parte posterior del feto no gira
hacia la sínfisis.
• Con esto, dos dedos de una
mano agarran los hombros
delfeto reclinado desde
abajo, mientras que la otra
mano levanta los pies hacia
arriba sobre el abdomen
materno
•
14. Universidad Nacional
Federico Villarreal
PRESENTACIÓN
PELVIANA
COMPLETA O
INCOMPLETA
• Se introduce una mano
a través de la vagina y
se agarran ambos pies
fetales. Los tobillos se
sostienen con eldedo
medio entre ellos. Con
una tracción suave, los
pies pasan por el
introito
• Mientras las piernas
comienzan a emerger a
través dela vulva, se
continúa la tracción
suave hacia abajo
EXTRACCIÓN PELVIANA TOTAL
15. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EXTRACCIÓN
PELVIANA TOTAL
• Durante la extracción completa de la
presentación pelvianafranca, la tracción
moderada se ejerce con un dedo en cada ingle y
se ayuda con una episiotomía generosa
• Este procedimiento convierte una
presentación pelvianafranca en
una presentación de pie.
• Se vuelve muy difícil si el líquido
amniótico es escaso y elútero está
fuertemente contraído alrededor
del feto. La relajación
farmacológica mediante anestesia
general o sulfato de magnesio
intravenoso, nitroglicerina o un
agente betamimético pueden ser
necesario
16. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• ECOGRAFÍA GENÉTICA
• Tipo de Ecografía: Especializada
de tamizaje.
• Edad a realizarse: 11 a 13 semanas
+ 6 días.
• Informa: Riesgo de alteraciones
cromosómicas/genéticas a través de
marcadores, Anomalías estructurales
detectables a esta edad,
corionicidad, predice Restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU) y
Preeclampsia y brinda identificación
inicial de gestantes de alto riesgo y
bajo riesgo con mayor seguridad
inicial de normalidad como un
concepto moderno de calidad.
17. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Evalúa:
• Marcadores de cromosomopatía: Translucencia
nucal, Hueso nasal, Ductus venoso, Flujo
tricuspideo. o Biometría y crecimiento fetal
temprano o Evaluación anatómica fetal básica de
todos los órganos con evaluación detallada de
algunos órganos evaluables a esta edad. o Precisión
de la edad gestacional. o Corionicidad en embarazo
múltiple. o Doppler de Arterias Uterinas
• Modo ecográfico:
• 2D para biometría, crecimiento fetal temprano y
precisión de la edad.
• Doppler para evaluación de Ductus Venoso, Flujo
Tricuspideo, Arterias Uterinas y corazón.
• 3D-5D, opcionalmente, para evaluación
anatómica, anomalías uterinas o lesión placentaria
• Duración: Aproximadamente 40 minutos si es un
solo feto.
18. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Evaluación anatómica detallada del feto.
• Tipo de Ecografía: Especializada (Avanzada o
3er Nivel) de tamizaje.
• Edad a realizarse: Generalmente entre las 20 a
24 semanas
• Informa: Riesgo de alteraciones cromosómicas/
genéticas a través de marcadores, predice
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y
Preeclampsia, detecta anomalías estructurales,
riesgo de parto prematuro y brinda identificación
inicial de gestantes de alto riesgo y bajo riesgo con
mayor seguridad inicial de normalidad como un
concepto moderno de calidad.
ECOGRAFÍA
MORFOLÓGICA
19. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Modo ecográfico:
• 2D para biometría, crecimiento fetal y precisión de
la edad. o Doppler para evaluación de Arterias
Uterinas y el corazón.
• 3D-5D, opcionalmente, para evaluación
anatómica, anomalías uterinas o lesión placentaria
• Abordaje: Transabdominal y
complementariamente transvaginal, para la
evaluación de ubicación placentaria y cervicometría.
• Duración: Aproximadamente 40 minutos si es un
solo feto
