Generalidades de Neumonia

1. K A R I N A D E L C A R M E N F E R N A N D E Z F U E N T E S
C Y N T H I A G A B R I E L A R E Y N O Z O G A R C I A
M A R I A T E R E S A S A N C H E Z S O T O
A B R A H A M A . S O T O T E R R O N E S
6 M G
NEUMONÍA

2. • Proceso infeccioso que afecta al tracto respiratorio inferior
provocada por una amplia variedad de microorganismos.
• También llamada:
Pulmonía
Neumonitis
Bronconeumonía
Infección de vía respiratoria baja
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía

3. HISTORIA
1-.
Hipócrates (c. 460 aC - 370 aC)
Describió los síntomas de la
neumonía.
2-. Maimónides (1138-1204 dC)
Observo los síntomas básicos que
se producen por la neumonía
3-. Las bacterias fueron vistas
por primera vez en las vías
respiratorias de las personas
que murieron a causa de la
neumonía por Edwin Klebs en
1875.
4-. 1884 Christian Gram ayuda a
diferenciar las bacterias por medio
de su tinción.
5-. Pitres dio a conocer el signo de la
moneda. Es decir, mientras se ausculta y se
escucha como dos monedas en el agua hay
presencia del liquido en el pulmón.

4. Con el advenimiento de la penicilina y otros antibióticos, las
técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados intensivos en el
siglo XX, la mortalidad por neumonía se desplomaron en el
mundo desarrollado.
1901 Sir William Osler, destaco en la cuarta edición
de su libro The Principles and Practice of Medicine
que “la mas extendida y mortal de todas las
enfermedades agudas, la neumonía es ahora el
capitán de los hombres de la muerte”.
Alexander Fleming
En 1928

5. La vacunación contra la
Streptococcus pneumoniae en
adultos, comenzó en 1977 y en
los niños comenzó en 2000, lo
que resulta en una disminución
similar.

6. ETIOLOGÍA
Virus:
• Influenza(A,B)
• parainfluenza(1,2,3)
• Adenovirus
• Sincicial respiratorio
Causada por una
amplia variedad de
agentes etiológicos.
Otros:
• Mycoplasma pneumoniae
• Bordatella pertussis
• Chlamydophila pneumoniae
• Metapneumonovirus
• Toxoplama gondii
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioidis immitis
• Pneumocystis jirovecii
• Chlamydia trachomatis
Bacterias:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• E.Coli
• Klebsiella pneumonuae
• legionella
Otros:
Sarampión
Rubeola
Tifoidea
Neumonía en forma
secundaria

7. • Los agentes causales varían de acuerdo a:
60- 70 % son
causados por virus y
el menor suelen ser
bacterianos.

8. bronquiolitis y neumonía
intersticial
Cuando se considera bacteriano
es mas frecuente:
causados por virus para influenza
y el virus sincitial respiratorio.
S. pneumoniae, H. Influenzae y S.
aureus
enterobacterias principal causa de neumonía
bacteriana en la etapa neonatal
microrganismos causantes de
síndromes neumónicos
generalmenteafebriles
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum

9. Cándida
Aspergillus
Pneumocytis jirovecii
legionella.
En adultos los patogenos >
frecuentes en neumonia ambulatoria
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Haemophilus influenzae
pacientes inmunodeficientes

10. Etiologia de las neumonias de acuerdo a con la edad del paciente
<2semanas 2sem-3mes 4mes-5años >6años
Bacterias ++++ +++ +++ ++
Virus + ++++ ++++ +
Mycoplasma + + + ++++
Clamidia - +++ - +
Pneumocistis - + - -
Tuberculosis - - + +
hongos + - - -

11. EPIDEMIOLOGIA
• Se estima que 4/14 millones de muertes en niños menores de 5 años
curren cada año en el mundo se deben a la neumonía.
• En México la tasa de mortalidad es 19 veces mayor entre los no
derechohabientes de un sistema que los derechohabientes.
67 % mueren en
su domicilio
61 % de ellos
recibió atención
medica antes de
fallecer
La mortalidad
acentuada en los
estados del sur
de México

12. Neumonías
Asociados a
Desnutricióndiarrea
sarampión
1 causa de muerte en
niños pequeños en
desarrollo en vías de
desarrollo
Mal saneamiento
Bajos niveles de vida
Desnutrición prevalente
1988 Neumonía
Causa de muerte en 19mil
muertes anuales
50% fueron
<5años
Lo que nos da a entender que
la morbilidad aun es muy
elevada

13. Fuente de
contagio
Infectadas de
neumonía
Mecanismo
de
transmisión
Contacto directo

14. • Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
• • Niños y ancianos son de mayor riesgo.
• • Causa líder de internamiento en mayores de 65 años.
• • U.S.A: es la 6ta. Causa de mortalidad.• Afecta 5.6 millones de
pacientes por año en U.S.A.

15. • México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
• • 8va. Causa de mortalidad general.
• • 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.
• • No requiere informe epidemiológico obligatorio, pero se debe tomar
conciencia de un adecuado registro en nuestro país.

16. MECANISMOS DE DEFENSA DE LAS
VÍAS AÉREAS.
• Movilidad ciliar.
• Mucosa epitelial integra.
• IgA secretoria y la cantidad y calidad de Ig’s.
• Actividad fagocítica de polimorfonucleares y macrófagos pulmonares,
alveolares y pleurales.
• Actividad citotóxica antiviral de los Linfocitos.

18. PATOGENIA
• Alteración de las defensas del huésped.
• Entrada de un organismo excesivamente virulento.
• La magnitud del inoculo es muy grande.

19. Neumonía primaria:
cuando la infección del tejido pulmonar se da por vía
aérea.
El periodo de incubación es variable de acuerdo con el
agente etiológico, oscilando entre 1-7 días.

20. .
Neumonía secundaria
cuando la infección del tejido pulmonar se da por vía
hematógena, linfática o por contigüidad.

21. Neumonía extrahospitalaria
Neumonía intrahospitalaria

22. Clasificación según
“el síndrome clínico
de presentación”

23. Síndrome típico
cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor
pleurítico.
• En la auscultación se detectan crepitantes, broncofonía y pectoriloquia.
• Radiologicamente se aprecia una condensación homogénea y bien
delimitada que suele afectar todo un lóbulo.
• Suele presentar en leucocitosis.
• Esta es la forma habitual de presentación del Streptococcus pneumoniae.

25. Síndrome atípico
• cuadro subagudo con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias,
artralgias, tos seca.
• La auscultación puede ser normal, aunque a veces pueden
detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrón es
intersticial o con infiltrados múltiples.
• No suele haber leucocitosis.
• Esta es la forma de presentación de mycoplasma pneumoniae,
chlamydia pneumoniae y diversos virus.

26. •Clasificación según “el
ámbito donde se
desarrollan

27. • 1) Neumonía adquirida de la comunidad (NAC)
• Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los
14 días previos.
• Se manifiesta por síntomas y signos de infección
respiratoria baja asociados a un infiltrado nuevo en la
radiografía de tórax.
• Presenta una mayor incidencia en invierno.
• La mortalidad promedio es del 4 %.

28. • Streptococcus pneumoniae: es el agente más frecuentemente aislado en
las NAC.
• Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
• Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonías de manejo ambulatorio.
• Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.

29. • El Mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
• Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a inhalación de
partículas infectantes presentes en la tierra contaminada por deyecciones
del ratón que transmite la enfermedad.
• En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o más patógenos como
causa de infección (concurrente o secuencial).
• En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algún agente
causal

30. • Neumonía intrahospitalaria (NIH)
• Es una infección nosocomial: comienza después de 48
hs del ingreso hospitalario, es decir, no existía ni se
estaba incubando en el momento del ingreso.
• El diagnostico no es fácil.
• Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografía
de tórax, junto con fiebre y secreciones traqueo-
bronquiales purulentas o leucocitosis.
• Es la segunda causa de infección nosocomial, luego de
las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50
%).

31. • Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia
intensiva (UTI) con intubación endotraqueal, ancianos,
pacientes con alteración del nivel de conciencia,
portadores de sonda naso-gástrica y los que reciben
tratamiento con antiácidos.
• Agentes Etiológicos:
• Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las
Enterobacteriaceas y la Pseudomonas aeruginosa:
justifican casi la mitad de todos los casos.
• Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

32. • 3) Neumonías en pacientes inmunodeprimidos
• Posee características especiales debido a la
inmunodepresión severa de estos pacientes.

33. CUADRO CLÍNICO.
Sx. Infeccioso:
• Fiebre.
• Anorexia.
• Vómitos.
• Mal estado general.

34. .
Sx. de insuficiencia respiratoria:
• Disnea.
• Polipnea.
• Aleteo nasal.
• Tiros intercostales.
• Cianosis.

35. .
• Tos:
• Seca al principio húmeda después.
• En RN a menudo no hay fiebre, sino hipotermias y
generalmente no hay tos.

36. ANATOMÍA PATOLÓGICA.
• Neumonía lobulillar o bronconeumonía.
• Neumonía intersticial o bronquiolitis.
• Neumonía lobar o segmentaria.
• Formas especiales.

37. NEUMONÍA LOBULILLAR O
BRONCONEUMONÍA.
• Lesiones múltiples en ambos pulmones.
• Se afectan diferentes lobulillos.
• Lesión caracterizada por infiltrado inflamatorio y
exudado dentro de los alvéolos.

38. CUADRO CLÍNICO.
• Inicia con fiebre, tos y rinorrea.
• Posteriormente se presentan signos de insuficiencia
respiratoria.
• A la exploración del tórax se revelan estertores
alveolares diseminados.

39. NEUMONÍA INTERSTICIAL O
BRONQUIOLITIS.
• Hay infiltrado bronquiolar e intersticial, es decir en los
tabiques interalveolares.
• Están libres la mayoría de los alveolos pero tarde o
temprano se llenan de trasudado.
• El virus sincicial respiratorio causa necrosis bronquiolar
masiva.

40. CUADRO CLÍNICO.
• Inicia con signos de infección respiratoria superior.
• Aparecen pronto signos de insuficiencia respiratoria de
evolución rápida.
• Disnea acentuada.
• Tórax enfisematoso.
• Pocos o ningún estertor alveolar.

41. NEUMONÍA LOBAR O SEGMENTARIA.
• Las lesiones inflamatorias abarcan todo un lóbulo.
• Comprenden todas sus estructuras.

42. CUADRO CLÍNICO.
• Inicia con fiebre elevada con calosfríos y dolor torácico.
• Signos de insuficiencia respiratoria de intensidad muy
variable, en ocasiones no se presentan.
• Posteriormente tos con expectoración.
• A la exploración se presenta un Sx. de condensación
pulmonar (matidez, estertores crepitantes, soplo
tubárico, broncofonía, pectoriloquia, disminución de la
distensibilidad pulmonar).

43. FORMAS ESPECIALES.
• Infecciones micóticas.
• Por Bordetella pertussis.
• Por Sarampión.
• Por Varicela.
• Por Sífilis.

44. COMPLICACIONES.
• Insuficiencia cardiaca. Neumatocele.
• Sepsis. Neumotórax.
• Choque séptico. Neumomediastino.
• Empiema. Acidosis respiratoria.
• Absceso pulmonar. Acidosis mixta.
• Atelectasia.
• Enfisema.

45. DIAGNÓSTICO.
• Es fundamentalmente Clínico.
• La radiografía es de gran valor para precisar el
diagnóstico.

46. .
• En la neumonía lobulillar se observa el infiltrado nodular
intraalveolar diseminado.

47. .
• En la neumonía intersticial se observa el infiltrado como
una red fina, así como datos de enfisema.

48. .
• En la neumonía lobar o segmentaria, las opacidades
homogéneas comprenden un lóbulo o segmento.

49. CULTIVOS.
• Se efectúan antes del inicio del tratamiento
antimicrobiano.
• En neumonía complicada con derrame pleural la
toracocentesis es tanto diagnóstica como terapéutica.
• El hemocultivo solo tiene valor epidemiológico.

50. .
• Determinación de crioaglutininas y/o determinación de
anticuerpos IgM para Mycoplasma pneumoniae
(neumonía en escolares).
• Lavado nasofaríngeo para búsqueda de VSR, Influenza,
Adenovirus, Parainfluenza (en bronquiolitis).
• Búsqueda de Chlamydia Trachomatis por
inmunofluorescencia directa (menores de 3 meses con
N. Intersticial)

51. • Aspiración bronquial por broncoscopia.
• Punción transtraqueal.
• Biopsia pulmonar.
• Tinciones rápidas como: Gram, Giemsa, Groccot y Ziehl-
Neelsen.
• Para la identificación viral se realizan cultivos en células
Hep-2, KB y fibroblastos de pulmón fetal.
• Parainfluenza con cultivos de tejidos en células RMK.

52. .
• Chlamydia Trachomatis se detecta también en secreción
nasal y faríngea en cultivos de cél. HeLa o McCoy.
• BH: Leucocitosis y neutrofilia, vel. de sedimentación
globular elevada en N. Bacteriana; y leucocitosis o
leucopenia con linfocitosis en N. Viral.
• Neumonías graves: ° Determinación de pH, ° electrolitos
séricos, ° Gasometría arterial.

53. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA OMS.
• Taquipnea.
• Niños <2 meses: >60 X.
• Niños de 2-12 meses: >50 x.
• Niños de 1-4 años: >40 x.

56. • 1) TRATAR LA INFECCIÓN
• 2) MANTENER BUENAS CONDICIONES GENERALES DEL
PACIENTE
• 3) TRATAR LA SINTOMATOLOGÍA LOCAL Y GENERAL
• 4) PREVENIR Y TRATAR A TIEMPO LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA U OTRAS FUNCIONES

57. ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIÓTICO DOSIS VÍA DE
ADMINISTRACIÓ
N
ESPECTRO
PRINCIPAL
Penicilina G
acuosa
5 – 20 millones de
UI en 24 hr.
IV Gram (+), excepto
SARM
Penicilina G
Procaínica
2 – 12 millones de
UI en 24 hr.
IM Gram (+), excepto
SARM
Lincomicina 1.5 a 3 gr en 24
hr.
Bucal Gram (+)
Claritromicina 500 mg / 12 hr. Bucal Gram (+)
M. Pneumonia
Alérgicos a
Penicilina
Dicloxacilina 1 a 3 gr en 24 hr. Bucal Staphylococcus
resistente

58. BACTERIAS MIXTAS Y GRAM ( - )
ANTIBIÓTICO DOSIS VÍA DE
ADMINISTRACIÓ
N
ESPECTRO
PRINCIPAL
Amoxicilina 1 – 2 gr. O 2 – 6
gr / 24hr
Oral Gram (-), diversos
cocos y
salmonella
Amikacina 15 mg/ kg/ día
En una o dos
dosis según
depuración de
creatinina.
I.V. Gram (-)
Coliformes
Gentamicina 2 – 3 mg / kg al
día en dos dosis
I.V. o I.M. Gram (-)
Cefalosporinas de
2° y 3°
generación.
1.5 – 3 gr / 24 hr Oral
Parenteral
Gram(-)
Gram(+)
Staphylococcus

59. • En general, el cuadro clínico suele mejorar en 2-3 díás
• Fiebre persiste entre 3 – días
• La tos puede durar una semana
• La leucocitosis desaparece al cuarto día
• Resolución radiológica a las 2 semanas

60. • Los estertores crepitantes se pueden auscultar durante
más de una semana.
• EN PACIENTES HOSPITALIZADOS SE OBSERVAN 2
PATRONES; 1) PROGRESIÓN Y DETERIORO
CLÍNICO (72HR). 2) INICIO DE LA RECUPERACIÓN.
• La neumonía de lenta evolución hace referencia a
presencia de infiltrados a los 30 días.

61. DOSIFICACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS EN LA
NEUMONÍA
NOSOCOMIAL

62. MICROORGANISMOS ANTIBIÓTICO DOSIS
Staphylococcus
Meticilino – Sensible
Meticilino – Resistente
Vancomicino - Resistente
Nafcilina
Vancomicina
Quinupristina / Dalfopristina
2gr / 4hr
1gr / 12hr
7.5 mg/kg/8hr
S. Epidermidis
Meticilino - Resistente Nafcilina 2g/ 4hr
Enterococcus
Ampicilino – resistente Ampicilina + Gentamicina 2 gr / 4 – 6 hr
S. Maltophila
Vancomicina – resistente Quinupristina / Dalfopristina 1 gr / 12hr
E. Coli Ceftriaxona 2 gr / 24hr
Enterobacter Meropenem 1gr / 8hr
Actinobacter Meropenem 1gr / 8hr
S. Maltophila TMP/SMX 3 – 5 mg / kg/ 8hr
P. Aeruginosa Meropenem 1gr / 8hr
Cándida Fluconazol 400 – 600 mg / 24hr

63. • En el caso de tratarse de microorganismos Gram (-) se
recomienda CEFTRIAXONA
• Se recomienda agregar un β – Lactámico
• Pacientes con factores de riesgo para microorganismos
multirresistentes y BGN no fermentadores se recomienda
cefepime, ceftazidima, un carbapenem, un aminoglucósido,
Levofloxacino.
• Si se sospecha SARM se puede agregar Linezolid o
Vancomicina

64. • Evaluar después de 2 – 3 días de tratamiento
• Por lo general, independientemente de la etiología, el
tratamiento es de 7 – 10 días.
• El tratamiento inicial debe ser endovenoso, se puede
cambiar a vía oral si la evolución es favorables y si el
paciente no está en la UCI

65. TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
VIRAL
• DEBE SER A BASE DE “ANTIBIÓTICOS”
• El uso de corticosteroides está indicado para evitar la
fibrosis intersticial. Dexametasona ( 4 – 8 mg / 12hr)
• Broncodilatadores, expectorantes, hidratación y
oxigenoterapia.

66. PRONÓSTICO
• De las infecciones respiratorias que causan la muerte, 70%
corresponden a neumonías
• Letalidad 20% a 50% en recién nacidos y pacientes
inmunocomprometidos.
• Pacientes con derrame pleural tratados de manera
adecuada se recuperan en 3 a 4 semanas.
• Pacientes que presentan tabicamientos y secuestros
pulmonares, requieren decorticación pleural. Recuperación
de varios meses.

67. PREVENCIÓN
• MEDIDAS ESPECÍFICAS:
• Vacunas contra virus y bacterias específicas.
• Vacuna del neumococo con LPS de los 23 serotipos más
frecuentes.
• Mayores de 18 meses en condiciones de riesgo.
• Vacuna conjugada con 7 serotipos para niños menores
introducido en esquema nacional de vacunación en el
2006.

68. • MEDIDAS GENERALES:
• Mejora en la nutrición del paciente.
• Higiene de la vivienda y de la contaminación ambiental.
• La lactancia materna es también un factor de prevención
muy importante tanto en la incidencia como en la mortalidad
de esta enfermedad.

69. GRACIAS

70. BIBLIOGRAFIA
• Principios de medicina interna tomo I (Harrison)
• Infectologia clínica (Kumate-Gutierrez ed.17)
• Mandell.Douglas.Bennett.Enfermedades.Infecciosas. 7ª.Ed