Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης, σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του συνδρόμου Cushing.
2. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων
μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης,
σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να
προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του
συνδρόμου Cushing.
3. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Ορμονικές διαταραχές στο υποκλινικό Cushing (SCS):
Μειωμένη βασική έκκριση κορτικοτροπίνης (ACTH)
(79%)
Αδυναμία καταστολής της έκκρισης κορτιζόλης μετά
από χορήγηση 1 mg δεξαμεθαζόνης (73%)
Αυξημένη απέκκριση κορτιζόλης ούρων 24ώρου (75%)
Διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού έκκρισης
κορτιζόλης (43%)
Ελαττωμένη απάντηση της ACTH πλάσματος στην
κορτικοεκλυτίνη (CRH) (55%)
6. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΣΤΟ
ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ CUSHING
Σε ασθενείς με SCS η χειρουργική εξαίρεση θα πρέπει να
περιορίζεται σε εκείνους με επιδεινούμενη υπέρταση,
διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, δυσλιπιδαιμία ή
οστεοπόρωση. ( Grade D, BEL 4 )
Endocrine Practice 2009, vol 15, suppl 1
American Association of Clinical Endocrinologists &
American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the
management of adrenal incidentalomas
7. ΣΚΟΠΟΣ
Η παρουσίαση της εμπειρίας της κλινικής μας κατά
την περίοδο 1997-2011 στη λαπαροσκοπική
επινεφριδιεκτομή για την αντιμετώπιση του
υποκλινικού συνδρόμου Cushing, καθώς και των
μεσο- και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων αυτής.
8. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ
Αναδρομική μελέτη
Εκτίμηση της επίδρασης της επέμβασης στην
αρτηριακή υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και την
παχυσαρκία, εφόσον αυτά υπήρχαν προεγχειρητικά.
9. ΤΕΧΝΙΚΗ
Διακοιλιακή προσέγγιση σε πλάγια κατακεκλιμένη
θέση
Δεξιά χρησιμοποιούμε 3 trocars των 10mm και ένα
των 5mm, ενώ αριστερά δύο των 10mm και δύο των
5mm.
Εγκατάσταση πνευμοπεριτοναίου με την τεχνική
Hasson.
12. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Χρονική περίοδος: Ιούνιος 1997- Ιούλιος 2011
Συνολικά 240 ασθενείς με όγκους επινεφριδίων
αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά
Από αυτούς 29 παρουσίαζαν υποκλινικό Cushing.
Φύλο: 8 άνδρες και 21 γυναίκες
Μέση ηλικία: 54 έτη (εύρος 31-68)
Μέση διάρκεια παρακολούθησης: 77 μήνες (εύρος 2-
171)
13. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
18 αφορούσαν το αριστερό και 11 το δεξιό επινεφρίδιο.
3 περιπτώσεις οζώδους υπερπλασίας και 26
φλοιοεπινεφριδιακών αδενωμάτων.
Μέσο μέγεθος όγκου: 3.7cm (εύρος 1.9-6.7cm)
18. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή βελτίωσε τη
βαρύτητα της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδη
διαβήτη και του παθολογικού ΒΜΙ στην υποομάδα των
ασθενών με υποκλινικό σύνδρομο Cushing.
19. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Περαιτέρω προοπτικές μελέτες που θα συγκρίνουν τη
χειρουργική με τη συντηρητική αντιμετώπιση θα
τεκμηριώσουν τη συμβολή της λαπαροσκοπικής
επινεφριδιεκτομής στην αντιμετώπιση του
υποκλινικού συνδρόμου Cushing.