Dr. Claudio Cigalini

1. Imágenes en cardiología
….y algo mas.
Dr. Claudio Cigalini
Jefe de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista
Centro de Tratamientos Endovasculares - Sanatorio Británico
Diagnóstico y Tratamientos Endovaculares – Sanatorio Los
Arroyos

2.  16.7 millones de personas mueren anualmente en el
mundo por enfermedades cardiovasculares.
 Esto representa un tercio de todas las muertes.
 Se estima que para el 2010 esta cifra estará por
encima de los 25 millones.
 Anualmente 32 millones de personas sufren un infarto
agudo de miocardio.
 12,5 millones de los infartos son fatales.

4. HISTORIA
• 1844.- El fisiólogo francés Claude Bernard acuña el termino
"Cateterización Cardiaca" y utiliza catéteres para grabar
las presiones intracardiacas en los animales

5. HISTORIA
• 1929.- La primera cateterización cardiaca humana
documentada es realizada por el Dr. Werner Forssman en
Eberswald, Alemania.

6. HISTORIA
• 1941.- Andre Cournand y Dickinson Richards emplean
por primera vez el catéter cardíaco como una
herramienta de diagnóstico, utilizando las técnicas de
catéter para medir los impulsos cardíacos.
• 1956.-Forssmann, Cournand y Richards comparten el
premio Nobel. Cournand sustenta en su charla: "El
catéter cardíaco, fue.... la llave en la cerradura".

7. HISTORIA
• 1858.- Mason Sones descubre El Angiograma de
Diagnóstico Coronario - la llave para la imagen selectiva
del corazón.

8. Angiografía Coronaria

18. Función ventricular izquierda

20. Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

21. Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

22. Severidad de la Obstrucción
Sobrevida a 5 años
Normal 91 %
1 vaso 30 - 50 % 86 %
1 vaso 50 - 70 % 79 %
1 vaso >70 % 74 %
Pronóstico Por Coronariografía
(CASS – 4535 ptes.)

23. N° de Vasos
Mortalidad
1 vaso 2 % a 5 años
2 vasos 9 % a 5 años
3 vasos 15% a 5 años
Pronóstico Por Coronariografía
(CASS – 4535 ptes.)

24. Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72
Número de Vasos

26. Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72
Función Ventricular

27. LESION CULPABLE
• Lesión que más probablemente sea la
responsable de los síntomas.
• Es la única que dará alivio a los sintomas, el
resto podrá ser tratado siempre en forma
diferida.

28. LESION CULPABLE
Ciertas características morfológicas pueden
ser útiles para identificarlas:
- Presencia de Trombo
- Lesión ulcerada
- Enlentecimiento del flujo distal
Especialmente en SCA!!!!!!

31. Caso clínico
Imágen compatible con trombo endoluminal
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular
Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior
Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior

32. ANGINA INESTABLE
Morfología de la lesión
(Eventos a 30 días)
Frecuencia Eventos
Lesiones Complejas 37.7 % 55 %
Trombo IC 41 % 72 %
Freeman et al 1989 AJC

37. Riesgo de eventos y
severidad de estrechamiento

38. Utilidad e indicaciones del
cateterismo cardíaco en
valvuloplastias, miocardiopatías y
pericardiopatías
Dr. Claudio Cigalini
Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Sanatorio Británico - Rosario

39. Introducción
 El manejo adecuado del paciente, requiere una
comprensión de la fisiopatología y de la historia
natural de la enfermedad valvular cardíaca, así
como la integración de los datos generados de
técnicas no invasivas y del cateterismo cardíaco.
 El cateterismo cardíaco ya no es un estudio
crítico, para la toma de decisiones clínicas en
pacientes sintomáticos.
 La evaluación no invasiva, suministra al médico
valiosa información antes del procedimiento.

41. Papel del Doppler en la evaluación
de las Valvulopatías
 Diagnóstico
 Etilologia
 Tamaño de las cavidades
 Fracción de eyección ventricular
 Hipertrofia ventricular
 Gradientes de presión
 Areas valvulares

42. Papel del Cateterismo Cardíaco en la
evaluación de las Valvulopatías
 Confirmar y cuantificar la gravedad de la
valvulopatía.
 Demostrar lesiones valvulares
asociadas.
 Definir la anatomía coronaria y evaluar
FVI.

50. Tomografía Multislice Coronaria

51. UTILIDAD DE LA TCMS EN PACIENTES CON DOLOR DE PECHO
J Thorac Imaging Volume 22, Number 1,
February 2007

52. RMN

53. RMN

54. RMN

55. RMN

56. RMN

57. RMN

58. RMN

59. RMN

60. HISTORIA
• 1967.- René Favaloro realiza el primer bypass aorto-coronario a un
hombre de 51 años en Cleveland, USA.

61. HISTORIA
• 1964.- Charles Dotter introduce el concepto de
“remodelar la arteria obstruida” mediente La
Angioplastía Transluminal.

62. HISTORIA
• 1977.- La primera Angioplastía Coronaria con Balón en
un humano es desarrollada intraoperativamente por el
doctor Andreas Gruentzig, Myler y Hanna en San
Francisco
• 1977.- Gruentzig implementa su primer laboratorio de
cateterismo en Angioplastia Coronaria Transluminal
Percutánea (ACTP), en pacientes despiertos en Zurich,

65. HISTORIA
• 1986-1987.- Mecanismos de Aterectomía Coronaria son
introducidos. Un gran número de mecanismos de
intervencionistas son inventados y perfeccionados

66. HISTORIA
• 1987.- Se reporta por primera vez el uso de Stents en
humanos.

71. • 2000.- J. Eduardo de Suoza implanta el primer stent
con liberación local de drogas
HISTORIA

73. Stents farmacológicos
Beneficio en diabéticos - TVR en 9 meses
Global
Diabéticos
SIRIUS TAXUS IV
19,2
25
6,4
10,3
0
5
10
15
20
25
Control Droga
12
17,2
4,7
7,7
0
5
10
15
20
25
Control Droga

74. FRISC II: Mortality during 24 months
Angina Inestable

75. ANGIOPLASTIA EN EN INFARTO
Meta-análisis de 23 estudios randomizados
(7739 pacientes)

76. CABRI: 1994, ARTS: 1999

77. • Resultados clínicos a 12 meses
Múltiples Vasos
BASELINE
ARTS II
n=607 pts
n=2160 les
ARTS I (CABG)
n=602
p-value
Death % 1% 2.7% p=0.03
Stroke (CVA) 0.8% 1.8% -
MI 1.0% 3.5% -
re-CABG 2.0% 0.7% -
re-PCI 5.4% 3.0% p=.003
Any-MACCE 10.2% 11.6% p=0.4

78. VALVULOPLASTIAS

79. CIERRE DE COMUNICACIONES
ANOMALAS

80. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

81. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

82. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

83. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

84. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

85. CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

86. ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA

87. PATOLOGIA CAROTIDEA
Diagnóstico
DOPPLER
RMN

88. ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

89. ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

90. SISTEMAS DE PROTECCION CEREBRAL

91. SAPPHIRE 30 DIAS

92. Aneurisma de Aorta Abdominal
Prevalencia
- 40 casos cada 100.000 habitantes
- 6 % de los mayores de 60 años
Ruptura
- 60 % fallecen antes de llegar al hospital
- 40 % se interna. Mortalidad 50 %

97. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL

98. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Angiografía Diagnóstica

99. Ventajas
Abolición de la laparotomía

102. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES

103. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV
CEREBRALES

104. CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Epistaxis

105. CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Epistaxis

106. CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Hemorragias Digestivas

107. Stent Graft
Nitinol termoexpandible PTFE cubierto – Stent
8 F. compatible
0.018i – 0.035i Guidewire. OTW
Marcas radio pacas de platino dístales y proximales
Delivery de 80 cm. de trabajo con doble sistema de marcas radio pacas
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS

108. Arteria Carotida Primitiva Derecha
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS

109. CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS

113. QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES

114. QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES

115. EMBOLIZACION DE FIBROMAS UTERINOS
SUBSEROSO
S
A
INTRAMURAL
C
PEDUNCULADO

116. Arteriograma uterino selectivo bilateral Post-embolización.
Segmento ascendente de arteria uterina izquierda parcialmente
ocluida y la persistencia de las ramas miometriales normales.
Arteriograma uterino selectivo bilateral pre-embolización.
Segmento ascendente de arteria uterina izquierda y ramas arcuatas
de art. Uterina derecha que vascularizan los fibromas.
PRE
POST

117. MUCHAS GRACIAS!

124. Caso clínico
Imágen compatible con trombo endoluminal
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular
Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior
Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior