Síndromes geriátricos- Inmovilidad y Ulceras por presión.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Facultad de Medicina, UNAM.
HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías»
- Calderón López Frida
- GERIATRÍA
INMOVILIDAD Y ÚLCERAS POR PRESIÓN.

INMOVILIDAD
• «Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades
de la vidadiaria a causadel deteriorode las funciones motoras»
• La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del
anciano y de su calidad de vida, pues determina su grado de dependencia
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad
Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.

CARACTERÍSTICAS
• Los cambios en la movlidad y anomalías en el balance  incrementan
con la edad.
• 85% de los >60 años guardan su capacidad de locomoción y equilibrio
• 18% a los 80 años.

Balance
• Depende de 3 factores
a) Locomoción  Iniciar y mantener el ritmo del paso.
b) Balance relacionado con los receptores sensitivos periféricos y
procesamiento por el SNC, en conjunto con sistema
musculoesquelético.
c) Capacidad de adaptación al medio donde vive.

CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME DE
INMOVILIDADEN EL ANCIANO
• Inmovilidad relativa Vida sedentaria, pero puede movilizarse con
menor o mayor dependencia.
• Inmovilidad absolutaque implica el encamamiento crónico  Limitada
la variabilidad postural (Institucionalización).
• Debilidad muscularprogresiva, pérdida de los automatismos y reflejos
posturales.
• Reducción de la tolerancia a la actividad física  Taquicardia,
Hipertensión arterial, disnea, etc.

CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Alteración en el flujo sanguíneo  Tendencia al síncope y
fatigabilidad, ortostatismo.
- Intolerancia al ejercicio, complicaciones tromboembólicas.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
- Fuerza muscular hasta un 55% a las 6 semanas de inmovilización.
- 1-3% al día.
- Atrofia muscular de predominio en músculos flexores y MI, atrofias
musculares por desuso.
-  masa ósea.

FACTORES PREDISPONENTES

EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• 1. Cambiosposturalesy transferencias  examinar la
movilidad, incorporarse, sedestación, bipedestación // si lo
realiza de forma independiente.
• 2. Evaluación de la marcha y equilibrio Evaluar
deambulación, levantarse de una silla sin apoyarse
•  Escala de Tinetti.

PREVENCIÓN DEL SD. DE
INMOVILIDAD
PRIMARIA
- Mantener el grado de movilidad.
- Actividad física acorde.
- Mejorar fuerza muscular, la
deambulación e incrementa la
masa ósea.
- HOSPITALIZACIÓN: Ejercicios
musculares de fortalecimiento.
- EJERCICIO FÍSICO
- Potencia muscular
- De resistencia
- De flexibilidad
- De mantenimiento (Mejoran el
GC y Fracción de Eyección).
- De equilibrio (baile)

PREVECIÓNSECUNDARIA
Una vez instaurada la inmovilidad será necesaria la detección precoz.
- ADAPTACIONES DEL ENTORNO  Estimular la independencia.
- Puertas
- Habitaciones y pasillos
- Mobiliario
- Barandillas
- Iluminación
- Suelo
- Baño
- Cama
- Sillas

PREVECIÓNTERCIARIA
Tratamiento de complicaciones  Contracturas, rigidez, anquilosis
articulares, atrofia muscular, entre otros.
- Alineación corporal, evitar posturas viciosas, y realizar cambios
posturales cada 2 horas.
- Cambios posturales  Frecuentes, regulares y ajustados a las
necesidades, capacitación del cuidador o familiar.

TRATAMIENTO
• Tratamiento de la causa de inmovilidad
• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad
y evitar su progresión.
• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
• Prevención de las complicaciones asociadas
• Uso de ayudas técnicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN
(UPP)
• «Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y
tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea
producida por presión prolongada o fricción entre dos
planos duros»
• Representa una de las principales complicaciones de las
situaciones de inmovilidad en el adulto mayor.
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid:
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.

EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de salud Pública impacto físico, emocional, económico,
social, en el entorno familiar, hospitalizaciones prolongadas.
• Prevalencia 3-17% (hospitalizados, ambulatorios, asilados, UCI, etc.)
• 50% UCI
• 40% Hospitalizados
• 17% residencias para ancianos
- Hasta el 95% de las UPP son prevenibles--> Detección temprana y cuidado
oportuno.
Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.

FISIOPATOLOGÍA
• Como consecuencia del aplastamiento
tisular entre una prominencia ósea y la
superficie externa durante un periodo
prolongado.
• Presióncapilarmáxima: 20mmHg
• Presióntisular media: 16 -33mmHg
PRESIONES SUPERIORES A DICHOS
VALORES EJERCIDAS SOBRE UN ÁREA
CONCRETA.

FACTORES PRINCIPALES
• PRESIÓN -Fuerza ejercida sobre la piel, debido a la gravedad
 aplastamiento tisular y oclusión del fulo sanguíneo.
- Hiperemia : 30 minutos  se resuelve al liberar la presión.
- Isquemia: 2-6 horas Se resuelve después de 36 h luego de liberar la
presión.
- > 6 horas de presión continua  Necrosis.
- 2 semanas +/- después de la necrosis  Ulceración.
• FRICCIÓN  Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimiento o arrastre.
- Causa ámpulas intraepidérmicas.

• De pinzamiento vascular: Combina presión y
fricción (ej: Posición Fowler  efectos sobre el
sacro).
• Humedad
- La piel húmeda puede producir maceración y
daño epidérmico.
- Humedad incrementan la cantidad de fricción.
- Sequedad extrema disminuye la cantidad de
fricción

FACTORES DE RIESGO

1. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de
valoración de riesgo  iniciar cuanto antes las medidas de
prevención.
• La escala de Braden y la escala de Norton son los instrumentos más
utilizados para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo
de desarrollar UPP.
• Otras escalas:
• Waterlow, Arnell y las derivadas de Norton (la escala de Gosnell, de
Ek, de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada del Insalud)

2. VALORACIÓNDE LA LESIÓN ¿CÓMO HACERLO?
• 1. Localización y número de lesiones
Las zonas más frecuentes son, en orden: sacro, talón, maléolos externos, glúteos, trocánteres,
escápulas, isquion, región occipital, codos, crestas ilíacas, orejas, apófisis espinosas, cara interna de
las rodillas, cara externa de las rodillas, maléolos internos y bordes laterales de los pies.

• 2. Valoración del estadio.
Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.

ESTADIO I
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).

ESTADIO II
ESTADIO III

ESTADIO IV

• c) Área: registrar el diámetro de las lesiones.
• e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado
de olor y purulencia.
• f) Tejido existente en el lecho ulceral: si existe tejido de
epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y
tunelizaciones o fístulas.
• g) Estadode la piel, buscar dolor, calor y enrojecimiento.
• h) Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión.

COMPLICACIONES
PRIMARIAS
LOCALES
1. Progresión de la
necrosis  afectar a las
articulaciones
y originar fístulas y
hemorragias graves.
2. Infección Los patógenos
más frecuentes Gram -
,anaerobios y
S. aureus meticilin resistente.
SISTÉMICAS
Anemia, sepsis,
amiloidosis secundaria,
endocarditis,
tétanos, carcinoma de
células escamosas,
fístulas, complicaciones
del tratamiento.
SECUNDARIAS
Origen económico,
mayor
estancia hospitalaria y el
aumento del costo
asistencial;
y otras  el retardo en
la recuperación
y rehabilitación,
infecciones
nosocomiales.

- Inspeccionar
- Limpiar
- Hidratar
- Evitar la exposición a la orina o materia
fecal
- Reducir fricción y rozamiento (uso de ropa
de cama)
- ¡¡Movilidad!! Cada 2-3 hrs, cambios de
posición.. Y sentados, cada 15 minutos.
- Ejercicios pasivos
SUPERFICIES DE APOYO
— Estáticas: hule
espuma, aire estático,
gel, agua o su
combinación.
— Dinámicas:: aire
alternante, pérdida
limitada de
aire, aire fluidificado.

¿MATILDE MONTOYA?
MATILDE PETRA MONTOYA
LAFRAGUA
(1859-1939)
La primer mujer médico en México
El 24 de agosto de 1887 presenta su
examen profesional, ante la
presencia del Presidente Porfirio
Díaz.
- 1925 funda la Asociación de
Médicas mexicanas.

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