El documento presenta información sobre las infecciones inespecíficas del tracto urinario. En resumen: 1) Las infecciones del tracto urinario son una de las causas más comunes de consulta médica, especialmente en mujeres; 2) El diagnóstico requiere la presencia de síntomas y alteraciones en el examen de orina y urocultivo positivo; 3) La bacteria más común que causa infecciones del tracto urinario no complicadas es Escherichia coli.
2. Infecciones Inespecíficas
Primeras causas
de atención 1er y
2do Nivel.
3 millones de
consultas en
sector salud por
año.
Mayor en Mujeres
10 a 30:1 en
adultos jóvenes y
adolescentes.
Complicaciones:
>65, Embarazo,
comorbilidades.
3. Factores del huésped
• pH ácido
• Osmolaridad
• Factor prostático antibacteriano
Composición de la
orina
• Micción
• Dilución
• Intervalos miccionales frecuentes
Factores dinámicos
• pH ácido
• Trofismo tisular
Factores tisulares
locales
• Proteína de Tamm-Horsfall
• IgA
• IgM
• IgG
Factores
fisicoquímicos e
inmunológicos
Con la excepción de la mucosa
uretral, el tracto urinario normal
es resistente a la colonización
por bacterias y elimina de forma
eficaz y rápida los
microorganismos patógenos y
no patógenos que acceden a la
vejiga.
4. Factores de virulencia bacteriana
• Fimbrias tipo I: epitelio vesical (Manosa s.)
• Fimbrias tipo P: pelvis y parénquima renal (mr)
• Adhesinas no fimbriadas (ligandinas) gram +
Capacidad de
adherencia
• H
• K (fagocitosis)
• O *
• Otros
Antígenos
•Resistencia a la actividad bactericida del suero
•Resistencia antimicrobiana
Resistencia
• Hemolisina
• Colicina V
• Ureasa
• Factor de solubilidad
Producción
de
El factor de virulencia
bacteriano más trascendente y
universalmente aceptado es el
fenómeno de adherencia
bacteriana al urotelio.
5. Factores de riesgo en la infección urinaria
Enfermedad de base: inmunosupresión
• Hepatopatías
• Insuficiencia renal
• Neoplasias
• Tratamiento inmunosupresor
Obstrucción del tracto urinario
• HPB
• Cáncer de próstata
• Estenosis de uretra
• Litiasis
• Tumores de urotelio
• Otras
Factores genéticos
• HLA-A3
• Grupo sanguíneo no secretor
Embarazo
Edad y sexo
• Mujeres en edad fértil
• Varones mayores de 65 años
Instrumentación
• Cateterismo uretral y/o ureteral
• Cirugía endoscópica
Reflujo vesicoureteral
7. Resueltas, no resueltas, recurrentes.
• Aquélla en la que desaparece la bacteriuria tras la terapia.
Resueltas
• En caso de no hacerlo.
No resueltas / persistente
• Equella que aparece tras la resolución de una infección previa.
Recurrentes
8. Resueltas, no resueltas, recurrentes.
• Presencia de > 5 leucocitos/campo 400x en orina centrifugada.
Piuria
• Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.
Bacteremia
• Inflamació́n de la próstata por presencia de microorganismos.
Prostatitis infecciosa
9. Etiología
IVU bajas no complicadas
• Escherichia coli (80% - 85%)
• Staphylococcus saprophyticus (5% - 10%)
• Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis
IVU complicadas
• Espectro amplia, probabilidad de hongos y resistencia.
• E. Coli
• Candida tuberculosis
Nosocomiales
• Pseudomonas, Serratia y Klebsiella.
11. Examen de orina
Piuria: sensibilidad de 70% y especificidad de
80%.
Estearasa leucocitaria: es positiva cuando hay
actividad leucocitaria; sensibilidad: 83%;
especificidad: 78%.
Nitritos: producto de la reducción de los
nitratos por el metabolismo bacteriano.
Bacteriuria.
12.
13. Urocultivo
Positiva:
105 UFC (unidades formadoras de colonias)
de un mismo microorganismo en muestra
recolectada de chorro medio.
Cualquier cantidad de bacterias de una
muestra de orina recolectada mediante
punción suprapúbica o cateterismo estéril.
14. Recomendaciones para la recolección de
orina para cultivo
Aseo genital con agua y jabón.
retracción de prepucio en varones y separación de labios menores en mujeres.
Chorro medio.
Se recomienda punción suprapúbica en recién nacidos, lactantes y pacientes en estado
crítico.
Sondavesical: se realizara a través de ésta en el momento de su colocación o
recambio.
La muestra debe procesarse en los siguientes 30minutos a su toma; en caso contrario,
puede permanecer en refrigeración (4 a 8 C) durante 24 horas.
Evitar la administración de antibióticos en las 72 horas
15. • Bacteriuria asintomática
Mujeres asintomáticas: dos urocultivos
consecutivos en los que se aísla la misma
bacteria en ≥ 105 UFC/mL.
Hombres asintomáticos: urocultivo en el
que se aísla una bacteria con una cuenta
≥ 105 UFC/mL.
El aislamiento de una bacteria en el
urocultivo obtenido por cateterismo con
una cuenta ≥ 102 UFC/mL.
19. Cuadro clínico crónico
La cistitis o la UTI recurrente es causada por persistencia
bacteriana o reinfección con otro microorganismo.
La identificación de la causa de la infección recurrente es
importante, porque el tratamiento de la persistencia
bacteriana y la reinfección son distintivos.
20. Diagnostico
Análisis de orina muestra leucocitos.
Posible hematuria.
Se requiere urocultivo para confirmar el diagnóstico e identificar al
organismo causante. **
23. Cuadro clínico agudo
Escalofríos.
Fiebre.
Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.
A menudo tienen síntomas acompañantes en las vías
inferiores como:
Disuria.
Tenesmo vesical.
Polaquiuria.
24. Cuadro clínico crónico
Es resultado de infección renal repetida, que lleva a cicatrización, atrofia
del riñón y posterior insuficiencia renal.
Puede no precentar síntomas.
Antecedentes de UTI frecuentes.
Manifestaciones relacionadas con IR: hipertensión, trastornos visuales,
cefalea, fatiga y poliuria.
En el análisis de orina puede encontrar Leucocitos o proteinuria, o
normal.
26. Complicaciones
Puede ocurrir septicemia
20 a 30% de todas las septicemias sistémicas se deben a infección
urinaria.
27. Prostatitis
Inflamación de la próstata relacionada con una UTI. Se considera que la infección
es resultado de una infección uretral ascendente o de reflujo de orina infectada de
la vejiga hacia los conductos prostáticos.
29. Cuadro clínico agudo
Inicio abrupto de síntomas constitucionales
Fiebre
Escalofríos
Malestar general
Artralgia
Mialgia
Lumbalgia
Dolor rectal o perineal
Urinarios
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Disuria
También pueden presentarse con retención urinaria
30. Cuadro clínico crónico
Disuria
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Lumbalgia o dolor perineal.
Por lo general, estos pacientes son tafebriles
Antecedentes de UTI recurrente o recidivante, uretritis o epididimitis causada
por el mismo microorganismo.
Otros son asintomáticos, pero el diagnóstico se hace después de la
investigación por bacteriuria.
31. Diagnostico
La exploración rectal digital revela glándulas dolorosas a la palpación, hipertróficas que son
irregulares y cálidas.
El análisis de orina
Leucocitos
Hematuria.
El análisis de suero sanguíneo
Leucocitosis
Las concentraciones de antígeno prostático específico suelen ser elevadas.
Cultivo de orina **
32. Técnica de Meares-Stamey
La prueba es positiva para
prostatitis bacteriana
cuando el resultado
cuantitativo del vaso 3 es
mayor que el del resto de
los vasos.
