Corso di aggiornamento per medici sul nodulo tiroideo. La presentazione descrive i vari tipi di noduli della tiroide e l'approccio clinico relativo per ciascuna forma, dagli esami ematochimici a quelli strumentali, ai trattamenti fino al follow up.
1. Francesco Lippi
Scuola di Endocrinologia di Pisa
Approccio clinico alleApproccio clinico alle
tireopatie nodularitireopatie nodulari
Corso di aggiornamento per il medico
di Medicina Generale
Pisa 26/10/2013
5. NODULO TIROIDEO / CARCINOMA
Prevalenza del carcinoma tiroideoPrevalenza del carcinoma tiroideo
Casistiche autoptiche non selezionate: 2.5 %Casistiche autoptiche non selezionate: 2.5 %
Frequenza morti anno : 0.5 / 100.000Frequenza morti anno : 0.5 / 100.000
Decessi per ca: 0.3%Decessi per ca: 0.3%
10. NODULO TIROIDEO
Classificazione anatomo-patologica
Nodulo BenignoNodulo Benigno
Adenoma follicolareAdenoma follicolare
(macrofollicolare)(macrofollicolare)
Nodulo IperplasticoNodulo Iperplastico
MicrofollicolareMicrofollicolare
Nodulo a cellule ossifileNodulo a cellule ossifile
(dubbia interpretazione)(dubbia interpretazione)
Noduli maligniNoduli maligni
PrimitiviPrimitivi
LinfomiLinfomi
Tumori secondariTumori secondari
Ca papillareCa papillare
Ca follicolareCa follicolare
Ca anaplasticoCa anaplastico
Ca midollareCa midollare
PseudonoduloPseudonodulo Iperplastico e/o InvolutiviIperplastico e/o Involutivi
InfiammatoriInfiammatori
Tiroidite battericaTiroidite batterica
Tiroidite subacutaTiroidite subacuta
Tiroidite di HashimotoTiroidite di Hashimoto
11. NODULO TIROIDEO
Caratteristiche PalpatorieCaratteristiche Palpatorie
Tumefazione regione anteriore del colloTumefazione regione anteriore del collo
mobile con la deglutizionemobile con la deglutizione
consistenza parenchimatosa teso-elastica,consistenza parenchimatosa teso-elastica,
duradura
12. Nessun sintomo
Senso di costrizione
Dispnea
Disfagia
Disfonia
Tireotossicosi
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
13. Come ha scoperto il nodulo
Da quanto tempo sa di averlo
Aumento di volume recente
Sintomi compressivi
Familiarità per patologie
tiroidee
Precedenti RX sul collo
Sintomi di tireotossicosi
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
ANAMNESIANAMNESI
14. ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
ISPEZIONE
Tumefazione al collo
Compressione dei vasi del collo (turgore giugulare)
Compressione tracheale (tirage)
PALPAZIONE
Presenza di nodulo/i
Caratteristiche del nodulo (consistenza, dolorabilità, mobilità)
Presenza di linfonodi laterocervicali
SEGNI DI TIREOTOSSICOSI
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
15. Pregressa irradiazione testa-collo
Nodulo isolato
Rapido accrescimento
Crescita sotto L-T4
Fissità, consistenza dura
Adenopatia latero-cervicale
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
Sospetto Clinico di MalignitàSospetto Clinico di Malignità
17. ESSENZIALIESSENZIALI
TSH, FT4, FT3, Calcitonina
UTILIUTILI
Ab-TPO, Ab-TG
Non indispensabili per la diagnosiNon indispensabili per la diagnosi
TG
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI
18. NODULO TIROIDEO
FT4, FT3, TSH: nella norma
Tireoglobulina:
elevata
nessun significato
Calcitonina
Elevata basale e dopo test alla pentagastrina
(Ca midollare)
23. HypoechogenicityHypoechogenicity
Absence of halo signAbsence of halo sign
Irregular bordersIrregular borders
MicrocalcificationsMicrocalcifications
Gorman (Radiology, 1987)
Solbiati (Radiology, 1990)
ULTRASOUND AND THYROIDULTRASOUND AND THYROID
NODULENODULE
PATTERNS OF MALIGNANCYPATTERNS OF MALIGNANCY
30. NODULO TIROIDEO
Appare difficile il suo precoce riconoscimentoAppare difficile il suo precoce riconoscimento
La funzione tiroide appare nella normaLa funzione tiroide appare nella norma
La Ct è un esame essenzialeLa Ct è un esame essenziale
In genere è freddoIn genere è freddo
In genere è benignoIn genere è benigno
L’ assenza dell’orletto periferico, leL’ assenza dell’orletto periferico, le
microcalcificazioni e la ipoecogenecità allamicrocalcificazioni e la ipoecogenecità alla
ecografia sono indicative di nodulo sospettoecografia sono indicative di nodulo sospetto
L’esame citologico del nodulo freddo èL’esame citologico del nodulo freddo è
essenzialeessenziale
31. Type 1Type 1
AbsentAbsent
Type 2Type 2
PerinodularPerinodular
Type 3Type 3
IntranodularIntranodular
THYROID NODULETHYROID NODULE
BLOOD FLOWBLOOD FLOW
36. Radioisotopi Utilizzati
RADIOISOTOPO CARATTERISTICHE
131- I
Captato ed organificato
Raggi gamma: diagnostica in vivo
Particelle beta: effetto citolitico
123- I T/ 2 breve
Non emissione
99m Tc Captato ma non organificato
Studio morfologico
56. TrattamentoTrattamento
Terapia soppressiva con L-T4Terapia soppressiva con L-T4
Dimensioni >1.5 cmDimensioni >1.5 cm
MultinodulareMultinodulare
GozzoGozzo
Pazienti giovaniPazienti giovani
Nessun TrattamentoNessun Trattamento
Noduli singoli <1.5 cmNoduli singoli <1.5 cm
Non gozzoNon gozzo
Pazienti in età avanzataPazienti in età avanzata
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
freddofreddo
57. Follow-upFollow-up
A lungo termineA lungo termine
Controllo ecografico periodico (1 anno)Controllo ecografico periodico (1 anno)
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
freddofreddo
58. POSSIBILE ALGORITMO PER I NODULI
TIROIDI NON PALPABILI
NODULO TIROIDEO <1.5 CM
SOSPETTO DI MALIGNITA’ NOSI
FOLLOW-UP
+/-
L-T4
CHIRURGIA
FNAC
MALIGNO
BENIGNO
59. > 50 ANNI< 50 ANNI
LT-4 a dosi soppressive
Ecografia dopo 1 anno
Ridotto/
invariato
Aumentato
Ripetere
Agoaspirato
Continua
Terapia
Ecografia dopo 1 anno
Ridotto o
invariato
Aumentato
Ripetere
Agoaspirato
Ecografia
Dopo 1 anno
+
EV. AGOASPIR.
REPERTO CITOLOGICO DI
NODULO TIROIDEO BENIGNO
Ecografia
Dopo 1 anno
+
EV. AGOASPIR.
Ecografia dopo 1 anno
Invariato
Aumentato
Intervento di tiroidectomia totale
60. CONCLUSIONI
Il nodulo tiroideo in genere è una lesioneIl nodulo tiroideo in genere è una lesione
benigna che può essere seguita con o senzabenigna che può essere seguita con o senza
terapiaterapia
La sua evoluzione verso una forma maligna puòLa sua evoluzione verso una forma maligna può
essere documentata sia con l’esame clinicoessere documentata sia con l’esame clinico
(crescita) sia con l’esame ecografico (vari(crescita) sia con l’esame ecografico (vari
patterns di sospetto) sia con l’agoaspirazione epatterns di sospetto) sia con l’agoaspirazione e
l’esame citologicol’esame citologico
In caso di carcinoma tiroideo differenziato nonIn caso di carcinoma tiroideo differenziato non
si deve preoccupare troppo il paziente insi deve preoccupare troppo il paziente in
relazione alle alte percentuali direlazione alle alte percentuali di
guarigione(98%)guarigione(98%)