1. PACS Regió Metropolitana Sud
Hospital Universitari de Bellvitge
Àmbit d’Atenció Primària Costa de Ponent
VI Jornada Fòrum CIS

2. Gosari
DICOM, Digital Imaging and Communication in Medicine
PACS, Picture Archiving and Communications System
HL7, Health Level 7
IHE, Integrating the Healthcare Enterprise

3. Regió Metropolitana Sud
Àmbit d’Atenció Primària Costa de Ponent
1.300.000 habitants
60 equips d’atenció primària
9 centres de diagnòstic per la imatge
urgències, hospitalització a domicili, rehabilitació, especialitats
extrahospitalàries
Hospital Universitari de Bellvitge
780 llits
26.000 hospitalitzacions
110.000 urgències
377.000 visites Consultes Externes, 125.000 proves complementàries
centre de referència per 2.000.000 de persones

4. Antecedents
• Les tècniques d'exploració mitjançant imatge han esdevingut una eina
insubstituïble per tal de confirmar o descartar el diagnòstic d'una malaltia,
fer un seguiment de l'evolució de la mateixa i valorar l'efectivitat del seu
tractament
• Les millores tecnològiques en els aparells d'obtenció d'imatge fan que les
indicacions per la utilització d'aquests mitjans en procediments diagnòstics i
terapèutics vagi en augment
• En un entorn en el que l'atenció sanitària es presta de manera
col·laborativa entre diferents professionals de la salut, l'intercanvi
d'informació és condició necessària per garantir la qualitat

5. Intercanvi d’informació clínica
L'intercanvi d'informació clínica en format no digital presenta importants
limitacions que poden arribar a comprometre la prestació d'un servei de
qualitat a un cost assumible
la disponibilitat de tota la informació necessària per prendre decisions
mèdiques no es pot assegurar
la valoració del progrés o remissió d'una malaltia mitjançant la comparació
d'imatges pot no ser possible si aquestes s'emmagatzemen a llocs diferents
és difícil evitar exploracions duplicades o redundants. Els pacients hauran de
suportar en aquests casos els inconvenients de les exploracions repetitives i
en ocasions es veuran exposats a radiació sense cap benefici clínic, es fa una
utilització no eficient de tecnologies costoses i no s'aprofiten adequadament
les capacitats de professionals qualificats
el diagnòstic s'ha d'efectuar de manera presencial

6. Objectiu del projecte
Dissenyar i desplegar un sistema que permeti emmagatzemar en format
digital imatges i informes associats amb la finalitat de:
Realitzar únicament les exploracions que suposen un benefici clínic pel
pacient
Permetre a qualsevol professional relacionat amb l'atenció d'un pacient l'accés
a la informació necessària per prestar el millor servei, específicament, l'accés
a les imatges disponibles i els informes associats
Optimitzar la utilització del coneixement i experiència dels especialistes en
diagnòstic per la imatge
Garantir la conservació i disponibilitat de les imatges a llarg termini
Contribuir a una utilització eficient de la tecnologia mèdica

7. PACS de la regió Metropolitana Sud
El projecte comença al 2005 com a PACS hospitalari
Impulsat per la Direcció del HUB i desenvolupat mitjançant la
col·laboració entre els Serveis d’Informàtica i Radiodiagnòstic
UDIAT com a principal proveïdor de software i serveis
L’Àmbit d’Atenció Primària de Costa de Ponent s’hi afegeix al 2006

8. Evolució del projecte
2005 2006 2007 2008
Desplegament Publicació Es connecta el
infrastructures xarxa ICS primer centre d’AP
Els radiòlegs
del HUB
Conexió 1a
accedeixen Es deixa
modalitat
les imatges Es deixa d’imprimir placa
de l’IDI d’imprimir
placa a
10 modalitats Urgències
connectades

9. Situació a principis de 2008
45 modalitats connectades al sistema
Connectats els centres de diagnòstic d’AP de Sant Feliu de Ll., Martorell,
Sant Andreu de la Barca, El Prat de Llobregat, Castelldefels, Osona,
Poble Nou
100.000 pacients
410.000 estudis
11 TB d’ocupació en disc
Creixement mensual de 10.000 estudis i 1 TB

10. Components del sistema
un servidor central d'imatges i llistes de treball ubicat al CPD del Hospital
Duran i Reinals
cada centre de diagnòstic d'Atenció Primària disposa d'un servidor
d'imatges i de llistes de treball local
modalitats d’exploració
estacions de diagnòstic al HUB i als centres de diagnòstic d’Atenció
Primària, estació estàndar equipada amb RAIM Alma
estacions clíniques
un servidor índex al CPD de l’ICS

11. Esquema de funcionament del sistema (I)
Servidor CDI
Atenció Primària
Servidor central
Llista de treball
Imatge
HIS - RIS

12. Esquema de funcionament del sistema (II)
Servidor CDI
Atenció Primària
Servidor central
2
1
2
HIS - RIS
Estudi a consultar

13. Aspectes a considerar
Compressió de les imatges
Número d’imatges per estudi
Confidencialitat de les dades
Disponibilitat del sistema
Connexió de modalitats

14. Incorporacions previstes al PACS regional
resta de centres de diagnòstic de l'Àmbit d'Atenció Primària de Costa de
Ponent (L’Hospitalet de Ll., Cornellà, Alt Penedés-Garraf )
estudis realitzats al Hospital de Viladecans
altres modalitats i equipaments d'electromedicina (medicina nuclear,
oftalmologia, endoscòpia, electrocardiògrafs)
imatges d'exploracions derivades a organitzacions col·laboradores de
l'ICS

15. Noves funcionalitats, medicina en xarxa
integració dels sistemes d'informació de les diferents organitzacions que
sol·liciten i/o realitzen exploracions
sol·licitud: consulta sobre la indicació de determinades proves
programació: revisió de peticions de exploracions i sol·licitud d’informació
addicional
exploració: disponibilitat per part del tècnic de la informació clínica necessària
per fer l’estudi
diagnòstic: diagnòstics i informes amb intervenció de més d’un especialista
2na. Visita: comunicació entre el clínic i el especialista responsable de
l’informe

16. Noves funcionalitats, seguretat del pacient
registrar les dades d'exposició dels pacients a radiacions i integrar
aquesta informació a la història clínica electrònica del pacient
implementar els mecanismes necessaris per tal que el metge radiòleg
pugui valorar la qualitat diagnòstica de les imatges obtingudes
desenvolupar les eines necessàries per facilitar al Servei de
Radiodiagnòstic les tasques del programa de qualitati: realitzar
encreuaments de dades entre la dosi de radiació i la qualitat de les
imatges obtingudes per d'assolir una òptima relació radiació/qualitat
diagnòstica

17. Millora del procés assistencial
la possibilitat de compartir informació clínica en format electrònic suposa
una millora decisiva per tal de garantir la continuïtat assistencial
la possibilitat de realitzar diagnòstics de manera cooperativa entre
diferents professionals millorarà el diagnòstic i les decisions terapèutiques
els metges d'Atenció Primària i altres facultatius sol·licitants
d'exploracions radiològiques coneixen els estudis previs realitzats,
d'aquesta manera exploracions duplicades o redundants poden ser
evitades
els estudis es realitzen fent servir la radiació estrictament necessària per
obtenir imatges de qualitat diagnòstica
la teleradiologia permetrà un aprofitament òptim del coneixement dels
metges especialitzats en el diagnòstic per la imatge

18. Conclusions
el PACS de la regió Metropolitana Sud contribueix
a la millora de la qualitat de l’atenció sanitària i la seguretat
del pacient
a una utilització més eficient de la tecnologia mèdica i del
personal qualificat
a la sostenibilitat del Sistema Nacional de Salut