Tumores de esófago generalidades

1. Tumores de esófago
Dr Luis Manuel Villegas García
Cirugía general
7-07-20

2. Tumores benignos de esofago

3. • Los tumores benignos de esófago son en realidad raros
• La incidencia de los mismos es menor al 1% de todos los tumores
esofágicos y representan menos de 5% de los tumores resecados de
manera quirúrgica .
• La clasificación será en cuanto a su estirpe histológico y la localización
que ocupan en esófago.

5. Tumores epiteliales benignos
• Los dos tumores mas frecuentes epiteliales son los papilomas y los
adenomas.
• Suelen ser demasiado raros ambos.
• El tratamiento de la mayoría de estos tumores es la exeresis mediante
endoscopía, requiriendo rara vez manejo quirúrgico

6. •Formación polipoide benigna
•VPH
•Compuesto por papilas con eje conjuntivo
vascular con epitelio estratificado hipeplásico
•Tilosis, relacionada a mutación del gen TOC,
predispone a Ca
•Endoscópicamente lesión polipoide sésil,
verrugoso
Papiloma
• Relacionado a heterotropia gástrica o esófago
de Barret
• Endoscópicamente de bordes regulares y fime
Adenoma

8. Tumores benignos no epiteliales
• Tumor mesenquimal mas frecuente (60% de tumores
benignos de esófago)
• 60% tercio superior, 30% tercio medio y 10% tercio
inferior.
• Microscópicamente: Encapsulados de aspecto fasciculado
con bandas de cels fusiformes con tejido fibroso
• Endoscópicamente: Tumor submucoso.
• US: en la 2ª o 4ª capas
Leiomioma
• A partir de las cels de Schwann
• Malignización rara
• Micropscopicamente: Puentes celulares con citoplasma rio en
finas granulaciones. Rico en colágeno. Positivo para proteína
S-100
• Endoscopicamente: Tumor submucoso con mucosa
suprayacente color gamuza y de aspecto firme
• US: bordes bien definidos de la 2ª o 3ª capaa
Tumor de Cels
granulosas o
tumor de
Abrikossoff

10. • Se desarrolla de la submucosa del tubo digestivo.
• Mas común en tercio superior.
• Formado por tejido fibroso rico en vasculatura
• Microscópicamente: Cels fusiformes que se encuentran
alrededor de vasos. Pared con aspecto de bulbo de cebolla
• Endoscópicamente: Pólipo sésil o pediculado con mucosa
normal o a veces ulcerada. Puede contener tejido graso
Pólipo
fibroinflamatorio
• Se desarrollan de Cels endoteliales.
• Suelen debutar con sangrado de tubo digestivo alto.
• Asociado a enfermedad de Rendu Osler.
• Los linfangiomas se presentan como formaciones quísticas
• Endoscópicamente: Formaciones planas, sésiles o
pediculadas ricas en vasculatura.
Hemangiomas y
linfangiomas

12. • Sumamente raros en esófago
• Se presentan como lesiones que en el us endoscópico
se desarrollan a partir de la 3ª capa hiperecogénicos.
Lipoma
• Derivan de las Cels de Shwann
• Se desarrollan en los nervios periféricos en la lengua
con mayor frecuencia.
• Asociado a neurofibromatosis tipo 1
• Crecimiento lento
• Son tumores submucosas cuyas características
endoscópicas y en us son similares a los leiomiomas.
Schwanomas
y fibromas

13. Diagnostico y tratamiento
• Son de crecimiento lento
• Suelen cursar asintomáticos
• Sin embargo, una vez que se desarrollan síntomas, se recomienda
endoscopia asociado a US endoscópico.
• Tratamiento dependerá de los síntomas, por lo que si es posible
realizar resección endoscópica es la mejor opción. Asintomaticos
tratamiento expectante

15. Tumores malignos de esófago
• La incidencia de esta patología va en aumento en occidente
• Se presenta con mayor frecuencia el adenocarcinoma que el de
células escamosas
• Su localización mas frecuente suele ser el esófago distal
• En México: representa el 0,4% de los egresos hospitalarios, con una
mortalidad de 1,3% por cada 100000 habitantes

16. • Factores de riesgo:
• Ingesta de cáusticos
• Esófago de Barret
• Reflujo crónico
• Ingesta de alcohol y tabaco
• Manifestaciones clínicas:
• Disfagia progresiva: aparece cuando la neoplasia ha tomado el 60% de la luz
• Episodios de inpactación alimentaria y regurgitación
• Hipo
• Anorexia odinofagia y perdida de peso
• Dolor retroesternal

17. • Diagnóstico:
• Endorscopia de tubi digestivo alto con 70% de sensibilidad y 85 de
especificidad: Tumoracion endofitica de border irregulares y muy friables.
• Toma de biopsia: por lo menos 7
• Citología por cepillado: aumenta la precisión diagnostica al 100%.
• TAC toracoabdominal para estatificación locorregional.
• PET con 18-F-fluoro-deoxi-D-Glucosa
• Broncoscopía.

19. • Cuadro 129-6

20. • Fig 1 part 1

21. • Fig 1 part 2

22. • Fig 2

23. • Fig 3 parete 1

25. Esofagectomía de triple abordaje
• El estomago puede alcanzar el cuello cuando no se encuentra
compromiso del mismo en casi todos los pacienetes.
• El acceso al tercio medio y tercio superior de esófago es más fácil
mediante toracotomía derecha.
• La vena ácigos cruza al esófago entre el 1er y el 2º tercio.
• Mantener en mente el recorrido del laríngeo recurrente bilateral.
• Una de las ventajas de este procedimiento es la realización
extratorácica de la anastomosis gastroesofágica

26. • Toracotomía derecha:
• Se ingresa con abordaje lateroposterior
• Se rechaza el pulmón hacia anterior y se secciona el ligamento pulmonar
inferior
• Se realiza una incisión en la pleura, por delante de la vena ácigos.
• Las ramas aórticas del esófago se ligan y se procede a disección caudal del
mismo
• En el lado izquierdo de realiza la disección del pericardio y del bronquio
izquierdo.
• Se liga la vena ácigos en su cruce con el esófago y el nervio vago anterior o
derecho.

27. • El tejido comprendido entre la aorta y la columna vertebral se diseca
y se liga en masa a nivel del hiato para tener control del conducto
torácico.
• Se coloca un penrose caudal y otro cefálico y se anudan, se coloca
sonda endopleural y se cierra tórax.

30. • Laparotomia:
• El hígado se separa del ligamento falciforme
• De penetra y diseca a través del ligamento gastrohepatico hasta el pilar
derecho del diafragma
• Posteriormente en la curvatura mayor se entra en la transcavidad de los
epiplones, cuidando siempre la arteria gastroepiploica derecha, realizando
disección de la curvatura mayor a 2 cm de la arteria gastroepiploica.
• Se ligan los vasos cortos
• Se realiza la disección de la cara posterior del estomago.
• Se pinza la arteria gástrica izquierda desde su nacimiento y se extrae junto
con sus ganglios

35. Esofagectomía de Ivor Lewis
• Es una esofagectomía biincisional, realizándose por laparotomía en
un primer momento y toracotomía en un segundo momento.
• Disección del estomago y creación del manguito gástrico son
idénticos.
• La toracotomía se practica de manera similar. Con diseccion esofágica
hasta tercio superior.

37. Esofagectomía transhiatal

38. Ascenso colónico