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1. Proyecto:
Área: Fecha:
Nombre del trabajador:
Cargo del trabajador: DNI:
REQUERIMIENTO:
Características
(Color, talla, etc)
Cant.
Solic.
Cant.
Atend. REQUERIMIENTO:
Características
(Color, talla, etc)
Cant.
Solic.
Cant.
Atend.
Casco de Seguridad AMARILLO 1 Repuesto Filtro (mascarilla)
Zapatos de Seguridad NEGRO 1 Escarpines para soldador
Lentes Transparentes 1 Botas de PVC media caña
Lentes Oscuros 1 Máscara de Esmerilado
Mascarilla Respiratoria Barbiquejo 1
Uniforme Traje o poncho impermeable
Chaleco Reflectivo ANARANJADO 1 Máscara de Soldar
Guantes para Soldar Arnés de Seguridad
Guantes de Nitrilo HILO 1 Línea de Enganche
Guantes de Badana Tyvek (mameluco blanco)
Tapones Auditivos 1 Casaca
Delantal (Mandil) Cortaviento
Repuesto Filtro (mascarilla) Otro: POLERA 1
Escarpines para soldador Otro:
Botas de PVC media caña Otro:
Autorizado por:
(Nombre, cargo y firma del
Responsable de SSMA)
OBSERVACIONES:
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FLOR AREVALO ASPAJO- ING. SEGURIDAD
REQUERIMIENTO DE EPP
CORREDOR VIAL CASMA HUARAZ HUARI
EQUIPOS 1/02/2018
OLMEDO LOPEZ BUSTAMANTE
CONDUCTOR DE CAMIONETA 44974142
Código: F-SIG-043
Versión: 01 Fecha de Aprobación: 29.05.15