1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Carrera de Médico Cirujano.
H.G.R 25 IMSS
“Quemaduras”
Alumno: Cadena García Félix Octavio
Grupo:1701
2. Se define quemadura como la destrucción de los
tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes y
desnaturalización de las proteínas tisulares, bajo el
efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.
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Definición.
3. Líquidos calientes(escaldadura): es la causa más
frecuente y suele producir quemaduras dérmicas.
Llama: segunda causa más frecuente y produce
quemaduras más profundas (dérmicas y sub-
dérmicas)
Contacto con objetos sólidos calientes: su
profundidad depende de la temperatura del objeto y
del tiempo de contacto.
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Etiología.
4. Contacto con agentes químicos(ácidos, álcalis, compuestos
orgánicos...): desnaturalizan las proteínas de la piel, suelen
ser profundas y progresan si no se elimina el agente
precozmente.
Electricidad: suelen ser muy profundas. Tienen puerta de
entrada y salida y discurren por las zonas de menor
resistencia (vasos y nervios), sin embargo si pasan por
zonas de mayor resistencia como los huesos producen
gran temperatura y ocasionan más trombosis e isquemia
de las zonas afectadas.
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Etiología.
5. Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.
Radiación solar (que suele ser superficial) o química
(que es más profunda).
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Etiología.
6. Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
Presentan aspecto enrojecido, eritematoso, no
exudativo, sin flictenas o ampollas.
Más que dolorosas son molestas, siendo la molestia
causada por la liberación de prostaglandinas
vasodilatadoras locales.
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Clasificación según la profundidad.
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Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):
8. Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do
Grado). Se subdividen en:
Quemaduras Dérmicas Superficiales (2do Grado
Superficial):
Destacan por la formación de flictenas o ampollas.
Estas consisten en el despegamiento dermicoepidérmico.
Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos
pilo sebáceos.
Se curan a los 8-10 días.
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Clasificación según la profundidad.
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Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)
10. Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas
Profundas (QDP) (2do Grado Profundo).
Las lesiones se extienden a capas más profundas de la
dermis, quedando pocas células vivas.
No forman ampollas, son exudativas y con un
marcado aspecto rojizo, siendo muy dolorosas.
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Clasificación según la profundidad.
11. La curación de las quemaduras dérmicas profundas
suele producirse entre los 10-15 días.
Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo
adecuado habría que recurrir a la cirugía, ya que por
encima de los 15-20 días tenemos un alto porcentaje
de aparición de cicatriz hipertrófica o queloide.
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Clasificación según la profundidad.
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Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP)
(2do Grado Profundo).
13. Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er y 4to Grado). Se subdividen en:
Subdérmicas Superficiales (3er Grado).
Su apariencia oscila habitualmente, dependiendo del
mecanismo de producción, entre el aspecto
carbonáceo y el blanco nacarado.
Son indoloras por la completa destrucción de las
terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de
tratamiento quirúrgico precoz.
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Clasificación según la profundidad.
14. Subdérmicas Profundas (4to grado).
Son las quemaduras que sobrepasan el espacio
dérmico epidérmico y dañan estructuras subyacentes,
grasa, tendones, músculo y hasta estructuras óseas.
Son igualmente indoloras y subsidiarias de cirugía
precoz.
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Clasificación según la profundidad.
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Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras
subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).
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Relación entre las clasificaciones y las
etiologías.
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Respuesta orgánica a la quemadura.
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Cálculo de la extensión.
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Cálculo de la extensión.
21. Además de los pacientes con urgencia vital deben
ingresar en una unidad de quemados críticos aquellos
pacientes con quemaduras:
Moderadas y mayores (>10% SCQ) ya que necesitan
tratamiento quirúrgico y fluidoterapia monitorizada.
Profundas (subdérmicas) mayores del 1-5% SCQ.
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Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
22. Localizadas en cara, cuello, genitales, manos,
articulaciones, pies y periné.
De origen eléctrico y químico.
Asociadas a síndrome de inhalación.
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Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
23. Asociadas a síndromes compartimentales.
En edades extremas.
Con patología previa o lesiones asociadas.
Asociadas a otros traumas.
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Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
24. Burn Type Minor Moderate Major
Criteria -<10 percent TBSA
burn in adults
-<5 percent TBSA
burn in young or
old
-<2 percent full-
thickness burn
-10 to 20 percent TBSA burn in adults
-5 to 10 percent TBSA burn in young or
old
-2 to 5 percent full-thickness burn
-High voltage injury
-Suspected inhalation injury
-Circumferential burn
-Medical problem predisposing to
infection (eg, diabetes mellitus, sickle
cell disease)
->20 percent TBSA burn in adults
->10 percent TBSA burn in young
or old
->5 percent full-thickness burn
-High voltage burn
-Known inhalation injury
-Any significant burn to face,
eyes, ears, genitalia, or joints
-Significant associated injuries
(fracture or other major trauma)
Dispositio
n
Outpatient Admit to hospital Refer to burn center
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Criterios de ingreso a unidad de
quemados.
25. Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al
paciente politraumatizado. Como en toda urgencia vital se
comenzará por el ABCDE+:
A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea
B. Breathing: la ventilación-respiración debe
valorarse midiendo la frecuencia respiratoria y auscultando
C. Circulation: la situación de la circulación-hemodinámica se
conocerá a partir del relleno capilar, tensión arterial y frecuencia
cardiaca
D. Disability: la disfunción del SNC se explorará con la escala de
Glasgow y las focalidades neurológicas
E+: Exposure/Environement (exposición/ambiente)
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Tratamiento.
26. Retirada de ropas, baño con agua y jabón antiséptico,
cobertura con pomadas antisépticas, vendaje y
cuidados posturales.
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Manejo/Tratamiento.
27. Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de
forma urgente en caso de quemaduras circulares que
provoquen síndrome compartimental, o de
quemaduras de tórax que impiden la adecuada
expansión respiratoria o de abdomen que provoquen
hipertensión intraabdominal.
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Manejo/Tratamiento
28. Reevaluar la situación respiratoria, comprobando
que no existe obstrucción de vía aérea superior (a
veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema
y aparece una obstrucción que no existía
previamente) o insuficiencia respiratoria por
afectación pulmonar.
Utilización de broncodilatadores en los pacientes con
síndrome de inhalación.
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Manejo/Tratamiento.
29. Pruebas complementarias:
Hemo-concentración (por perdida de fluidos).
Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas).
Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión
tisular).
Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras
eléctricas.
En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por
disfunción cardiaca).
Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también
puede elevarse la carboxihemoglobina.
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Manejo/Tratamiento.
30. Además de la radiología de tórax, debe realizarse
electrocardiograma (especialmente importante en
las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para
visualizar quemaduras supra o infraglóticas).
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Manejo/Tratamiento.
31. Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.
Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en
ventilación mecánica y morfina o meperidina si está
en ventilación espontánea).
Sedación (propofol o midazolam en ventilación
mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de
trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés,
soporte nutrometabólico y rehabilitación.
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Manejo/Tratamiento.
32. No debe usarse antibioterapia sistémica de rutina, ni
succinilcolina tras 72h de la quemadura por el riesgo
de hiperpotasemia severa.
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Manejo/Tratamiento.
33. Fluidoterapia:
El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita
la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero
salino en grandes cantidades.
En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado al
5% para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas
reservas de glicógeno hepático).
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Manejo/Tratamiento.
34. Coloides.
El coloide natural es la albúmina, que se comercializa
en dos diluciones al 20 y al5%. No se han demostrado
ventajas respecto a otros coloides y cristaloides,
incluso algún estudio ha presentado peor pronostico
con su utilización (quemados, hipoproteinemia)
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Manejo/Tratamiento.
35. Los coloides artificiales incluyen dextranos,
gelatinas y almidones:
Los dextranos son producidos por la bacteria
Leuconostoc mesenteroides que genera polisacáridos
a partir de la sucrosa.
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Manejo/Tratamiento.
36. Las gelatinas son polipéptidos resultantes de la
degradación del colágeno animal.
Los almidones son polímeros naturales de glucosa
derivados de la amilopectina, generalmente
provenientes del maíz. Los almidones más estables y
usados en clínica con los hidroxietilalmidones.
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Manejo/Tratamiento.
37. Primeras 24 h: 4 ml x superficie quemada (excluyendo
las quemaduras superficiales) x kg de peso, de los
cuales la mitad se aportará en las primeras 8 h y el
resto en las 16 h posteriores.
Debería aportarse en forma constante para evitar
tanto hipovolemia como edemas.
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Fórmula de Parkland.
38. Segundas 24 horas: coloides 0,3-0,5 cc x % superficie
quemada x kg de peso y el resto de necesidades de
volumen cubrirlas con sueros glucosados.
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Fórmula de Parkland.