1) Una crisis convulsiva es una descarga excesiva de un grupo neuronal que se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos, con o sin pérdida de conciencia.
2) La epilepsia se caracteriza por crisis epilépticas recurrentes que son consecuencia de una activación anómala de neuronas hiperexcitables en un foco o de manera generalizada.
3) El tratamiento de las crisis convulsivas incluye el uso de benzodiacepinas para controlar la crisis aguda y antiepilé
2. Crisis convulsiva
“Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con
o sin pérdida de conciencia”.
4. Epilepsia
Crisis epiléptica
• Manifestación
neurológica
• Paroxística
• Consecuencia de
una activación
anómala de
neuronas corticales
hiperexcitables.
• En un foco o
generalizada
Epilepsia: crisis comiciales son recurrentes, no secundarias a
otra patología y separadas.
8. Cuando un niño sufre una primera crisis, el riesgo de recurrencia es del 50%.
La probabilidad de padecer una segunda crisis es mayor en los siguientes supuestos:
Edad < 2 años.
Hallazgos patológicos
en la exploración
física o patológica
neurológica.
Antecedentes
familiares de
epilepsia.
Crisis parcial.
Crisis prolongada.
Crisis precedida por
un factor
desencadenante.
Datos patológicos en
el EEG.
9. Exámenes de laboratorio
1. No solicitar BH, calcio ni magnesio en un niño que se encuentra
totalmente recuperado de un primer evento convulsivo.
2. Realizar BH, determinación sérica de glucosa y sodio en niños
con evento convulsivo de primera vez cuando en forma
concomitante a la convulsión existe:
3. Realizar punción lumbar exclusivamente en los casos con
síntomas o signos sugestivos de infección del SNC.
• Diarrea
• Deshidratación
• Afectación progresiva o
persistente del estado de
conciencia
• Vómito
• Niños que no recuperan
rápidamente el nivel de alerta.
10. Exámenes de gabinete
EEG
Todos los niños que presentan la
primera crisis convulsiva.
La MVEEG
Cuando se sospecha clínicamente que
el paciente ha tenido convulsiones
pero el EEG convencional no muestra
paroxismos.
Estudios de imagen
Crisis convulsiva con datos de
focalización
Crisis convulsivas que no cumplen
características clínicas clásicas de crisis
idiopáticas o criptogénicas.
Tomografía computarizada de cráneo
TCE
Niños que no se han recuperado del
estado postictal después de una hora
de la crisis convulsiva.
Cuando la parálisis de Todd no se
resuelve después de 30 minutos.
11. Tratamiento
• Estabilización del paciente y los
primeros auxilios.
• Historia clínica detallada
• Exploración física completa
Historia clínica detallada
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Padecimiento actual
• Cronopatología de los episodios paroxísticos
• Descripción de la semiología de los episodios
• Indagación minuciosa de los fenómenos
motores, autonómicos y del lenguaje durante la
fase ictal
• Investigación de posibles episodios paroxísticos
previos
• Posibles enfermedades asociadas
Características de crisis convulsiva
¿dónde se encontraba el niño en el momento de la
convulsión?
¿qué estaba haciendo?
¿hubo algún acontecimiento desencadenante?
¿existió pérdida de conciencia, cuánto duró?
¿qué tipo y cuál fue la secuencia de los
movimientos?
¿hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios
guturales, cianosis, salivación, incontinencia de
esfínteres?
Exploración física completa
• Exploración neurológica completa
• Existencia de estado de confusión
postictal
• Existencia de parálisis de Todd,
transitoria
• Disfagia
• Exploración general completa
• Valoración del estado psíquico
13. Tratamiento
Benzodiacepinas
De primera elección en el
tratamiento inicial de la CC en fase
ictal.
• Tanto el lorazepam como el
diazepam i.v. son igualmente de
eficaces.
• Tanto el diazepam rectal como el
midazolam (vía intramuscular o
intranasal) son efectivos.
14. Tratamiento
Los medicamentos utilizados en la fase secundaria son:
• Fenitoína
• Fosfofenitoína
• Fenobarbital
• Ácido valproico y levetiracetam, por vía intravenosa.
Para tomar la decisión de dar tratamiento anticonvulsivo
después de una primera CC, se recomienda considerar:
• La probabilidad de recurrencia
• La eficacia y toxicidad de los medicamentos.
Se recomienda evitar el uso de antiepilépticos después de
una primera CC.
15. Tratamiento farmacológico de mantenimiento: niños
que presentan un primer evento convulsivo con dos de
los siguientes criterios:
• <de 12 meses de edad
• Crisis convulsivas parciales
• Convulsión prolongada
• Fenómenos post-ictales de mas de 30 minutos de
duración
• Déficit neurológico a la exploración física
• mas de dos crisis en 24 hrs.
• Estado epiléptico
• EEG epileptiforme
16. Crisis generalizadas
Se utiliza cualquiera de los
siguientes antiepilépticos:
valproato de magnesio,
fenobarbital, levetiracetam,
lamotrigina, topiramato y
fenitoína.
Crisis focales
Se emplean cualquiera de los
siguientes antiepilépticos:
levetiracetam, lamotrigina,
oxcarbazepina, carbamazepina,
topiramato, valproato, feniotína y
fenobarbital.
17. Recordar:
No se recomienda ofrecer
tratamiento de impregnación
con fenitoína ni con ningún otro
anticomicial en el niño que
presento un primer evento
convulsivo y se recupero
completamente.
No es recomendable el uso de
barbitúricos ni de fenitoína en
la terapia de mantenimiento del
primer evento convulsivo.
No se recomienda el uso de
medicación antiepiléptica de
manteniendo en crisis
convulsivas postraumáticas
18.
19.
20. Principales epilepsias especificas en pediatría
• Síndrome de West.
• Epilepsia mioclónica benigna del lactante.
• Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica maligna del lactante).
• Síndrome de Lennox-Gastaut.
• Epilepsia con ausencias infantil.
• Epilepsia tónico-clónica generalizada (“gran mal").
• Epilepsia mioclónica juvenil (enfermedad de Janz).
• Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (EPBC) o
epilepsia rolándica.
21. Crisis febril
“Son crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre los 6 meses
y 5 años de edad, en ausencia de infección intracraneal o alteración
metabólica y sin antecedentes de crisis afebriles.”
Trastorno
convulsivo
mas frecuente
en la infancia.
Edad de
presentación
mas habitual
es en torno a
los 14-18
meses.
Una tercera
parte de los
casos son
recurrentes.
22. Fisiopatología
El aumento en la circulación de toxinas.
La invasión viral o bacteriana del SNC.
Déficit de mielinización.
La inmadurez de los mecanismos de
termorregulación.
El incremento de consumo de O2 en cualquier
proceso febril.
23. Clínica
• Factor desencadenante
mas importante de CF: el
incremento brusco de la
temperatura.
Entre 6 meses y 5-6
años
Incidencia máxima 14-
18 meses CF
21% 1ª hora del
proceso febril
57% 1ª a la 24ª
horas
22% después de la
24ª hora
Morfología
Tónico-clónicas
Generalizadas
80%
Tónicas 13%
Atónicas 3%
Focales o
unilaterales
4%
Ocasionalmente se traducen en
una fijación de mirada con
posterior rigidez generalizada y
más raramente focal.
24. Clasificación
Crisis típicas Crisis atípicas
Edad 6 meses-5 años < 6 meses / > 5 años
Tipo Generalizada Focal o compleja
Duración < 15 minutos > 15 minutos
Poscrítico < 1 hora > 1 hora
Inicio En <24 horas desde el inicio del
cuadro febril
En > 24 horas desde el inicio del
cuadro febril
Numero de crisis Una sola vez en un cuadro febril Recurrencia en un mismo cuadro
febril
Focalidad neurológica No Puede haber
Antecedentes No antecedentes de
crisis/antecedentes de crisis
febril típica.
Puede haber antecedentes de
epilepsia
80%
25. Crisis febril
BREVES < 15
minutos
92%
> 15 minutos 8% • Estado de Mal Convulsivo
Febril (status epilepticus).
• Síndrome de
Hemiconvulsión-Hemiplejía.
Causa:
• Mas frecuente:
infecciones víricas de
vías respiratorias altas
• Otitis media aguda
• Infecciones por virus
herpes 6 y 7.
• Rubeola
• Infecciones urinarias
• Neumonía
• GEAs
Urgencia
Estatus convulsivo se define por
una crisis > 30 minutos o
crisis repetidas de menor
duración, que ceden
intermitentemente, pero sin
recuperación de la conciencia
entre ellas.
26. Diagnostico diferencial
Síncopes Febriles
Infecciones del
S.N.C.
Delirio febril,
escalofríos o
estremecimientos
febriles.
Epilepsia
Mioclónica Severa
Infantil, o Síndrome
de Dravet.
Encefalopatías
agudas de origen
no determinado
Intoxicaciones
medicamentosas.
27. Diagnostico
• Clínico
• Distinguir entre una CF y una convulsión con fiebre.
• No valorar de rutina electrolitos, glucosa, calcio,
fosfato ni magnesio séricos a menos que haya
indicaciones especificas.
• No realice TC ni RM craneal de rutina.
• Meningitis
• Encefalitis
• Parálisis cerebral
con infección
intercurrente
• Enfermedad
metabólica o
neurodegenerativa
Punción
lumbar
28. Tratamiento
Asegurar una vía aérea
permeable y estabilidad
cardio‐circulatoria.
Controlar la fiebre con paños
húmedos o con un baño con
agua tibia durante 10‐20
minutos.
Determinar si existe un estado
epiléptico y tratarlo.
Crisis parciales simples
Recomendar el control de la
temperatura con medios
físicos (baño de esponja o con
paños húmedos) y/o la
administración de paracetamol
10‐15 mg/Kg/dosis.
Crisis febriles complejas
Agregar al manejo Valproato
de sodio o magnesio a dosis
crecientes, hasta llegar a 30
mg/Kg/día y enviar a
evaluación neurológica.
29. Tratamiento
Diazepam rectal
• 5 mgrs. en niños < de 2 años.
• 10 mgrs. en niños >de 2 años.
Crisis prolongada:
Diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis máxima de 10 mg.
Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede utilizarse:
Ácido valproico i.v. a una dosis de 20 mg/kg a pasar en 5 minutos.
• levetiracetam
30. • En el caso de tener historia de crisis convulsivas o no convulsivas
afebriles, clasificar el tipo de crisis en bases clínicas e iniciar la
administración de anticonvulsivos.
Crisis primariamente generalizadas convulsivas
Fenitoína
Impregnación de 18 mg/Kg/dosis lentamente y vigilando
la función cardiovascular.
Mantenimiento con dosis de 5‐7 mg/Kg/día, dividido en
2‐3 dosis.
Fenobarbital
Impregnación de 20 mg/Kg/dosis.
Mantener en dosis de 3‐5 mg/Kg/día dividido en 1‐2 dosis
al dí.
Valproato de Sodio/Magnesio
Dosis de 15mg/Kg/dosis seguido de
Mantenimiento: 25‐50 mg/Kg/día, dividido 2‐3 veces al
día.
En el caso de crisis parciales simples, complejas o
secundariamente generalizadas
Valproato de Sodio/Magnesio o Carbamacepina a
dosis de 15‐20 mg/Kg/día dividido en 2‐3 tomas al
día.
Fenitoína
31. Tratamiento profiláctico:
• Niños menores de 12 meses
• CF complejas de repetición
• Antecedentes familiares cargados de epilepsia
• Trastorno neurológico previo.
Tratamiento continuo:
Ácido valproico
Dosis de 30-40 mg/kg/día repartida en dos tomas, desayuno y cena, no
manteniendo un rígido ritmo horario, y de una duración no inferior al año,
aunque no es oportuno sobrepasar los 3-4 años de edad.
El fenobarbital puede usarse a una dosis de 35 mg/kg/día repartido en 1-2
tomas. Se ha demostrado eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%.
