Paro arritmias aha pediatria

1. PAROCARDIORRESPIRATORIO
Arritmias
en pediatría
Ma. Fernanda Davila Mondragón

2. El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) es el cese
brusco, inesperado y potencialmente reversible
de la actividad mecánica del corazón y de la
ventilación espontánea.

3. A diferencia de los adultos el PCR en niños
raramente es un evento súbito; es resultado
final de fallo respiratorio/circulatorio que
conduce a :
HIPOXIA TISULAR / ACIDOSIS
RESULTADOS: Extrahospitalario Sobrevida 12%
Intrahospitalarios Sobrevida 41%

4. Insuficiencia
Respiratoria
Respiratorios
Shock
Circulatorio
Taquiarritmias
Cardiacos
(arritmias)
Dificultad
respiratoria
Paro cardiaco
Bradiarritmias
Factores desencadenantes

5. Diagnóstico =Clínico
Signos de paro cardiaco
PALPACION DE PULSOS CENTRAL
Lactante: Braquial / Femoral
Niño: Carotideo / Femoral
Si el niño no tiene signos vitales deben iniciarse las maniobras
con excepción de estar seguros de palpar pulso en 10 seg.
(no es un método fiable)

10. CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE VENTILACIÓN
Actualización: en lactantes y niños con pulso, pero con
esfuerzo ventilatorio inadecuado o inexistente, es razonable
realizar 1 ventilación cada 2 o 3 segundos
(20-30 ventilaciones/min).
Las frecuencias de ventilación más altas, al menos:
30 ventilaciones/min en los lactantes [<1 año] y al menos
25/min en los niños mayores se asocian con mejores índices
de RCE (Retorno de la Circulación Espontánea) y de
supervivencia.
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357
FR normal: <2meses = <60rpm
2-12meses= <50rpm
1-5años = <40rpm
6-8años <30 rpm

11. Los reanimadores deben realizar compresiones torácicas que hundan el tórax del niño al menos :
1/3 del diámetro anteroposterior del tórax, lo que equivale a:
5-6cm adolescentes 5 cm en niños 4 cm en lactantes
Realizar 100 a 120 compresiones por minuto con una relación 15:2 de masaje cardíaco y ventilación
Permitiendo la completa
descompresión de la
pared torácica luego de
cada compresión

12. TUBOS ENDOTRAQUEALES CON BALÓN:
Se recomienda por la menor necesidad de cambios de tubo y
reintubación.
Pero se debe se debe prestar atención al tamaño del tubo, la posición
y la presión de inflado del balón (menos de 20 a 25 cmH2O).
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357
Tamaño: Edad
4
+3.5 (con balón)
+ 4 (sin balón)
Profundidad: Edad /2 +12
ó #Tubo x 3
PRESIÓN CRICOIDEA DURANTE LA INTUBACIÓN:
NO se recomienda el uso rutinario debido a que:
-Reduce los índices de éxito de la intubación
-NO reduce el índice de regurgitación
Niños 2-10 años :

13. ADMINISTRACIÓN TEMPRANA DE ADRENALINA:
Administrar la dosis inicial en un plazo de 5 minutos desde el comienzo de
las compresiones torácicas. Especialmente cuando el ritmo no es
desfibrilable ya que mejora la supervivencia y la respuesta a las descargas
Los vasopresores pueden ayudar a restaurar la
circulación espontánea al :
-aumentar la presión de perfusión coronaria
-mantener la perfusión cerebral
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357

14. RCP
MONITOREO INVASIVO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PARA EVALUAR LA CALIDAD DE LA RCP:
En pacientes que cuentan con una vía arterial al momento del paro se
recomienda la monitorización de la presión arterial diastólica para evaluar la
calidad de la reanimación, al menos, 25 mmHg en los lactantes y al menos de
30 mmHg en los niños más grandes.
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357

15. RCP
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE CONVULSIONES LUEGO DEL RCE:
Si hay disponibilidad se recomienda el uso de monitoreo
electroencefalográfico continuo para la detección de convulsiones tras el
paro cardíaco en pacientes con encefalopatía persistente.
Si hay convulsiones o estado epiléptico no convulsivo se debe tratar
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357

16. RCP
EVALUACIÓN Y APOYO PARA LOS SOBREVIVIENTES DE PARO CARDÍACO:
Se recomienda valorar la necesidad de rehabilitación, así como evaluación
neurológica continua por lo menos durante el primer año posterior al paro cardíaco.
Esta valoración debe ser integral e incluir paciente y cuidadores.
Raina M. Merchant. Et al. Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 142, Issue 16_Suppl_2, 20 October 2020; Pages S337-S357

17. RITMOS DE PARO
más frecuentemente encontrados en el paro cardiaco son la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.

18. Tipos de Ritmos
Desfibrilables
SIN PULSO

20. Tipos de Ritmos
NO Desfibrilables

22. Cyunel
M,
Cuartas
M,
Norma
R.
Soporte
vital
avanzado
pediátrico.
Metro
Ciencia
[Internet].
30
de
agosto
de
2021;
29(Supple1):20-
31.https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol29/supple1/2021/20-31

23. Cyunel
M,
Cuartas
M,
Norma
R.
Soporte
vital
avanzado
pediátrico.
Metro
Ciencia
[Internet].
30
de
agosto
de
2021;
29(Supple1):20-31.https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol29/supple1/2021/20-31
HIPOTENSION:
Neonatos <60mmHg
1-12meses: <70mmHg
1-10años: <70 + (edad x2)
>10años: <90mmHg
Adenosina:
1ª dosis: 0.1mgkg (max 6mg)
2ª dosis: 0.2mgkg /max 12mg)
Iniciar 0.5- 1 J/kg
Sin efecto=aumentar 2Jkg
(Sedar al paciente)
Hielo en la cara
Valsalva (popote)
NO PRESION OCULAR
Adenosina:
1ª dosis: 0.1mgkg (max 6mg)
2ª dosis: 0.2mgkg /max 12mg)

24. Taquicardia Sinusal
Hay ondas p delante de cada QRS, la frecuencia puede variar según la edad
<1 año : >220lpm
>1año: >180 lpm

25. Flutter auricular
Circuito de reentrada en las aurículas permite que una onda de despolarización
se desplace en círculos dentro de las aurículas
El nodo AV no es parte del circuito
La frecuencia auricular puede >300 , la frecuencia ventricular puede ser irregular
Patrón dentado de ondas P

26. Taquicardia
supraventricular
Es un ritmo rápido y regular que se presenta de forma súbita
Los complejos QRS regulatres y estrechos
Ondas P no son obvias

27. TSV a Ritmo Sinusal
POSTERIOR A ADENOSINA

28. Taquicardia ventricular
monomorfica
Los complejos QRS son anchos regulares y rapidos
Morfologia QRS idénticos
Las ondas P no se pueden identificar

29. Fibrilacion
ventricular
No hay complejos QRS definidos, solo actividad eléctrica desorganizada e irregular
El corazón se agita pero no bombea sangre , no hay pulsos palpables
Puede estar estar precedido de un breve periodo de TV

30. FV a Ritmo Organizado
POSTERIOR A DESFIBRILACION

31. Taquicardia Ventricular
Polimorfica
Los complejos QRS son anchos irregulares y muy rapidos
Su apariencia varia = polimórfica
QRS positivos y después negativos = tosades de pointes (en QT prolongado)

32. Cyunel
M,
Cuartas
M,
Norma
R.
Soporte
vital
avanzado
pediátrico.
Metro
Ciencia
[Internet].
30
de
agosto
de
2021;
29(Supple1):20-
31.https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol29/supple1/2021/20-31

33. Cyunel
M,
Cuartas
M,
Norma
R.
Soporte
vital
avanzado
pediátrico.
Metro
Ciencia
[Internet].
30
de
agosto
de
2021;
29(Supple1):20-31.https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol29/supple1/2021/20-31

34. Bradicardia Sinusal
Las ondas P producen complejo QRS, frecuencia es muy baja
Es frecuentemente una manifestación de Hipoxemia y Acidosis
Puede verse en niños SANOS durante el SUEÑO

35. Bloqueo AV 1º Grado
Intervalo PR es prolongado
Es un reflejo de un tono vagal elevado puede verse en niños sanos
Menos frecuente: enfermedad del nodo AV intrínseca, miocarditis, transtornos HE (hiperkalemia),
hipoxemia, toxicidad farmacológica (digoxina, Bbloqueadores , bloqueador Ca) fibere reumática

36. Bloqueo AV 2º Grado :
Mobitz I (Wenckebach)
El intervalo PR se prolonga gasta que una onda P no se conduce al ventrículo
Se ve con frecuencia en niños sanos, durante el sueño
Puede ser manifestación de toxicidad por digoxina, Bbloqueadores o Bloqueadores Ca

37. Bloqueo AV 3º Grado
Mobitz II
Algunas ondas P pero no todas, no conducen al ventrículo
No hay prolongación progresiva
Signo de enfermedad de sistema de conducción
Relacionado con inflamación de miocardio

38. Bloqueo AV 3er Grado
Resultado de hipoxemia y acidosisgrave
Daño en el nodo AV

39. Gracias

40. Icon pack