Insuficiencia renal aguda Pediatra

1. Daño / Lesión
Renal Aguda
Ma. Fernanda Davila Mondragon
Residente PEdiatría

2. Definición
● Síndrome clínico muy amplio en el que se produce un
fallo brusco de las funciones del riñón
● Caracterizado por aumento de nitrogenados e
incapacidad de homeostasias ácido base y
hidroelectrolitica
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7

3. Espino Hernández M, Notario Muñoz C. Insuficiencia renal aguda. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6;4-13

4. 10% de los niños hospitalizados por cualquier causa tienen algún grado de DRA
Este % aumente en relación de la enfermedad de base , siendo hasta en un
80% de los pacientres graves en UCI
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7
Epidemiología

5. CLASIFICACÓN
GESTATIONAL

6. Clasificación:
Prerrenal
Hipovolemia: Disminución Vol. Total
-Hemorragia
-Perdida GI
-Quemadura
Disminucion de Vol. Efectivo
-Falla cardiaca
-Shock distributive
Cirrosis
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7

7. Clasificación:
Renal / Intrínseca
-Vascular
-Glomerulonefritis
-Enfermedad Tubular
-Enfermedad Intersticial
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7

8. Clasificación:
Postrenal
-Nefrolitiasis
-Coágulos
-Vejiga Neurogénica
-Medicamentos (retención urinaria)
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7

9. Espino Hernández M, Notario Muñoz C. Insuficiencia renal aguda. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6;4-1

10. ● Enfermedades renales, hepáticas,
cardiacas o urologías
● Cancer
● Transplante de medula
● Medicamentos
● Neonatos:
● Cardiopatias congénitas
● Muy bajo peso al nacer
● Sepsis
● Prematuros
● Asfixia Perinatal
● Here you can describe what the
patient should do
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patient should do
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patient should do
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Factores de Riesgo
Gpos alto riesgo Escenarios de alto riesgo
Guidance for cinicians managing children at risk of owr with acute kidney injury NHS . 2016

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Marcadores de daño renal agudo
Myung Hyun Cho, M.D. Pediatric Acute Kidney Injury: Focusing on Diagnosis and Management. Child Kidney Dis

12. Biomarcadores
MAS usado
Muchas limitaciones
Aumenta con daño >50%
Se eleva depsues de 72hr
Depende de : edad, masa
muscular, hidratacion,
nutricion:
Creatinina
Proteina de tubulo proximal
Biomarcador + rápido (<2hr)
Se eleva en: sepsis , IVU,
ERC
Producida por
Todas las células
Nucleadas
Se eleva a las 12-24hr
Se afecta por dosis altas de
esteroide, AINEs y enf.
sistemicas
NGAL CistatinaC
Myung Hyun Cho, M.D. Pediatric Acute Kidney Injury: Focusing on Diagnosis and Management. Child Kidney Dis
valor >0,6 mg/dl

13. ● Here you can highlight some
aspects of the disease
● Here you can highlight some
aspects of the disease
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aspects of the disease
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14. DIAGNOSTICO
1) Identificar Factores de Riesgo
2) Atención estrecha 48-72hr
3) KDIGO AKI
Gasto
urinario
Creatinina

15. Diagnostico

17. Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-7

18. Prevención
Nefropatía por
contraste
Pacientes con ERC (TFG <60mlmin1.73m2)
Historia de IRA por contraste=
-Expansion de volumen
-N-Acetilcisteina 4hr antes de exposición
<2años: 100mg /2-7años: 200mg / >7años: 600mg
Pacientes con hypovolemia: 20mlkgdo
Cardiopata 10mlkgdo
En administracion de nefrotoxicos
Procedimientos quirurgicos
Sx Lisis Tumorar
Aporte de
líquidos
Administrar 1mlKkghr SS.9%/Hartmann 12hr antes y 12hr
después TAC urgente: 3mlkghr 1hr antes y 6-9mlkghr 4-6hr
después

19. Aporte de liquidos:
● Hipovolemia: Bolo SS.9% 10-20mlkgdo
● Liquidos= pérdidas insensibles 400
cc/m2 + diuresis (en el fracaso poliúrico
2/3 del exceso) + las pérdidas
extrarrenales
● Evaluar signos de sobrecarga: edema
pulmonar, edema periférico) y respuesta
(mejoría de SV y UH
TRATAMIENTO
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

20. Alteraciones hidroelectrolíticas:
• Hiponatremia: restricción hídrica,
neurológica: NaCl al 3% 1-2mlkg en 2-4 horas
hasta remitir la sintomatología
• Hiperkalemia: > 6 mEq/l o repercusión EKG
• Acidosis: pH < 7,2 o HCO3 <14,
HCO3 1-2meqkgdia en 12-24 horas, hasta
HCO3 18 mEq/l.
• Hipocalcemia-hiperfosforemia: Restringir
aporte de fósforo, usar quelantes (carbonato
cálcico)
Hipocalcemia grave = gluconato cálcico l 10%
(1 ml/kg diluido al 50% con suero glucosado
al 5%, a pasar en 15-30 minutos).
TRATAMIENTO
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

21. Hipertension
-El tratamiento de elección son los diuréticos -
furosemida, que actúa con un aclaramiento
de creatinina inferior a 50 ml/min/1,73 m2.
-Si no existe respuesta se utilizarán
vasodilatadores, bloqueantes del calcio o
IECA
- Algunas glomerulonefritis y el SUH pueden
cursar con crisis hipertensivas, usar: labetalol
y nitroprusiato sódico.
-En neonatos, de elección es la hidralazina
asociada a hidroclorotiazida
TRATAMIENTO
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

22. La nutrición debe ser iniciada precozmente
-mediante sonda nasogástrica
-nutrición parenteral
Los aportes calóricos basales se calcularán
por el peso (no deben ser inferiores a 45-60
kcal/kg) y solo un 8% debe corresponder a
proteínas en forma de aminoácidos esenciales
con mayor porcentaje de ramificados
TRATAMIENTO
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

23. Hipertension
-El tratamiento de elección son los diuréticos -
furosemida, que actúa con un aclaramiento
de creatinina inferior a 50 ml/min/1,73 m2.
-Si no existe respuesta se utilizarán
vasodilatadores, bloqueantes del calcio o
IECA
- Algunas glomerulonefritis y el SUH pueden
cursar con crisis hipertensivas, usar: labetalol
y nitroprusiato sódico.
-En neonatos, de elección es la hidralazina
asociada a hidroclorotiazida
TRATAMIENTO
Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

24. INDICACIONES ABSOLUTAS
-Compromiso hemodinámico (edema agudo de pulmón, insuficiencia
cardiaca, HTA refractaria a tratamiento médico y asociada a sobrecarga hídrica)
-Alteraciones electrolíticas graves, sin respuesta a tx
-Urea igual o superior a 300 mg/dl (cifra con la que aparecen las complicaciones urémicas) --
Anuria prolongada
Aumento de la urea de 40 mg/dl (no solo como indicador de función renal, sino
también de situación catabólica y posibilidad de deterioro global del paciente)
El aumento de la creatinina de 0,5 mg/dl cada 24 horas,
la necesidad de iniciar alimentación con el aporte de líquidos que conlleva,
la necesidad de expansión de volemia, por situación hemodinámica
INDIACIONES RELATIVAS
TECNICAS DE DEPURACION RENAL
Espino Hernández M, Notario Muñoz C. Insuficiencia renal aguda. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6;4-13

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