Alergia Alimentaria Fer Davila.pptx

Introducción
a la Alergia
Alimentaria
MÓDULO INMUNOLOGÍA-ALERGOLOGÍA
María Fernanda Dávila Mondragón
Residente de 3º año de pediatría
Dr. Oscar Zavaleta Martínez
Coordinador

Contenido
Conceptos
Clasificación alergia alimentaria
Diagnóstico diferencial
Epidemiología
Factores de riesgo y factores protectores
Historia natural de la alergia alimentaria
Marcador de predisposición atópica
Principales alergenos alimentarios
Reactividad cruzada
Factores de aumento
Patogénesis
Manifestaciones clínicas
Abordaje Diagnóstico
Tratamiento y manejo de emergencia
Medidas preventivas
Estrategias terapéuticas futuras

Conceptos
• Predisposición genética para responder con IgE hacia alergenos
Atopia
• Respuesta inmunológica específica con IgE hacia alergenos
Sensibilización
• Efecto de salud adverso debido a una respuesta inmunitaria
(mediado o no por IgE) que se produce de forma reproducible
después de la exposición a cierto alimento.
Alergia alimentaria
• Reacción adversa causada por factores intrínsecos del alimento
ingerido, características del huésped y respuestas
idiosincrásicas
Intolerancia alimentaria
• Simulan reacciones alimentarias adversas, no suelen
reproducirse cuando el paciente ingiere el alimento a ciegas
Aversión alimentaria
O’Hehir RE, Holgate ST, K. Hershey. A. Sheik. Allergy Essentials. Elsevier; 2022. 240-270

Clasificación de la alergia a alimentos
Hipersensibilidad
a alimentos
Alergia a
alimentos
Mediada por IgE
Mixto
No mediado por
IgE
Reacciones de
hipersensibilidad
no alérgica
Valdesorio Navarrete L, Villa Sexto L., 2019. Alergia a alimentos mediada por IgE. Protoc diagn ter pediatr, 2, pp 185-194

Diagnóstico Diferencial
Deficiencias
enzimáticas
Intolerancia a la
lactosa/fructosa
Malabsorción
fructosa
Insuficiencia
pancreática
Alcohol
Enfermedad
hepática/
vesícula biliar
Trastornos
gastrointestinales
Enfermedad
por reflujo
gastroesofágico
Úlcera péptica
Efectos
fisiológicos de
sustancias activas
Cafeína
Teobromina
Tiramina
Histamina
Defectos
anatómicos
Hernia de hiato
Estenosis
pilórica
Enfermedad de
Hirschprung
Fístula
traqueoesofágica
Aditivos y
contaminantes
alimentos
Trastornos
neurológicos
Metabisulfito
sódico
Glutamato
monosódico
Contaminantes
accidentales
Agentes
infecciosos
Síndrome
auriculotemporal
Rinitis
gustatoria

Epidemiología
• Aumento en la prevalencia de la alergia a los alimentos
• Más frecuente en niños que en adultos, sobre todo en los primeros
años de vida
• 6% niños menores de 3 años de edad
• 2% adultos
NIÑOS
Leche de vaca
Huevo de gallina
Soja
Trigo
ADULTOS
Cacahuate
Frutos secos
Pescado
Mariscos
Iglesias M. 2018. Alergia a los alimentos , Pediatr Integral. 2018; XXII (2): 87-93

Características de los pacientes con alergia
Arch Argent Pediatr 2020;118(6):418-426

Prevalencia de alergia a alimentos
Criterios Cacahuate Leche Marisco Huevo Pescado Soja
Historia clínica 6% 3% 1.2% 1% 0.6% 1.4%
Historia clínica +
Pruebas cutáneas o IgE
sérica
0.75% 0.6% 0.6% 0.9% 0.2%
Prueba de reto 0.9% 0.3% 0.3%
Hernández DRE, Huerta López JG, Martell JAO. Actualidades en alergia a alimentos. 2013. Alergia, Asma e Inmunología, 22: 43-60

FACTORES DE RIESGO
Evidencia Limitada
• Falla de la respuesta Th1
• Inmadurez de Procesamiento
y presentación antígenos.
• Inmunización, consumo de
antioxidantes, consumo de
comida procesada, obesidad
infantil
Evidencia Firme
Historia Familiar 25-40%
Falla de la respuesta Th1
Inmadurez de Procesamiento y
presentación antígenos.
Sexo, raza, predisposición genética,
introducción tardía del cacahuate
en pacientes con alto riesgo.
Retraso en la introducción de
alimentos.
Carecen de Evidencia
Deficiencia vitamina D,
Dieta materna durante la
lactancia,
Medicamentos, fórmulas
infantiles, higiene.
Cosme-Blanco, W., Arroyo-Flores, E. and Ale, H., 2020. Food Allergies. Pediatrics in Review, 41(8), pp.403-415.

Factores protectores
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses de vida
Introducción gradual de alimentos complementarios entre los 4-6
meses de vida
Introducción precoz de alimentos alergenos (cacahuate, cítricos, huevo)
Continuar la lactancia materna hasta el año de edad o más
R. Vázquez-Frias, L.Ladino, M.C. Bagés-Mesa et al.Consensus on complementary feeding from.The Latin American Society for PediatricGastroenterology,Hepatology and Nutrition: COCO 2023

Historia Natural
La prevalencia de la
hipersensibilidad
alimentaria es máxima
en los primeros años
de vida
La mayoría de los
niños se curan de su
hipersensibilidad
alimentaria
Tolerantes en la edad
escolar

Historia Natural
• Leche
• Huevo
• Trigo
• Soja
Resuelven en
la infancia
• Cacahuate
• Frutos secos
• Pescado
• Mariscos
Persisten en
la vida adulta

Historia Natural
Alimento Edad de Inicio Resolución
Leche Lactante mayor Preescolar
50% a los 5 años en EUA
Huevo Lactante mayor Escolar
50% a los 6 años en EUA
Cacahuate Lactante mayor Preescolar
22% a los 4 años de edad
Nueces Preescolar Escolar
Resuelve un 10%
Soya Lactante mayor Preescolar/Escolar
Trigo Lactante mayor Preescolar/Escolar
Savage J, Sicherer S, Wood R. The natural history of food allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(2):196–203; quiz 204

• En muchos niños, la alergia
alimentaria coexiste con otras
afecciones atópicas como la
dermatitis atópica, asma y rinitis
alérgica
Cosme-Blanco, W., Arroyo-Flores, E. and Ale, H., 2020. Food Allergies. Pediatrics in Review, 41(8), pp.403-415

Meyer,
R.,
Fox,
A.
T.,
Chebar
Lozinsky,
A.,
Michaelis,
L.
J.,
&
Shah,
N.
(2018).
Non-IgE-mediated
gastrointestinal
allergies
-
do
they
have
a
place
in
a
New
Model
of
the
Allergic
March.
Pediatric
Allergy
and
Immunology.
doi:10.1111/pai.13000

En muchos niños, la alergia alimentaria coexiste con otras afecciones atópicas como la
dermatitis atópica, asma y rinitis alérgica.
Eccema ( 30%) Rinitis alérgica 5-50%
Alergia alimentaria
75%
Asma
25 - 55%
Marcha
atópica

Clasificación de alérgenos alimentarios
Clase 1
• Glicoproteinas / Proteínas hidrosolubles
• Trigo, Huevo, Leche, Maní
• Resistente a calor, ácido y proteasas
• Sensibilización en tracto gastrointestinal
• Clinica: Anafilaxia / Dermatitis Atópica /Urticaria / Angioedema
Clase 2
• Derivado de plantas / Inhalacion de aeroalergenos
• Manzana, Zanahoria, Apio, Papa, Piña, Cacahuate , Cereza
• Altamente lábila al calor; cocción reduce alergenicidad, suceptible a la digestión
• Tracto reespiratorio con polenes reactivos
• Clínica : Sindrome de alergia oral

Componentes de los principales alergenos
ALIMENTO COMPONENTE
Huevo Ovoalbúmina (Gal d 1), ovomucoide (Gal d 2),
conoalbúmina (Gal d 3), lisozima (Gal d 4)
Leche de
vaca
Alfa-lactoalbúmina (Bos d 4), beta-lactoglobulina (Bos d 5),
caseína (Bos d 8), lactoferrina (Bos d)
Pescado Parvalbúmina (Gad c 1) (Cyp c 1)
Gamba
(camarón)
Tropomiosina (Pen a 1)
Cacahuate Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 8 (PR-10), Ara h 9 (LTP)
Avellana Cor a 1 (PR-10), Cor a 8 (LTP)
Melocotón Pru p1 (PR-10, )Pru p 3 (LTP), Pru p 4 (profilina)
Trigo Tri a 9, omega 5 gliadina
Soja Gly m1 Gly m6
Sésamo rSes i 1

Aditivos alimentarios
Almidones/Carbohidratos complejos Almidón de maíz, almidón
modificado
Conservantes
Nutrientes
Saborizantes
Agentes antiaglomerantes
Agentes emulsificantes
Secuestrantes
Estabilizadores y gomas
Acidulantes
Potenciadores del sabor
Colorantes
Enzimas
Agentes fermentadores
Sorbato potásico, benzoato sódico
Hidroxianisol/hidroxitolueno butilado
Metabisulfito sódico/ dióxido de
sulfuro
Vitamina A, sulfato ferroso
Etil vanilina, aldehído cinámico
Aluminosilicato sódico
Lecitina
Ácido cítrico
Goma tragacanto
Ácido fosfórico
Glutamato monosódico
Tartrazina, annato

Reactividad cruzada
• Reconocimiento de distintos antígenos por un
mismo anticuerpo IgE
• Es necesaria más del 70% de la identidad de la
secuencia primaria para que haya reactividad
cruzada clínica
PANALÉRGENO: son moléculas ubicuas en la naturaleza que
comparten una elevada homología entre diferentes especies
responsables de la reactividad como las profilinas y las proteínas de
transferencia de lípidos (LTPs)

Reactividad Cruzada
Alimento Reacción cruzada % Respuesta cruzada
Cacahuate Chícharos, lentejas, frijol 5%
Nueces Nuez de Brasil, avellana, nuez de la india 37%
Salmón Pez espada 50%
Camarón Cangrejo, langosta 75%
Trigo Arroz 20%
Leche de vaca Carne de res (hamburguesa) 10%
Leche de vaca Leche de cabra 92%
Leche de vaca Leche de yegua 4%
Polen: ambrosía, abedul Manzana, durazno y melón chino 55%
Durazno Manzana, cereza, pera 55%
Melón Sandía, plátano, aguacate 92%
Látex Kiwi, plátano, aguacate 35%
Kiwi, aguacate, plátano Guantes 11%
CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de la alergia alimentaria en niños. GPC. 2011

Cox, A. L., Eigenmann, P. A., & Sicherer, S. H. (2021). Clinical Relevance of Cross-Reactivity in Food Allergy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 9(1), 82–99.doi:10.1016/j.jaip.2020.09.03

Consideraciones Leche/ Soya
La soja pertenece a la familia de las leguminosas
No tiene reacción cruzada con la leche de vaca pero
al ser proteína entera, existe el riesgo de sensibilización
(desaparece en la fórmula de hidrolizado de soja.

Factores
de aumento
Ejercicio
Alcohol
AINE
Antiácidos

Patogénesis
Gastrointestinal
Cutáneo
Respiratorio
• Bloquean la penetración de antígenos ingeridos (IgAs en
la luz intestinal)
• Eliminan los antígenos que atraviesan la barrera GI
Barreras Inmunológicas
• Degradación de antígenos ingeridos (ácido y pepsinas
gástricas, enzimas pancreáticas,)
• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos (capa mucosa
intestinal, peristaltismo intestinal, microvellosidades)
Barreras fisiológicas

Patogénesis

Iglesias M. Alergia a los alimentos , Pediatr Integral. 2018; XXII (2): 87-93

Diana
Reyes-Pavón
Mariela
Jiménez
Eva
Salinas.
Fisiopatología
de
la
alergia
alimentaria.
0
Jun
2020
in
Revista
alergia
México

Teoría exposición dual DA/ AA
Alimentos = Vía digestiva = Captación de los
alérgenos en el sistema inmune digestivo y favorece
la tolerancia.
Barrera cutánea dañada= > exposición a algunos
alérgenos alimentarios por esta ruta en primera
instancia.
Alérgenos = Cels dendríticas de la dermis:
•que inducirían una respuesta Th2, favoreciendo la sensibilización y
la aparición de una alergia posteriormente.
El contacto por vía digestiva es tolerogénico, y por vía
cutánea, pro alergénico

Factores que influyen en la sensibilización o tolerancia
Dosis de
antigeno
Forma del
antigeno
Tiempo de
exposicion
Via de
exposición
Adyuvantes
Th2
Microbiota
(intestinal y
cutanea)
Lactancia
Antiacidos ICOX 2
Edad
Genetica
Philippe A- Eigenmann .Pathogenesis of food allergy. In UpToDate Shefner JM (ed) UpToDate, Waltham. M.A. (accessed on March 23)

Generalizado
Cutáneo
Gastrointestinal
Respiratorio

Síndrome de
alergia oral
Hipersensibilidad
gastrointestinal
aguda
Urticaria
Broncoespasmo
agudo
Rinoconjuntivitis
G. Domínguez Ortega, S. Rodríguez Manchón Alergia gastrointestinal no IgE mediada en pediatría . Pediatr Integral 2020; XXIV
(3): 139 – 150

Gastroenteritis
eosinofílica
Dermatitis
atópica
Asma
(3): 139 – 150

(3): 139 – 150

Síndrome de alergia oral
Mediado por IgE
Polen : Ambrosia, abedul, artemisa
Alimentos: frutas varias
Síntomas inmediatos tras el contacto con la mucosa oral
Prurito
Hormigueo
Eritema o angioedema labial, lingual y de la orofaringe
Prurito/opresión faríngea
Dx. Antecedentes
PT(+)frutas/verduras crudas
Reto Oral (+) fruta cruda (-) cocida
Pronóstico: Varia según la temporada de polen

O’Hehir RE, Holgate ST, Aziz. Middleton. Alergología Esencial. Elsevier; 2021. p. 301-340
Abedul
Ambrosía
Artemisa
Huerto /arbol frutal
Huerto /arbol frutal

Hipersensibilidad gastrointestinal aguda
Mediado por IgE
Cualquier grupo de edad
Comienzo: Min-2hr
Nausea
Dolor abdominal
Emesis
Diarrea
Junto con síntomas cutáneos /respiratorios
Dx. Antecedentes
PT(+)
Nivel serico de IgE alimentaria
Prueba de reto oral confirmatorio
Pronóstico: Varia depende el alimento
Se supera: leche, soya, huevo, trigo
Persiste: maní, nueces, semillas, mariscos

Gastroenteritis eosinofílica alérgica
• Dolor abdominal crónico o intermitente, vómitos,
irritabilidad, escaso apetito, retraso del crecimiento, pérdida
de peso, anemia, gastroenteropatía con pérdida de
proteínas
Mixto

Esofagitis eosinofílica Mixto No mediado por IgE
Cualquier grupo de edad (pediátrica)
Síntomas crónicos o intermitentes
Reflujo gastroesofágico
Emesis
Disfagia
Dolor abdominal
Irritabilidad
Junto con síntomas cutáneos /respiratorios
Dx. Antecedentes
PT(+)
Nivel serico de IgE (50%) pero mala correlación con clínica
Prubeas del parche /Dieta de eliminación/ Prueba de reto oral
EndoscopiaBiopsia
Pronóstico: No establecido
Mejora con dieta de eliminación 6-8semanas
Dieta elemental
Responde a esteroides VO

Proctocolitis alérgica
(FPIAP)
No mediado por IgE
Lactantes <6meses (Alimentados al seno materno)
Heces sanguinolentas o SOH
Apariencia
Dx. Antecedentes
Rápida respuesta a la eliminación del alergeno
(Resolución de sangrado macroscópico en 48hr)
Biopsia concluyente pero no necesaria
Pronóstico: Bueno
La mayoría tolera la leche o soya en 1 – 2 años

Enteropatía inducida
por proteínas (FPE)
No mediado por IgE
Lactantes (la incidencia ha disminuido)
Diarrea prolongada (esteatorrea) , emesis
Retraso en el crecimiento
Anemia 40%
Dx. Antecedentes
Endoscopia  Biopsia
Respuesta a dieta de reestricción
Pronóstico: Bueno
La mayoría tiene resolución en 1-2 años

Enterocolitis inducida
por proteínas (FPIES)
No mediado por IgE
Lactantes
Crónicos: Emesis , diarrea, retraso en el crecimiento por
exposición crónica.
Subagudos: Emesis repetitiva, deshidratacion (15% shock)
diarrea tras reexposicion
Lactancia = Protector
Dx. Antecedentes
Respuesta a dieta de reestricción
Prueba de reto oral
Pronóstico: Bueno
La mayoría tiene resolución en 1-3 años
Raramente persiste en adolescencia tardía
1 criterio Mayor +3 menores

Enfermedad celíaca
No mediado por IgE
Cualquier edad
Diarrea crónica , malabsorción, distensión abdominal
Flatulencia, Retraso en creciimento ó pérdida de peso
Asociado a úlceras orales y/o Dermatitis Herpetiforme
Dx. Biopsia=Atrofia de vellosidades
Cribado serico: IgA antitrasglutaminasa tisular y antigliadina
Resolución de síntomas con dieta de eliminación
Recaída a la provocación oral
Pronóstico: Enfermedad crónica de por vida.
trigo, cebada, centeno y avena

Urticaria y Angioedema
Mediado por IgE
Cualquier edad
URTICARIA A.Erupción cutánea pruriginosa y evanescente
Hinchazón en Min-2Hr despues de ingesta
Alimento identificado 20%
URTICARIA C. >6semanas (2%causada por alimentos)
Dx. Antecedentes
Prick Test (+)
Nivel serico de IgE
Confirmar por prubea de reto oral (en caso necesario)
Pronóstico: Varia depende alimentos
Leche soya huevo trigo se superan
Maní nueces semilla mariscos persisten

Dermatitis atópica
Mixto
Lactantes y niños (90% inician <5años)
Erupción vesiculopapular pruriginosa recidivante
Generalizada en lactatnes
En areas flexoras en niños mayores
Dx. Antecedentes
Prick Test (leche de vaca, huevo, soja, trigo)
Nivel sérico de IgE alimentaria
Dieta de eliminación
Pronóstico: 60-80% mejora significativamente
ó se resuelve en la adolescencia
AA en 35% de niños con dermatitis atopica mod-grave

Dermatitis herpetiforme
No mediado por IgE
Cualquier edad
Erupción vesicular intensamente pruriginosa en
superficies extensoras y glúteos
Dx. Biopsia= depósitos degranulos de IgA en unión
dermoepidérmica
Se resuelve con la evitación del gluten en la dieta
Pronóstico: Cronica, de por vida

Dermatitis de contacto
No mediado por IgE
Cualquier edad (+comun en adultos)
Erupción eczematosa pruriginosa recidivante
En manos o cara
En contacto ocupacional con alimentos
Dx. Antecedentes
Prueba del parche
Pronóstico: Variable

Rinoconjuntivitis
Mediado por IgE
Cualquier edad
Prurito ocular, Inyección conjuntival , Secreción acuosa
Prurito nasal, congestion, rinorrea, estornudos
Minutos a 2 hr despues de ingesta o inhalación de
alimentos
Dx. Antecedentes
Prick Test

Broncoespasmo Agudo
Mediado por IgE
Cualquier edad
Tos, Sibilancias, Disnea al ingerir o inhalar alimentos
Probable FR para anafilaxia
Manifestaciones cuáneas y GI
Dx. Antecedentes
Prick Test

Asma
Mixto
Cualquier edad
Tos crónica , Sibilancias , Disnea
La AA es FR para intubación en niños con asma
Dx. Antecedentes
Prick Test
25-55% de niños con AA tienen asma

Hemosiderosis PulmonarLactante
(Sx Heiner)
No mediado por IgE
Niños (raro)
Probablemente por aspiraciónde leche por RGE =
sensibilización tópica al ingerir leche.
Tos crónica, Hemoptisis, Infiltrados pulmonares, Sibilancias
Anemia , eosinofilia
En lactantes alérgicos a leche de vaca y trigo
Dx. IgE (-) pero precipitinas, IgG de leche y trigo (+)
Biopsia pulmonar con depositos de IgG e IgA
RX: infiltrados peribronquiales, atelectasias,condensaciones,
adenopatías hiliares, engrosamiento pleural.
Pronóstico: Desconocido

Anafilaxia
Piel y mucosa
(80-90%)
Prurito
Eritema
Urticaria
Angioedema
Edema
orofaríngeo o
laríngeo
Respiratorio
(70%)
Rinorrea‚ estornudos
Disfonía, estridor.
Tos
Taquipnea
Disnea‚
Sibilancias
Broncoespasmo
Cianosis
Paro respiratorio.
Gastrointestinal
(45%)
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
(calambres)
Disfagia
Cardiovascular
(45%)
Taquicardia
Hipotensión
Astenia
Fatiga
Sincope
Arritmias
Diaforesis
Palidez‚ cianosis‚
Choque
Paro cardiaco
Sistema nervioso
(15%)
Agitación,
irritabilidad
insomnio
Astenia
Letargia
Disminución del
nivel de alerta,
somnolencia
Otros
Sabor metálico
Calambres y
sangrado
transvaginal
Muerte: Edema de Glotis,
Broncoespasmo severo,
Choque hipovólemico
Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:363-80
Afectación sistémica de dos o más órganos
Reacción de hipersensibilidad grave que
pone en riesgo la vida
Momento del inicio de la 5 a 30 minutos
Mediado por IgE
Mixto

Criterios Anafilaxia
Inicio AGUDO QUE INVOLUCRA PIEL,
MUCOSA, O AMBOS
INICIO AGUDO DE HIPOTENSIÓN,
BRONCOESPASMO O AFECTACIÓN
LARÍNGEA
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:10047

Abordaje diagnóstico
• Anamnesis correcta, detallada y
sistémica
• Exploración física exhaustiva
• Síntomas y signos aparecidos
• Contexto en el que sucedió la
reacción
• Posibles alimentos implicados
• Tiempo de latencia entre la ingesta
de alimento y el inicio de los
síntomas
• Cantidad de alimento ingerido
• Cuándo sucedió la reacción alérgica
• Presentación de cofactores
• Debe existir causalidad

Diario dietético
• Complemento de la
anamnesis
• Registro cronológico de
todos los alimentos
ingeridos a lo largo de un
periodo especificado
Dietas
de
eliminación
• Diagnóstico y tratamiento
• Los alimentos sospechosos se
omiten por completo de la dieta
Pruebas
de
punción
cutánea
• Cribado de pacientes con
sospecha de alergias mediadas
por IgE
• Extractos glicerinados de
alimentos (1:10 o 1:20),
controles positivos y negativos
• (+) Habón >3 mm control
• POSITIVA: posibilidad de
reactividad sintomática
• NEGATIVA: ausencia reacciones
mediadas por IgE
Dietas de eliminación
Pruebas de punción
cutánea

•Analizar el suero en el
diagnóstico de alergias
alimentarias mediadas por
IgE
•Concentraciones de IgE
específica de alimentos
que superan los valores
diagnósticos > probabilidad
del 95% de presentar
reacción alérgica
•Alérgenos individuales
naturales o recombinantes
que están purificados
•Se deposita cierta cantidad
de alérgeno en la superficie
de un biochip activado y se
necesitan pequeñas
cantidades de suero para
detectar Ac IgE
•Prueba más precisas para
su diagnóstico
•Pacientes con síntomas que
no suelen asociarse con
alergia alimentaria y
resultados de pruebas
cutáneas o in vitro
negativas
•PATRÓN DE ORO
Provocación oral
con alimentos
Diagnóstico por
componentes
Análisis in vitro IgE

Diario dietético
Alimento hora de inicio síntomas medicamentos otros
Desayuno Huevo cocido 5 min posterior
a la ingesta
angioedema Loratadina 10
mg
Colación
Comida
Colación
Cena
Otros

Dieta de eliminación
Evitación del alimento con alto índice de sospecha
2-4 semanas para síntomas IgE-mediados y 6 semanas en no IgE- mediados
Si mejora, continuar hasta la confirmación del diagnóstico ( desafío o IgE específica)
Si no mejora (excluyendo alergenos ocultos y contaminación cruzada) es poco probable
que ese alimento sea el responsable

Pruebas cutáneas
• Alta Sensibilidad y un VPP negativo 90 %,
Especificidad de 50 %.
• Positivo = Roncha ≥ 3 mm sobre el control
negativo posterior a 15 minutos de realizada.
• Reacción de HS tipo I IgE-mediada8, al introducir
en la epidermis con una lanceta adecuada
S
Sampson , JACI 1999 EAACI Food Allergy and Anaphylaxis
Guidelines. Diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014

Test del parche atópico
• Exposición de la piel a un alergeno
• Alimentos disueltos en vaselina
• Incrementa el rango diagnóstico del prick test
• Útil en Dermatitis atópica y Patologías eosinofílicas
• Sospecha de hipersensibilidad retardada: mediada
por células o mecanismo mixto
• Sospecha de AA en ausencia de IgE especifica
(prick test y/o rast)
• Aun se encuentra en protocolo de investigación
EAACI/GA2LEN, Allergy 2006

IgE sérica específica
Detección in vitro de anticuerpos circulantes de tipo IgE específicos de antígenos
Primera elección en anafilaxia
Cuando es positiva tiene alta correlación con el Prick test y con la prueba de provocación oral
Analizar el suero en el diagnóstico de alergias alimentarias mediadas por IgE
Concentraciones de IgE específica de alimentos que superan los valores diagnósticos > probabilidad
del 95% de presentar reacción alérgica
Técnicas como UniCAP o Inmuno CAP-Phadia, permiten detectar valores bajos y aumentar su
sensibilidad

Elección del método según el mecanismo fisiopatológico
Reacciones
mediadas por IgE
Mixtas No mediadas por
IgE
Prick test
Desafío
Prick test
Test del parche
atópico
Desafío
Desafío
Biopsia
Muraro A. et al. EAACI Food Allergy Guidelines, Allergy 2014

Pruebas no validadas
Concentración de
anticuerpos IgG o IgG4
específicos de alimentos
Complejos antígeno
alimentario-anticuerpo
Evidencia de activación
linfocítica
Provocación sublingual o
intracutánea

Hugh
A.
Sampson.
Allergy
and
Clinical
Inmunollogy.
Mount
Sinai
Expert
Guides.
Ed.
Wiley
Blackwell
(1ed)
2015.
¿Antecedentes de alergia?
Discutir el manejo y cualquier prueba adicional para reacciones
adversas causadas por toxinas, intolerancia o componentes
farmacológicos de los alimentos
Antecedentes compatibles con
el inicio inmediato de reacción
(alergia mediada por IgE)?
La reacción primaria es dermatitis
atópica o esofagitis eosinofílica
La evaluación puede incluir
pruebas de anticuerpos IgE pero
se basa mas las respuestas a las
dietas de eliminación y desafíos
alimentarios orales
La evaluación de
enfermedades no mediadas
por IgE requiere dietas de
eliminación y desafíos
alimentarios orales. Sin
embargo, la historia puede
ser convincente para un Dx
presuntivo
Realizar pruebas séricas y/o dérmicas
a los alimentos incriminados.
Las pruebas pueden confirmar una
alergia
Las pruebas negativas con un historial
convincente o las pruebas positivas
con un historial ambiguo pueden
justificar un reto de tolerancia oral
Reevaluación periódica para evitar el curso del a enfermedad y/ o resolución de alérgicas específicas
SI
NO
SI
SI
NO
NO

Confirmar historia de AA para alimentos específicos
¿Parece mediado por IgE?
Dieta de eliminación Test Dérmico (Prick Test)
Mejoría No mejoría
Reevaluar ¿Historia de Anafilaxia?
Continuar
con dieta
Dieta de eliminación Evitación estricta
Mejoría
Continuar dieta
Reto de tolerancia
Seguimiento periódico
Volver a desafiar
Síntomas
recurrentes
Desafiar o reanudar
a la dieta habitual
Resolución de síntomas
Alta
Evaluation and managment of food alllergy. Sx Symptoms. (Data form Wood . Ra. The Natrual History of food allergy. Pediatrics 2003; 111:1637 and Wood R.A.
Si
No
Negativas
Positivas
Si
No

Tratamiento
Evitación
estricta
Etiquetado de
productos
manufacturados
Contacto
cruzado

Tratamiento de la alergia mediada por IgE
Cutáneo-
mucosa
Urticaria, angioedema 1.Antihistamínicos orales
Respiratoria Prurito nasal y rinorrea 1. Beta 2 adrenérgico inhalado de corta duración
Dificultad respiratoria 2. Antihistamínicos orales
3. Corticosteroides orales
Digestiva Vómitos, diarrea, dolor abdominal 1. Antihistamínicos orales
Anafilaxia Afectación de 2 o más sistemas 1. Adrenalina intramuscular
Afonía, estridor, tos repetitiva, sibilancias 2. Beta 2 adrenérgico inhalado de corta duración
3. Antihistamínicos/corticoides orales

Manejo de emergencia
0.1 mg
epinefrina
• <15 kg
0.15 mg
epinefrina
• 15-30 kg
0.3 mg
epinefrina
• >30 kg

Anafilaxia
• Adrenalina IM (cara lateral muslo)
• 0.01 ml/kg (solución 1:1000, 1 mg/1 ml
Repetir cada 5-15 minutos )
Ámbito Hospitalario
• Adrenalina autoinyectable
• 0.15 mg (150 ug <25 kg
0.30 mg (300 ug si 25-50 kg)
0.50 mg (500 ug si >50 kg))
Ámbito extrahospitalario
Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:363-80

• Chomyn, A., Chan, E.S., Yeung, J. et al. Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg.Allergy Asthma Clin Immunol 17, 83 (2021)

• Chomyn, A., Chan, E.S., Yeung, J. et al. Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg.Allergy Asthma Clin Immunol 17, 83 (2021).

Prevención
Evitar la
sensibilización
inicial
Evitar el desarrollo
de alergia en
pacientes
sensibilizados
Introducción
temprana de
alimentos
alergenos

Evitación de alérgenos
• Ingesta, contacto cutáneo, inhalación
• Etiquetado
• Preparación de alimentos libres de alérgenos, contacto cruzado, almacenamiento y
procedimiento de limpieza.
• Medicamentos, vacunas, cosméticos alérgenos alimentarios y en no alimentos.
La evitación estricta del alimento ocasionalmente da como resultado
reacciones agudas y graves al mismo alimento tras la reintroducción
intencional o accidental.
Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution. UpToDate 2022

Que sucede durante la evitación?
Reducción de
niveles de IgE
Aumento de
inmunoglobulina
G4 (IgG4)
específica del
alergeno y/o IgA
de la mucosa
Inducción de
Celulas T
Reguladoras
Tiempo
Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution. UpToDate 2022

Recomendaciones
Concepto/recomendación previa
(riesgo de atopia)
Conceptos/recomendaciones recientes
Evitar el cacahuate durante el embarazo No hay pruebas de su eficacia
Evitar los alérgenos alimentarios durante la
lactancia
Posible reducción de la dermatitis atópica; no hay evidencia
respecto a la alergia alimentaria
Lactancia materna exclusivamente durante 3
– 4 meses
Puede proteger de la atopia, pero la evidencia es modesta; ausencia
de evidencia para la prevención de alergia alimentaria.
Formulas hipoalergénicas alternativas Puede proteger de la atopia, pero la evidencia es modesta; ausencia
de evidencia para la prevención de alergia alimentaria.
Diferir los alimentos complementarios hasta
los 4 – 6 meses
Falta de evidencia para la prevención de la enfermedad atópica
Evitar los alérgenos: leche hasta el año de
edad, huevo hasta los 2 años, cacahuate,
frutos secos y pescado hasta los 3 años.
La introducción precoz de alimentos alergénicos a los 4 – 6 meses
puede proteger contra el desarrollo de alergia alimentaria, pero no
existe una evidencia firme

Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, 2008
Recomendaciones de la ACIP y del libro de la AAP para la
administración de vacunas a pacientes con alergia al huevo
Vacuna ACIP Libro rojo AAP
SRP / SPR V Puede ser útil Puede ser útil
Gripe Se recibe con algunas
precauciones
Se recibe con algunas
precauciones
Rabia Emplear con precaución No hay recomendaciones
especificas
Fiebre amarilla Contraindicado; en caso
necesario aplicarse protocolos de
desensibilización
Contraindicado; en caso
necesario aplicarse protocolos de
desensibilización

Estrategias terapéuticas futuras:
Inmunoterapia oral:
- Falta de respuesta sostenida
- Tiempo prolongado
Cacahuate.
Inmunoterapia
sublingual:
- Menor respuesta
Parche percutáneo:
- Menor respuesta sostenida
- Efectiva en niños
Cacahua, te leche.
Anticuerpos
monoclonales:
Omalizumab, dupilumab.
- Costo
- Faltan estudios de efectividad
Inmunoterapia
epicutánea:
- Segura
- Inyecciones
- Seguridad y eficacia a largo plazo

Referencias
• O’Hehir RE, Holgate ST, Aziz. Middleton. Alergología Esencial. Elsevier; 2017. p.
301-340
• Iglesias M. Alergia a los alimentos , Pediatr Integral. 2018; XXII (2): 87-93
• Cosme-Blanco, W., Arroyo-Flores, E. and Ale, H., 2020. Food
Allergies. Pediatrics in Review, 41(8), pp.403-415.
• Claver Monzón A, Pinto Fernández C., 2019. Alergia alimentaria no mediada
por IgE. Protoc diagn ter pediatr, 2, pp 195-206
• Valdesorio Navarrete L, Villa Sexto L., 2019. Alergia a alimentos mediada por
IgE. Protoc diagn ter pediatr, 2, pp 185-194
• Hernández DRE, Huerta López JG, Martell JAO. Actualidades en alergia a
alimentos. 2013. Alergia, Asma e Inmunología, 22: 43-60
• Tabla 4.31-1. Riesgo de reacciones cruzadas para distintos alérgenos - Medicina
interna [Internet]. Empendium.com. [citado el 10 de mayo de 2021]. Disponible
en: https://empendium.com/manualmibe/table/B34.4.26-1.
• Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr.
2019;2:363-80
• Savage J, Sicherer S, Wood R. The natural history of food allergy. J Allergy Clin
Immunol Pract. 2016;4(2):196–203; quiz 204.
• Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:10047

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