Este documento describe la diabetes y sus complicaciones. La diabetes es una enfermedad crónica que requiere cuidado médico continuo y educación para el automanejo. Existen dos tipos principales de diabetes: tipo 1 y tipo 2. La diabetes tipo 2 es la forma más común y está asociada con factores como la obesidad, la inactividad física y la dieta. Si no se controla adecuadamente, la diabetes puede causar complicaciones graves a largo plazo en los ojos, riñones y nervios. Sin embargo, adoptando un estilo de vida saludable que

1. Exco. Ayuntamiento de Jabugo

2. Jornada 5ª (2)
DIABETES MELLITUS:
Mucho más que azúcar en sangre.
Dr. Federico Relimpio Astolfi
Endocrinología y Diabetes
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
Jabugo (Huelva) 14 de diciembre del 2013

3. ¿De qué nos morimos?

4. Causas de muerte en España
• Cáncer
• Enfermedad Cardiovascular
(arteriosclerosis):
– Enfermedad cerebrovascular
– Enfermedad coronaria
– Enfermedad vascular periférica

5. Qué es la arteriosclerosis?

6. ¿Cuáles son las principales causas de la
arteriosclerosis?
• Fundación Española del Corazón:
– Colesterol
– Diabetes
– Hipertensión
– Tabaco
– Herencia genética
– Estrés
– Obesidad abdominal
– Frecuencia cardiaca

7. ¿Qué es la diabetes?

8. Diabetes mellitus
• Recomendaciones de tratamiento de la
diabetes —2012 (ADA):
– “La diabetes es una enfermedad crónica que
requiere cuidado médico continuado y educación
para el automanejo del paciente, así como apoyo
para la prevención de complicaciones agudas y la
reducción de complicaciones a largo plazo.”

9. Diagnóstico de la diabetes
• Glucemia (azúcar en sangre) en
ayunas superior o igual a 126 mg/dl
– Confirmado en una segunda
ocasión.
• HbA1c superior o igual a 6.5%
• Si hay síntomas clásicos de
hiperglucemia, glucemia superior o
igual a 200 mg/dl

10. Tengo diabetes…
…¿Son todos los casos
parecidos? ¿Se tratan del
mismo modo?

11. Clasificación de la diabetes
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Otros: enfermedades genéticas,
enfermedades del páncreas o inducida por
fármacos o compuestos químicos
• Diabetes mellitus gestational (DG) (diabetes
descubierta durante un embarazo)

12. ¿Qué es Diabetes Tipo 1?
• Es una forma poco frecuente, pero no rara.
• Por error, las defensas destruyen las células
que fabrican la insulina.
• Se da a cualquier edad, pero empieza a los 1015 años típicamente.
• Precisan de insulina varias veces al día, desde
el principio y para siempre.
• Suelen tender a hacer bajadas de azúcar con
frecuencia.

13. ¿Qué es Diabetes Tipo 2?
• Es con mucho la forma más frecuente de diabetes.
• Asociada a obesidad, sobre todo abdominal, a carga
genética y a la edad.
• Se beneficia de la pérdida de peso y del ejercicio
físico. En determinados pacientes, se cura con la
cirugía de la obesidad.
• Puede tratarse con pastillas una buena temporada.
• Muchos terminan con medidas de tto similares a los
Tipo 1.

14. Hoy hablaremos sobre todo de la
Diabetes Tipo 2
Por ser con mucho la más frecuente

15. ¿Es frecuente la diabetes?

16. Estudio Di@bet.es
• Publicado en Otoño 2011
• Pretende conocer cuántos diabéticos hay en
España (estudio epidemiológico)
• Se encontró que, de toda la población adulta:
– 13.8% tiene diabetes.
– Pero… Al 6.8% (a la mitad, más o menos) se le
descubrió la diabetes al hacer el estudio (no lo
sabían previamente).

17. ¿Puede uno ser diabético sin
saberlo?

18. SÍ
• Y con frecuencia.
• En un momento dado, ahora mismo, se
calcula que aproximadamente el 50% de los
diabéticos que hay… ¡No lo saben! O mejor…
¡No lo sé!

19. Si soy diabético y no lo sé… ¿Puede
la diabetes estar dañándome ya?

20. SÍ
• La diabetes más frecuente (tipo 2) tiene un
largo período sin síntomas antes del
diagnóstico.
• Ese período de diabetes no diagnosticada ya
va causando daño, silenciosamente y
progresivamente.

21. Entonces, mejor salir corriendo
mañana a mirarme el azúcar en
sangre… ¿No?

22. Diabetes: Cribado
• 1. TODOS los adultos con sobrepeso que tengan uno o más de
los siguientes factores adicionales – A CUALQUIER EDAD -:
– Sedentarismo
– Familiar de primer grado con diabetes
– Mujer con antecedente de diabetes en el embarazo o de haber tenido un
bebé con peso al nacimiento > 4000 g.
– Hipertensión
– Anormalidades “menores” del azúcar
– Antecedente de enfermedad cardiovascular (infarto)
– Otros
• 2. Si no hay nada de esto, DE CUALQUIER MODO hacer cribado a
TODOS partir de los 45 años Si todo es normal, repetirlo cada
tres años, aunque puede ser más frecuente según los
resultados.

23. Diabetes tipo 2: Factores de Riesgo
– Edad. Sobre todo > 45. Pero no se confíen.
– Peso. IMC (Índice de Masa Corporal):
• El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el
cuadrado de la estatura en metros: IMC = Peso (Kg) /
Altura (m)2
• Normal entre 19-25
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que
los individuos con un IMC de entre 25 y 29,9 sufren
sobrepeso, mientras que quienes tienen un IMC de 30 o
más son obesos.
• Distribución de la grasa. Perímetro de cintura:
• Se considera elevado si supera los 102 cm en varones y
los 88 cm en mujeres.

24. No toda la obesidad es igual
Androide
Troncular
Visceral
Abdominal
Central
Tipo manzana
Ginoide
Fémoro-glútea
Periférica
Tipo pera

25. Riesgo de DM:
Falta de Actividad Física
• Beneficios de practicar ejercicio durante 30
minutos diarios, cinco días a la semana:
– Reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
– Ayuda al control del peso y de la tensión arterial.
– A estos beneficios hay que añadir que contribuye a
un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

26. Escaso consumo de
verduras y frutas
• La dieta Mediterránea es el mejor modelo de dieta
equilibrada. Entre las premisas exigidas por esta
dieta está el consumo frecuente de frutas y
verduras.
• Las frutas aportan energía, vitaminas, minerales y
fibra. Las hortalizas: vitaminas, minerales, fibra, y
contienen muy pocas calorías.
• Se recomienda tomar 2 veces al día verduras y
ensaladas y 2 ó 3 piezas de fruta también diarias.
Esto reducirá su riesgo de desarrollar diabetes tipo
2.

27. Otros factores de riesgo para
desarrollar DM2
• Antecedentes de hipertensión arterial (HTA)
• Antecedentes de glucemia elevada
• Antecedentes familiares de diabetes

28. ¿Qué puedo hacer para bajar el
riesgo de desarrollar DM2?

29. Bajando el riesgo de DM
• Nada respecto a su edad y su predisposición genética.
• Mucho respecto al resto de los factores de riesgo de
desarrollar diabetes, como el sobrepeso, el estilo de
vida sedentario, los malos hábitos alimenticios y el
hábito de fumar.
• Mucho depende de usted.
• Si hay diabéticos en su familia, tendría que vigilar el
aumento de peso con los años.
• Un perímetro de cintura elevado incrementa el riesgo
de diabetes
• Una actividad física moderada lo bajará.
• Cuidar su dieta, procurando tomar cada día verduras y
cereales ricos en fibra. Elimine las grasas animales de su
dieta y procure tomar en su lugar grasas vegetales.

30. ¿Vamos por el buen
camino?

31. Siglo XX: un siglo de cambios
•
•
•
•
•
Pacificación del territorio
Mejora en los saneamientos
Contención de las enfermedades infecciosas
Mejora en la producción alimentaria
Asequibilidad de alimentos palatables y
energéticamente densos
• Erradicación de la desnutrición
• Alargamiento de la supervivencia

32. Siglo XX: un siglo de cambios
• Cambio de hábitat humano: migración
campo – ciudad
• Revolución tecnológica
• Disminución de los requerimientos de
actividad física
• Pandemia de obesidad
• Emergencia de las complicaciones de la
obesidad
• Nuevos límites para la supervivencia

34. Índice de Envejecimiento: Cociente entre personas de
65 años y más con respecto a las personas menores de 15
años, multiplicado por 100.
Andalucía
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Año

36. Resultado: Pandemia Global de
Diabetes + Obesidad
Pero… ¿Cómo me daña la diabetes?

37. La diabetes como factor de riesgo
cardiovascular
• En parte por su malos compañeros de viaje:
hipertensión, obesidad abdominal, HDL
(“colesterol bueno”) bajo + triglicéridos
elevados…
• En parte por el efecto del exceso de azúcar
en sangre mantenido durante años.
• Y mucho más si fuma.
• El paciente diabético tiene un riesgo
sustancial de fallecer de enfermedad
cardiovascular (por ejemplo: infarto).

38. Prevención cardiovascular
• Control y tratamiento correcto de la
hipertensión.
– Objetivo: <130/80 mmHg.
• Control y tratamiento correcto del colesterol
y los triglicéridos.
• Uso de aspirina infantil: individualizado.
• DEJAR DE FUMAR POR COMPLETO Y CUANTO
ANTES.

39. Complicaciones propias de la diabetes
1
• Retinopatía diabética:
– Daño del fondo del ojo de por el exceso
prolongado de azúcar en sangre en asociación a
otros factores (sobre todo hipertensión y tabaco).
– Causa fundamental de ceguera en los países
desarrollados o en vías de desarrollo.
– Es compatible con ver bien pese a la presencia de
lesiones avanzadas.
– Soy diabético y veo bien… No es preciso tomar
medidas especiales… ¿No?

40. NO
• Si espero la aparición de síntomas, es muy
posible que la retinopatía esté muy avanzada.
• Un tratamiento precoz puede detener una
afectación peligrosa de la retina.
• Entonces… ¿Tengo que verme los ojos
aunque vea bien?

41. ¡Correcto!
• El cribado de retinopatía diabética forma
parte de todos los programas de atención a la
diabetes.
• Todo diabético debe evaluarse en salud
anualmente, mientras centra sus esfuerzos en
normalizar la glucemia

42. Complicaciones propias de la diabetes
4
• Nefropatía diabética: enfermedad de riñón
provocada por exceso prolongado de azúcar en
sangre (asociado a la hipertensión y al tabaco).
• Causa fundamental de Insuficiencia Renal
Crónica y necesidad de Hemodiálisis.
• Un paciente diabético con cualquier grado de
afectación renal multiplica su riesgo de padecer
enfermedad cardiovascular (infarto y muerte).

43. Complicaciones propias de la diabetes 5
• Al igual que la retinopatía, conoce una larga
fase sin síntomas.
• Es preciso buscar la enfermedad renal en sus
fases iniciales y actuar:
– Normalizando en lo posible el azúcar en sangre
– Normalizando en lo posible la tensión
– Abandonando el tabaco por completo

44. Complicaciones propias de la diabetes
6
• Neuropatía diabética: enfermedad del sistema
nervioso provocada por el exceso de azúcar en
sangre prolongado, especialmente en
fumadores.
• Afecta sobre todo los nervios periféricos, más
en miembros inferiores. Dos formas
fundamentales:
– Polineuropatía dolorosa: dolor quemante en
plantas, sobre todo nocturno.
– Pérdida de la sensibilidad en miembros inferiores

45. Complicaciones propias de la diabetes
7
• La enfermedad arterial periférica y la pérdida de
la sensibilidad son los elementos fundamentales
del pie diabético
• Causa fundamental de amputación no
traumática

46. Y sin embargo, todo se puede
evitar…
• Basta:
– Corregir el sobrepeso. Evitar poner un kilo más.
– Evitar el tabaco. Nada. Ni uno. Ni pasivo.
– Evitar la inactividad física.
– Contacto regular con tu médico.
•
•
•
•
Control del azúcar
Control de la tensión
Control del colesterol
Detección precoz de las complicaciones

47. ¿De qué medios dispongo para
tratar mi diabetes tipo 2?

48. Medios a mi disposición
• Dispongo:
–
–
–
–
–
De mi persona
De mis capacidades
De mi voluntad de mantenerme lo más san@ posible
De la conciencia de lo que tengo y de cómo se arregla
De la voluntad de tomar una serie de medidas que
modifican en profundidad mi estilo de vida
– De otras cosas (familia, amigos, sistema sanitario, etc.)

49. Objetivos de tto (azúcar)
• HbA1c: “hemoglobina glicosilada” (azúcar
promedio dos meses antes de análisis) < 7%
• Glucemia capilar antes de las comidas 70-130
mg/dl
• Glucemia capilar después de las comidas <
180 mg/dl
• Individualizar según tiempo que lleve con la
diabetes, expectativa de vida, otras
enfermedades, deseos del paciente…

51. Main Pathophysiological Defects in T2DM
pancreatic
insulin
secretion
incretin
effect
−
−
gut
carbohydrate
delivery &
absorption
pancreatic
glucagon
secretion
?
HYPERGLYCEMIA
−
−
+
+
hepatic
glucose
production
peripheral
glucose
uptake
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

52. Desarrollo y evolución de la
diabetes tipo 2*
Evolución de la enfermedad
Resistencia a la
insulina
Producción hepática
de glucosa
Concentración de
insulina
Función de las
células β
4–7 años
Glucosa posprandial
Glucosa en ayunas
Alteración de la tolerancia a
Diabetes manifiesta
la glucosa
Diagnóstico de diabetes
Reproducido de Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes.
Implications for clinical practice, 771–789, © 1999, con autorización de Elsevier.
*Representación conceptual.
5

53. Diabetes tipo 2: una enfermedad
evolutiva
• Los defectos propios de la diabetes tipo 2
evolucionan a lo largo del tiempo.
• El defecto en la secreción de insulina propia
progresa a lo largo de los años.
• Ello explica por qué la DM2 puede tratarse
inicialmente con dieta, luego precisa un
fármaco, luego dos o tres, luego dos o tres con
insulina, y al fin varias dosis de insulina.

54. Dos medidas beneficiosas en casi
todos los estadíos
• Dieta hipocalórica equilibrada, baja en sal,
azúcares refinados, moderada con los azúcares
semirrefinados, baja en grasas de origen animal
e industrial y rica en: frutas, verduras, pescados,
legumbres, aceite de oliva virgen extra
• Ejercicio aeróbico moderado, pero continuado,
dentro de lo tolerable por las condiciones
generales del paciente.

55. DM2: Tto Farmacológico
METFORMINA
FÁRMACO UNIVERSAL DE PRIMERA
ELECCIÓN

56. T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 201
[Epub ahead of print]

57. Tratamiento Farmacológico DM2
• No exento de controversia.
• Actualmente en fase de cambio.
• Emergencia de nuevos medicamentos e
insulinas.
• En evaluación sus ventajas en términos de
eficacia, impacto sobre el peso y bajadas de
azúcar.
• Incrementos de costes muy considerables.

58. Cirugía para la DM2
• Indicada actualmente para la DM2 con
obesidad de cierta entidad (IMC>35), pero
barajando flexibilizar límites.
• Muy eficaz en peso y sobre la diabetes. “Cura
la diabetes” en una % elevada de pacientes.
• La acumulación de experiencia la va haciendo
más segura y más efectiva.
• Lejos de ser la solución para la DM2 +
obesidad, en general; sí lo es para ciertos
casos.

59. Despedida…
• Diabetes tipo 2: enfermedad social,
consecuencia de un cambio brusco en la forma
de vivir y alimentarse.
• El cambio es reversible si adquirimos conciencia
y nos ponemos en marcha.
• Mejor prevenir. Si hay que tratar, las medidas
no farmacológicas son clave.
• Las medidas farmacológicas van con las
anteriores, son graduales y debatidas.