1. Maculopathies aux urgences
Marie-Hélène Errera
CHNO de Quinze-Vingts, service Prof JA Sahel
Phil Hykin, Moorfields Eye Hospital

4. • Que faire?

5. • Rétinopathie diabétique proliférante
• Macro-anévrysmes artériels rétiniens
• Rétinopathie de Valsalva
• Les hémopathies
• Les macro-anévrysmes rétiniens veineux
• Les occlusions de branche veineuse
• Ou origine traumatique.

6. Regarder autre oeil
Exsudats cotonneux dans
le cadre d’une
rétinopathie hypertensive

8. • Obtenir des valeurs de pression artérielle
cibles:
• Inférieures à 140/90 mmHg chez tous patients
atteints d’HTA
• Inférieures à 130/80 mmHg chez les sujets
souffrant de diabète sucré et d’insuff rénale
chronique

9. Classification rétinopathie hypertensive Keith, Wagener, Barker
stade classification symptomes
Stade I Rétrécissement ou non
sclérose artériolaire
rétininne généralisée
minime
Stade II Rétrécissement localisée non
et croisements
artérioveineux
pathologiques . Sclérose
modérée à sévère des
artérioles rétiniennes.
Reflet artériel accentué.
Stade III Hémorragies rétiniennes, oui
exsudats durs et
cotonneux. Sclérose et
spasme des artérioles
rétiniennes
Stade IV + OP oui

10. Kapadia et al, CMAJ, 2011
La tâche de Roth: hémorragie secondaire à une occlusion artériolaire d’origine
emboligène:
Diagnostics différentiels: rétinopathie VIH, diabétique, induite par
INFα, systémique: endocardites, septicémies, leucémies, candidose
systémique, anémies, collagénoses, myélome multiple, carcinome pulm, aortite
syphilitique, pathologie valvulaire rhumatismale, hémorragie intracranienne…

11. MACROANEVRYSMES
• Patients âgés > 60 ans
• M:F 1:3
• HTA +++
• Multiple dans 20% des cas, généralement
unilatéral

13. • Soudaine BAV dans 1 œil
• Hémorragies dans différentes couches de la
rétine
• Le macroanévrisme est toujours sur une
artère

15. Diagnostic différentiel
• DMLA mais drusen dans les 2 yeux,
modifications de l’EP….

16. complications
• BAV liés
• Hémorragie sous
rétinienne, intrarétinienne, sous MLI, sous
hyaloide
• Exsudats maculaires
• Occlusion d’une branche de l’artère de la
rétine

17. Œdème maculaire/ ischémie
macroanévrisme souvent à la bifurcation artérielle (A), petite branchiole suppléant la
macula (B)
ischémie artérielle résulte en fuite capillaire et occlusion (C).

18. Histoire naturelle
• AV ≤ 1/10 dans 80% des cas (US
macroaneurysm Study Group)
• Traitement
• Observation
• laser

19. Cas clinique
• Patiente des urgences
• Pas de drusen dans l’autre œil
• Hémorragie sous MLI
• CAT: SF6 0.3ml 100% IVT
• Déplacement pneumatique de l’hémorragie

21. • Mizutani et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Pneumatic displacement
of submacular hemorrhage with or without tissue plasminogen activator
• To assess the efficacy and complications of intravitreal injection of sulfur
hexafluoride (SF(6)) gas with/without tissue plasminogen activator (tPA) for
displacing submacular hemorrhage.
• Intravitreal SF(6) gas plus tPA may be well-accepted, with good visual outcomes
and no remarkable complications for treating submacular hemorrhage secondary
to AMD. tPA is not recommended for ruptured retinal arterial macroaneurysms,
because of a higher incidence of subsequent vitreous hemorrhage. Pneumatic
displacement of submacular hemorrhage without tPA may provide good visual
outcomes with less re-bleeding.
• Papavasileiou E, Retina. 2013. INTRAVITREAL TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR,
PERFLUOROPROPANE (C3F8), AND RANIBIZUMAB OR PHOTODYNAMIC THERAPY
FOR SUBMACULAR HEMORRHAGE SECONDARY TO WET AGE-RELATED MACULAR
DEGENERATION.

22. Rétinopathie de Valsava

23. JFO 2008

24. Valsava
attitudes
• Observation
• Membranotomie au laser Yag ou argon
• Vitrectomie de drainage
• Souvent attendre 3 semaines si non régression pour
traiter (Durukan, Eye 2008)
• Rechercher syndrome de tortuosité artérielle
dominant rétinien si hématurie
• Mutation gènes COL4A3/ Col 4A4.

25. LSR

26. • Penser aux CRSC induites par
corticothérapie?), sclérites postérieures, VKH

28. Télangiectasies maculaires
groupe 2, bilatérale, acquis
M=F 50-70 ans
BAV progressive
≥1DP temporal de la fovea
Signes tardifs: CNV 5%
Atrophie fovéolaire
Plaque de pigment intrarétinien

30. Télangiectasies maculaires,
Type 1, congénital
90% M
Moyenne âge 37 ans
1-2DP, temp de la fovea
Typiquement AV ≥ 5/10
Dilatation des capillaires périfovéolaires

31. Œdème maculaire du
pseudophake
OMC
Kystes
Spot jaune central

32. Pathogenèse
• Traction vitréomaculaire
• Si vitré dans l’incision
• Inflammation vitréenne
• Tyndall vitréen
• Œdème du disque optique
• Périphlébites

33. Diagnostics différentiels
• Chir récente mais considère:
• Maculopathie diabétique non diagnostiquée
• BRVO + OMC préexistant
• LSR dû à une DMLA
• Radiation rétinopathie

34. CAT
• 66% ont une AV > 8/10 en 3-12 mois
• Traitement:
• Si vitré dans l’incision: Yag vitréolyse
• Observation, en 4 mois 66% s’améliorent
spontanément.
• AINS topiques vont inhiber les prostaglandines
libérées par l’iris, g Acular pdt 6 semaines

35. Traitement
• Prophylaxie
AINS collyres
• OMC en angio, 6% sujets traités, 22% sujets
non traités.
• Diamox acetazomalide 500mg x2 pdt 6
semaines
• IVTA (kenacort)
• ozurdex

36. Remerciements pour le topo
• Phil Hykin, Moorfields Eye Hospital