Paciente anciano
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Paciente Anciano: Consideraciones para el tratamiento y seguimiento, fragilidad y objetivos terapéuticos.
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Paciente anciano
- 1. Mª Ángeles Castro Vida 7 de Noviembre 2017 UGCI Farmacia Poniente APES Hospital de Poniente
- 2. Mª Ángeles Castro Vida 7 de Noviembre 2017 UGCI Farmacia Poniente APES Hospital de Poniente
- 16. DEFINICIÓN Todas las modificaciones MORFOLÓGICAS, FISIOLÓGICAS, BIOQUÍMICAS y PSICOLÓGICAS que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos. : cuando se cumplen parámetros biológicos aceptados para cada grupo de edad y se mantiene la capacidad de relación funcional, mental y social con el medio. Definición de Binet y Bourlière. Bourliere E. Gerontologie. Flammarion. Paris. 1982.
- 21. PACIENTE ANCIANO > 75-80 años
- 24. Julio 2012. 3ª edición. Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco
- 25. Julio 2012. 3ª edición. Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco
- 26. Julio 2012. 3ª edición. Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco
- 30. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
- 33. • B. Santos-Ramos et al. Farm Hosp. 2012;36(6):506-517 •
- 34. • B. Santos-Ramos et al. Farm Hosp. 2012;36(6):506-517 •
- 35. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
- 37. VGI, entendida como “proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los recursos asistenciales”
- 39. Deterioro cognitivo / demencia. Inmovilidad / encamamiento. FÍSICA
- 40. Escala Plutchik Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ) MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo Test del reloj Set-test Test de los siete minutos Escala OARS de recursos sociales Escala de Filadelfia ABVD MENTAL SOCIAL
- 41. MENTAL
- 42. MENTAL
- 43. MENTAL
- 44. FUNCIONAL
- 45. FUNCIONAL ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)
- 48. FUNCIONAL ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
- 50. FUNCIONAL ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD) Implica la PARTICIPACIÓN en actividades de OCIO Y TIEMPO LIBRE, (Artísticas, Religiosas, Laborales, etc…). También supone la utilización de productos de apoyo que faciliten la movilidad
- 51. SOCIAL 16: Punto de corte detección riesgo social
- 52. SOCIAL suficiente 5 de los aspectos de la Escala de Recursos Sociales (OARS), de Duke University Center: ≥ 32 Apoyo Normal < 32 Apoyo social bajo
- 55. Nutricional Riesgo de Caídas Riesgo UPP Riesgo Aspiración confusional o abandono
- 61. E. Delgado Silveira et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015;50 (2): 89-96
- 63. Cambios FISIOLÓGICOS en el ANCIANO que pueden afectar la farmacocinética de diferentes fármacos:
- 66. > sensibilidad al efecto de las BZD < sensibilidad a los beta-adrenérgicos … se recomienda SIEMPRE empezar con DOSIS Modificaciones Farmacodinámicas
- 70. http://www.osakidetza.euskadi.eus/cevime Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.eus INFAC. Volumen 23,nº2, 2015. “ “
- 75. http://www.osakidetza.euskadi.eus/cevime Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.eus INFAC. Volumen 23,nº2, 2015. “ “
- 81. d’Oncologia. Accesible en: http://www.iconcologia.net
Notas do Editor
- La polimedicación adquiere especial relevancia en el paciente anciano, población con un mayor riesgo de reacciones adversas, debido a cambios fisiológicos, fragilidad y comorbilidad. El paciente con patologías crónicas recibe múltiples medicamentos y es especialmente vulnerable a los errores de medicación. Los efectos secundarios de los medicamentos que pueden ser molestos en un joven (hipotensión, estreñimiento, disminución del estado de vigilancia) en el anciano se pueden manifestar por caídas con riesgo de fracturas de cadera, impactación fecal, estados confusionales, incontinencia o angor. Las reacciones son más adversas y al estar alterada la homeostasis, los efectos secundarios son más patentes y potentes. Valorar beneficio/riesgo.
- BIBLIOGR: PROYECTO MARC- El paciente con patologías crónicas recibe múltiples medicamentos y es especialmente vulnerable a los errores de medicación, por lo que las estrategias de reorientación de los sistemas sanitarios hacia la cronicidad podrían beneficiarse de la disponibilidad de una lista de medicamentos de alto riesgo específica para pacientes crónicos.
- En el caso de los ANCIANOS, es necesario añadir a la lista de «FÁRMACOS DE RIESGO» otros que se señalan con menor frecuencia, posiblemente debido a que sus efectos adversos tienden a confundirse con los síntomas de la propia comorbilidad….
- Cascada de de eventos en el paciente anciano. SIGUIENTE DIAPO: Además de lo que ya conocemos como “PRESCRIPCIÓN EN CASCADA”, (daría para otra sesión clínica) de lo que podríamos entre todos decir muchos ejemplos…recomendaciones para evitarla: reevaluar necesidad del medicamentousar ttos no farmacológicos para tratar el problema reducir la menor dosis efectiva considerar fcos alternativos más seguros (NO AÑADIR UN NUEVO FCO PARA TRATAR LA RAM DEL PRIMERO, PUDIENDO PROVOCAR NUEVAS RAM POR EL SEGUNDO…)
- “PRESCRIPCIÓN EN CASCADA”, (daría para otra sesión clínica) de lo que podríamos entre todos decir muchos ejemplos…recomendaciones para evitarla: reevaluar necesidad del medicamentousar ttos no farmacológicos para tratar el problema reducir la menor dosis efectiva considerar fcos alternativos más seguros (NO AÑADIR UN NUEVO FCO PARA TRATAR LA RAM DEL PRIMERO, PUDIENDO PROVOCAR NUEVAS RAM POR EL SEGUNDO…) Como los ejemplos q veíamos la semana pasada en el caso de la prescripción de neurolépticos…
- “PRESCRIPCIÓN EN CASCADA”, (daría para otra sesión clínica) de lo que podríamos entre todos decir muchos ejemplos…recomendaciones para evitarla: reevaluar necesidad del medicamentousar ttos no farmacológicos para tratar el problema reducir la menor dosis efectiva considerar fcos alternativos más seguros (NO AÑADIR UN NUEVO FCO PARA TRATAR LA RAM DEL PRIMERO, PUDIENDO PROVOCAR NUEVAS RAM POR EL SEGUNDO…)
- Y así podríamos seguir…
- TOTALMENTE EVITABLES…
- Binet y Bourliere (Binet médico francés) definen el envejecimiento como todas las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos.
- OMS: http://www.who.int/features/qa/42/es/ Repercusiones para la salud pública del envejecimiento mundial: Entre 2015 y 2050 la población mundial mayor de 60 años se duplicará y pasará de 900 a 2000 millones. Para 2050 un 80%
- Existe una gran heterogeneidad interindividual entre la población geriátrica, es por ello que se establece una clasificación de las personas mayores en función de los objetivos asistenciales y del grado de dependencia funcional que presentan, diferenciándolos en 4 grupos: anciano sano: aquel con independencia funcional, sin enfermedades crónicas. anciano enfermo: aquel con independencia funcional con enfermedades crónicas. pacientefrágil:aquelconaltoriesgodedependencia. paciente geriátrico
- …paciente geriátrico: aquel que presenta una dependencia funcional estable e irreversible y que se caracteriza por:
- …paciente geriátrico: aquel que presenta una dependencia funcional estable e irreversible y que se caracteriza por:
- Presentación atípica con sintomatología “oculta/confusa”lo que provoca retrasos diagnósticos y terapéuticos:
- …paciente geriátrico: aquel que presenta una dependencia funcional estable e irreversible y que se caracteriza por:
- En Andalucía, en el momento actual, estrategias de implantación del PAAIPEC: Plan de Atención a pacientes crónicos con necesidades de salud complejas
- FRAGILIDAD Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA según el estado funcional… Transición del PCC a Paliativo y a Terminal Mild = leve Long term care: asistencia larga duración / cuidados a largo plazo
- BIBLIOGRAFIÍA: TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. http://www.semeg.es/semeg-institucional.html
- 1º: NO REQUIEREN ATENCIÓN GERIÁTRICA ESPECÍFICA 2º SE BENEFICIAN DE ATENCIÓN GERIÁTRICA ESPECÍFICA
- Pirámide de KAISER
- Modelos de atención al paciente pluripatológico y el papel de la farmacia hospitalaria. B. Santos-Ramos et al. Farm Hosp. 2012;36(6):506-517
- Modelos de atención al paciente pluripatológico y el papel de la farmacia hospitalaria. B. Santos-Ramos et al. Farm Hosp. 2012;36(6):506-517
- Valoración de ATENCIÓN PRIMARIA: ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES VALORACION GERIATRICA INTEGRAL: física, mental, funcional y social La valoración geriátrica va dirigida a los pacientes que cumplen criterios de paciente geriátrico DEFINICIÓN: Se define como un proceso diagnóstico multidimensional, cuádruple y dinámico, habitualmente interdisciplinario, dirigido a identificar y cuantificar los problemas y capacidad del anciano enfermo en las áreas médica o clínica, funcional, psíquica y social, para diseñar un plan integral de tratamiento y seguimiento a largo plazo utilizando el recurso más idóneo en cada momento. La valoración geriátrica, entendida como proceso multidimensional debe contener las 4 áreas fundamentales: Física, Mental, Funcional y Social. En Atención Primaria se atiende a Personas Mayores con diferentes grados y tipos de deficiencia, discapacidad y dependencia, por lo que es fundamental utilizar un instrumento de Valoración Geriátrica, que dado el volumen de usuarias/os que atienden y a las características de los Centros, debe ser de fácil aplicación. HOSPITAL VIC: Sistema de clasificación en el sistema de salud, en la historia clínica, de acceso para el farmacéutico. Ayuda como punto de partida para valoración del paciente y de su tto farmacológico (desprepcripción) indice de PCC / MADC (clasificación del paciente) y de Fragilidad NECPAL por A.Primaria.
- DEFINICIÓN: Se define como un proceso diagnóstico multidimensional, cuádruple y dinámico, habitualmente interdisciplinario, dirigido a identificar y cuantificar los problemas y capacidad del anciano enfermo en las áreas médica o clínica, funcional, psíquica y social, para diseñar un plan integral de tratamiento y seguimiento a largo plazo utilizando el recurso más idóneo en cada momento.
- VALORACION GERIATRICA INTEGRAL: física, mental, funcional y social La valoración geriátrica va dirigida a los pacientes que cumplen criterios de paciente geriátrico DEFINICIÓN: Se define como un proceso diagnóstico multidimensional, cuádruple y dinámico, habitualmente interdisciplinario, dirigido a identificar y cuantificar los problemas y capacidad del anciano enfermo en las áreas médica o clínica, funcional, psíquica y social, para diseñar un plan integral de tratamiento y seguimiento a largo plazo utilizando el recurso más idóneo en cada momento. La valoración geriátrica, entendida como proceso multidimensional debe contener las 4 áreas fundamentales: Física, Mental, Funcional y Social. En Atención Primaria se atiende a Personas Mayores con diferentes grados y tipos de deficiencia, discapacidad y dependencia, por lo que es fundamental utilizar un instrumento de Valoración Geriátrica, que dado el volumen de usuarias/os que atienden y a las características de los Centros, debe ser de fácil aplicación. HOSPITAL VIC: Sistema de clasificación en el sistema de salud, en la historia clínica, de acceso para el farmacéutico. Ayuda como punto de partida para valoración del paciente y de su tto farmacológico (desprepcripción)
- Recoger, mínimamente, aquellos síndromes geriátricos, que por su cronicidad y alto grado de dependencia comprometen el bienestar, calidad de vida y morbimortalidad en el paciente geriátrico y frágil :
- ABVD: Valoración funcional
- A nivel cognitivo : Aplicar mínimamente el Cuestionario Abreviado del Estado Mental (SPMSQ de Pfeiffer), aunque sería deseable en el supuesto de deterioro cognitivo realizar el Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo (35 puntos. MEC-35), que es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein (30 puntos. MEC-30). A nivel afectivo: Realizar la Escala de depresión y ansiedad de Goldberg. A nivel de Conducta : The Neuropsychiatric Inventory (NPI-NH, de Cummings et Al.)
- LA VALORACIÓN FUNCIONAL SE CENTRA EN EVALUAR LA CAPACIDAD DE LA PERSONA PARA REALIZAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD): son indispensables para la supervivencia. Se utiliza el Indice de Barthel que valora 10 ABVD como el nivel de ayuda en alimentación, higiene, vestido, continencia de esfínteres, movilidad... Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD): importantes para la socialización del individuo. Se evalúa mediante el Indice de Lawton y Brody que valora la capacidad de uso de transporte, teléfono, gestión económica, cuidado de la casa, responsabilidad en la toma de medicación... Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD):
- Actividades Básicas de Vida Diaria (ABVD): son indispensables para la supervivencia. Se utiliza el Indice de Barthel que valora 10 ABVD como el nivel de ayuda en alimentación, higiene, vestido, continencia de esfínteres, movilidad... Escala que permite valorar la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arre- glarse, trasladarse del sillón o silla de ruedas a la cama, subir y bajar escaleras, etc. Características de recogida: Puede realizarse autoadministrado, por observación directa, preguntando al paciente o a su cuidador. Tiempo estimado de administración: 5 minutos. VALORACIÓN: • La escala se debe realizar para valorar dos situaciones: La situación actual del paciente. La situación basal, es decir la situación previa al proceso que motiva una consulta cuando se realiza durante un ingreso o un proceso agudo. La valoración se realiza según la puntuación de una escala de 0 a 100 (dependencia absoluta e independencia, respectivamente) siendo 90 la puntuación máxima si va en silla de ruedas. Los diferentes tramos de puntuación son interpretados luego con una valoración cualitativa. Han sido propuesta diferentes interpretaciones para una misma puntuación. Por ejemplo un resultado de 70 puede ser interpretado como una dependencia leve o moderada según diferentes publicaciones. Por ello es muy importante que el resultado sea registrado en valores absolutos y no en una escala cualitativa. Es también de gran utilidad el registro de las puntuaciones parciales de cada activi- dad, para conocer las de ciencias especi cas de cada persona.
- BARTHEL 90: Buen estado general. Podría corresponderse con un estado inicial de deterioro cognitivo –demencia/alzheimer- Según los resultados de BARTHEL + MINIMENTAL: tener en cuenta en la revisión de los tratamientos.
- Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD): importantes para la socialización del individuo. Se evalúa mediante el Indice de Lawton y Brody que valora la capacidad de uso de transporte, teléfono, gestión económica, cuidado de la casa, responsabilidad en la toma de medicación... Escala que permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumentales necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad (hacer la comprar, preparar la comida, manejar dinero, usar el teléfono, tomar medicamentos, etc.). Evalúa actividades más elaboradas y que, por tanto, se pierden antes que las actividades básicas de la vida diaria. Características de recogida: Debe de realizarse heteroadministrado preguntando al paciente o a su cuidador. Desarrollo: Para evaluar correctamente los ítems de estas escalas resulta importante diferenciar si el paciente podría llevar a cabo, previamente, esa actividad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuación. La disponibilidad de electrodomésticos y otros utensilios pueden in uir también en la puntuación. Tiempo estimado de administración: 5-10 minutos.
- Podría ser suficiente tener información de 5 de los aspectos de la Escala de Recursos Sociales (OARS), de Duke University Center : CUESTIONARIO DUKE -UNC- // Población diana: Población general. PAI ANDALUCÍA: ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN: La Escala de valoración sociofamiliar permite la detección de situaciones de riesgo o problemática social, siendo útil como un instrumento especí co de medición de la situación social, para su incorporación en la práctica asistencial de los profesionales que trabajan en la atención social o sanitaria. Se trata de una escala heteroadminis- trada de valoración de riesgo sociofamiliar que consta de 5 ítems. La escala consta de 5 ítems o variables (situación fa- miliar, económica, vivienda, relaciones y apoyo social), con 5 posibles categorías en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la situación social ideal, o ausencia de problemática a la objetivación de alguna circunstancia o problema social, obteniéndose una puntuación global. Población diana: Población mayor de 65 años. VALORACIÓN • Recomendamos su utilización haciendo un registro independiente de cada una de las variables, ya que su principal utilidad no es de nir un riesgo social sino detectar dimensiones de apacientes. De hecho se han desarrollado diferentes versiones que no incluyen puntuación. En cualquier caso se considera que el punto de corte para la detección de riesgo social es 16.
- CUESTIONARIO DUKE -UNC- Población diana: Población general. Se trata de un cuestionario autoadministrado, que consta de 11 ítems y una escala de respuesta tipo likert (1- 5). El rango de puntuación oscila entre 11 y 55 puntos. La puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. A menor puntuación, menor apoyo. En la validación española se optó por un punto de corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuación &lt; 32. Una puntuación igual o mayor a 32 indica un apoyo normal, mientras que menor a 32 indica un apoyo social percibido bajo.
- Sería importante disponer de valoraciones o herramientas para detectar situaciones de riesgo y poder establecer medidas de prevención y control de determinados problemas:
- DENTRO de la cartera de servicios de Atención Primaria: “paciente pluripatológico”
- El paciente mayor es especialmente vulnerable a la prescripción inadecuada (PI) de medicamentos por muchas razones, entre las que se encuentran los cambios fisiológicos asociados a la edad, el diferente comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los medicamentos, la presencia de comorbilidades, la malnutrición y caquexia, la polimedicación, la atención por múltiples especialis- tas y en diferentes niveles asistenciales, y algunas características de la interacción con el paciente en el momento de la prescripción La PI de medicamentos constituye en la actualidad un problema sanitario de gran magnitud, que ocasiona la aparición de proble- mas relacionados con los medicamentos y de reacciones adversas a medicamentos (RAM), un aumento de la morbimortalidad y de los costes sanitarios derivados
- Características del envejecimiento a tener en cuenta en los tratamientos farmacológicos y en el seguimiento de los mismos (prescripción, seguimiento, desprescripción…)
- La farmacocinética puede verse alterada en el anciano por estos cambios fisiológicos. Como consecuencia de estos cambios la acción farmacológica en el anciano puede alcanzarse con valores plasmáticos menores del fármaco (ej. debido a la disminución de la albúmina que implica más fármaco libre) y, asimismo, a estos valores pueden alcanzarse efectos tóxicos. El margen de maniobra es muchas veces estrecho y es importante valorar siempre la dosis inicial, así como los efectos adversos no esperados.
- El envejecimiento puede afectar la respuesta a los fármacos de diversas formas. La involución funcional, unida a la presencia de múltiples patologías, altera la sensibilidad del anciano a los fármacos y la respuesta compensadora a su acción. Las alteraciones en la farmacodinamia debidas a la edad son en muchas ocasiones impredecibles y pueden provocar: aparición de efectos adversos y toxicidad. A diferencia de los cambios farmacocinéticos, las alteraciones farmacodinámicas están menos estudiadas y son conocidas sólo para unos pocos medicamentos. Ej: Se alteran tanto el número de receptores como la sensibilidad de los mismos, lo que modifica la respuesta de los fármacos (ej: opioides, anticonvulsivantes) a una misma concentración sérica. Estas alteraciones pueden originar ineficacia, aparición de efectos adversos o toxicidad.
- BIBLIOGRAFÍA: INFAC
- Infac COMBINACION en personas mayores STOP-START BEERS CONTROL DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS
- Al prescribir tener en cuenta los criterios que listan medicamentos inapropiados en personas mayores (Beers, STOPP-START)
- VIC
- ESTRATIFICACIÓN NECPAL