Manejo de las complicaciones hidroelectrolíticas y nutricionales de la ileostomía
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- 1. MANEJO DE LA COMPLICACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y NUTRICIONALES DE LA ILEOSTOMÍA José Canto 10/05/18
- 2. Definición • Derivación quirúrgica de un órgano al exterior por un punto diferente al al orificio natural • Sistema Digestivo • Gastrostomía • Duodenostomía, Yeyunostomía, ileostomía • Colostomía (ascendendente, transverso, descendente, sigma, recto) • Sistema Urinario • Nefrostomía • Ureterostomía • Vesicostomías • Aparato Respiratorio • Traqueostomía • Cricotiroidotomía • Toracotomía
- 4. Tipos ileostomía RESERVORIO ILEOANAL O BOLSA PÉLVICA
- 5. Complicaciones • Tasa variable • Precoz / Tardías • Reingresos hospitalarios frecuentes y costosos* MANEJO *Messaris E, Sehgal R, Deiling S, Koltun WA, Stewart D, McKen-na K, Poritz LS. Dehydration is the most common indication for readmission after diverting ileostomy creation. Dis Colon Rectum 2012 Feb;55(2)
- 6. Cutáneas Infección / abceso Retracción / hundimiento Dehiscencia Necrosis Hidroelectrolíticas Nutricionales
- 8. • Deshidratación • Hiponatremia • Hipopokalemia • Hipomagnesemia •ALTO DÉBITO • SIC • Infecciones • Brote de enfermedad inflamatoria intestinal • Fármacos: • La supresión brusca corticoides u opiáceos, • Procinéticos (metoclopramida, laxantes, eritromicina) • Metformina* • Obstrucción parcial o intermitente *Rao VS, Sugunendran S, Issa E, Krishnan A, Pearson HJ. Metformin as a cause of high stomal output. Colorectal Dis. 2012;14:e77. 1. REDUCIR PERDIDAS FLUIDOS + E´s 2. SUPLEMENTACIÓN 3. REDUCCIÓN DÉBITO
- 9. Manejo • Restricción hídrica • Evitar fluidos hipotónicos (< 90 mmol/L) :Té, café, agua • NBM >3L • Fluidoterapia IV • Balance estricto
- 10. Reducción débito: FÁRMACOS • Loperamida: 8mg QDS ----> 32mg QDS (Ojo FF) • IBP (Omeprazol/Esomeprazol) * • 40mg OD BD (>3L) • Disminución Secreciones Presión osmótica • Codeina Fosfato: 15-60mg QDS • Contraindicada eGFR<15 • Octreotide • 50-100 mcg BD 3-5 días • No superior a Loperamida + IBP* • Inhibe síntesis proteica / litiasis biliar *Nightingale, 1991, Jeppesen et al, 1998.
- 11. Soluciones hidratación oral • 20g glucose • 2.5g sodium bicarbonate • 3.5g sodium chloride
- 12. • Co-trasporte Na+/Glucosa • Reabsorción pasiva Na/agua • >90mmol Na----> Absorción • No mejora el débito Vs agua “per se” • Mejora débito indirectamente • Disminuye sed (homeostasis Na) • Combinado con restricción fluidos hipotónicos - Buchman AL. The medical and surgical management of short bowel syndrome. Medscape General Medicine 2004; 6(2). http://www.medscape.com/viewpublication/122_index -Scolapio JS. Short bowel syndrome. Journal of Parenteral and Enteral nutrition 2002; 26: S11
- 13. Hipomagnesemia • Corrección Sodio • Suplementación • Oral ---> por la noche (estoma menos funcionante) • IV (monitorización cardíaca) • Calcitriol (not licensed) Hipomagnesemia Paratiroides No activacion Vit D renal Bajo nivel Vit D activa
- 14. Complicaciones Nutricionales • 62% absorción (resecciones amplias) • Hasta 60 kcal/Kg • Desnutrición calórica +/- proteica • Déficit vitamínico (liposolubles) • Malabsorción sales biliares
- 15. Abordaje Nutricional • Longitud resección • SIC ----> TPN • Malabsorción sales biliares (> 100 cm íleon)
- 16. • Valoración nutricional • Cribaje • Plan nutricional APORTE ADECUADO Via oral Valorar NP Dieta oral adaptada Cubre Requerimientos 2/3 Suplementos <1/2 NE / NP Dieta equilibrada Re-evaluación
- 18. Glutamina / Arginina / Omega-3 • Glutamina • IV: NBMconsiderar • VO: No (críticos???...) • Arginina No • Omega-3 No
- 19. Fibra • Insoluble • Acelera el transito • Soluble • Retiene agua • Consistencia gel • Retrasa tránsito
- 21. Complicaciones • Hidroelectrolíticas • Nutricionales • Manejo Multidisciplinar • Papel del Farmacéutico Y si no te ha gustado…. Golpe de Remo
Notas do Editor
- Fistula. No quirúrgico
- Ileostomia pueden ser de tipo temporal o permanente Brooke: Bolsa Kock o continente: se dobla sobre si mismo el ileon y crea una bolsa con válula, precisa catéter para drenar Reservorio: bolsa con ileo y recto y se anastomosa al ano, se precisa de esfínter anal conservado.
- 34-46%--92% tasa complicaciones Un elevado débito (flujo) es habitual el los primeros dias (adaptación intestinal) Abordaje temprano por equipo multidisciplinar
- Estos pacientes normalmente pierden entre 90-120 mEq de sodio y 10-20 mEq de potasio por el estoma y necesitarán complementos paren Fallo renal
- Si mas de 50cm yeyuno puede darse oral
- No han mostrado beneficio supervivencia a largo plazo postop