La enfermedad cerebrovascular puede ser isquémica o hemorrágica. La isquémica es la más frecuente en Chile y causa discapacidad o muerte. Se diagnostica con tomografía y se trata con aspirina, trombolisis o angioplastia. La hemorrágica incluye hemorragias intracerebrales o subaracnoideas, las cuales requieren control de presión arterial, examen angiográfico y en ocasiones cirugía.

1. Esquemas de tratamiento
Enfermedad cerebrovascular
Felipe Perez Aliaga
Medicina
U. Autónoma de chile

2. Definición
Trastorno clínico patológico producido por la afectación
propia de la circulación del encéfalo, ya sea por oclusión o
ruptura, determinando un compromiso funcional o vital del
territorio y las estructuras correspondientes .
 Generalmente se presenta con déficit neurológico focal, de
inicio brusco, no convulsivo, que dura mas de 24 horas y que
se debe a una alteración vascular

3. Enfermedad cerebrovascular
isquémica
Es la causa mas frecuente de enfermedad cardiovascular en chile
representando aproximadamente 65% de los eventos
cerebrovasculares
La ecv representa la 1° causa de muerte en chile y representa el 9
% de las muertes al año (año 2010)
El 93% de ellos se produce en mayores de 45 años, prom. 66 años
La prevalencia es mayor en hombres 56%
La probabilidad de discapacidad a los 6 meses es de 18%

4. Sospecha de ACV isquémico
Se debe sospechar de un ACV en toda persona con síntomas focales de
inicio brusco
 Trastorno del lenguaje o habla
 perdida de fuerza muscular de un segmento corporal
 perdida de sensibilidad de un segmento corporal
 Trastornos visuales
 Cefalea
 Estado mental del equilirio
*mayor probabilidad en mayores de 45 años, sin hiper o hipoglicemia ni
historial de epilepcia
* Realizar tomografía computlizada

5. diagnostico
TAC de cerebro sin contraste.
-Examen clínico no permite diferenciar isquemia de
hemorragia
-El examen es normal en 50% , NO invalida el diagnostico.
-Buscar signos precoces de isquemia
RNM es mas sensible para infartos pequeños en etapas agudas

6. tratamiento
Comenzar lo antes posible, tiempo = cerebro la isquemia
es irreversible después de unas horas
AAS (160-300 mg) antes de las 48 hrs de inicio de los
síntomas. Reduce riesgo de muerte, discapasidad y
recurrencia
Trombolisis venosa precoz, (4,5 hrs de iniciado los
síntomas) con activador tisular recombinante de
plasminogeno ( r-TPA)
Recanalización intra-arterial local, oclusión de arteria
cerebral media confirmada ( pro- uroquinsa)

7. Tratamiento II
 Reposo en 0°-15° y Régimen cero durante 24 hrs o hasta
evaluación de deglución, * desnutrición empeora el pronostico
 Hidratación: suero fisiológico 9% 1500 cc /dia
 Control de temperatura
 Manejo de glicemia: mantener valores entre 140 y 200 ml/dl
en etapa aguda, posterior a 72 hrs mantener bjo 140 ml/dl
 Manejo de la presión arterial: aumento de PA como
mecanismo defensivo, solo bajar presión si se encuentra sobre
220/120 mmhg ( uso de captopril oral 12,5 -25 mg.) nunca
bajar de 120/60 mmhg

8. Tratamiento III
Prevención de TVP y TEP
AAS 250 mg/dia
Medias antitromboticas
Moviliacion precos desde el primer dia
NO utilizar heparinas de ningún tipo
Prevenir ulceras por presión, con cambios de posición

9. Manejo posterior
AAS 250 mg/dia durante 14 dias
Iniciar tratamiento con:
a) IECA y diuretico
b) Estatinas (LDL <100 ml/dl)
c) Acos si presenta FA u otra causa de embolismo
Evaluacion neurologia a los 14 dias
Rehabilitación diaria desde día 7

10. Enfermedad cerebrovascular
hemorrágica
•Se dividen en hemorragia intrcerebral y
hemorragias subaracnoideas
•Hemorragias subaracnoideas
representan el 10-30% de acv
•Mortalidad de 30-50% a los 6 meses

11. Hemorragia intraparenquimatosa
Etiologia:
-Hipertencion Arterial 60%. HTA cronica produce
microaneurismas en las arterias pequeñas del cerero que se
romperan en un determinado momento, provocando la
hemorragia
- malfomaciones vasculares
- tumores
-coagulopatias
-asociado a consuo de farmacos o drogas drogas
-traumtismos

12. Tratamiento hematomas pequeños
Asegurar vía aérea permeable y o2 en casos necesarios
Regimen cero
Vigilar trastornos de la deglucion, cosiderar sonda nasogastrica
Hidratación evitando soluciones hipotónicas
Solución fisiológica a 100 ml/hr
Antiemeticos
Mantener glicemia 259ml/dl
Mantener temperatura bajo 38°
Monitoreo cardiaco
No bajar presion arterial a menos que sea extrema, mantener
sobre 180/110 mmhg

13. hematomas grandes y medio
Hematomas grandes. Evolucionan mal incluso cn tratamiento
quirurgico, no operar, ya que el pronostico es malísimo
Hematomas tamaño medios. Realizar cirugía si tiene
localización accesible
Hematomas cerebral: manejo quirúrgico y drenaje
ventricular por riesgo de presión de tronco cerebral y
hidrocefalia

14. Hemorragia subaracnoidea
Se define como la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo o e el sistema ventricular
Causa ms frecuente son los traumatismos y la rotura de
aneurismas seculares
Clinica: los aneurismas íntegros son asintomáticos.
 cefalea intensa EVA 10/10, aparición brusca, holocranea,
asociada a nauseas, vómitos o alteraciones visuales
Alteración de conciencia
Convulsiones 20%
Signos de irritacion meningea

15. estudio
Tc cerebral detecta 95% en las primeras 72hrs
Punción lumbar, diferenciar de meningitis
Angiografía cerebral. Una ces sospechada la hemorragia sub
aracnoides se realiza angiografía cerebral de cuatro basos para
caracterizar el aneurisma y definir la presencia de otros
aneurismas integros

16. tratamiento
Monitorizacion de constantes (ECG,, diuresis horaria,
temperatura, etc.),
 Estabilizacion:
- Asegurar una adecuada oxigenacion y ventilacion:
-Mantener una PaO2 entre 100-120 y SatO2>95%
-mantener normotension y normovolemia
Objetivos de TA:
-TAM 80-110.
-TAS habitual del paciente y evitar TAS>160mmHg en
los aneurismas no excluidos.

17. Tratamiento medico:
Tratamiento ansiolítico
Mantener glicemias <160 ml/dl
Mantener temperatura <37°
Profilaxis antitrombotica y gástrica
Iniciar alimentación a las 72 horas