El documento describe las fracturas abiertas, incluyendo su definición, mecanismos de trauma, clasificación de Gustilo-Anderson, estudios de imagen, manejo inicial, irrigación, antibióticos, desbridamiento quirúrgico y manejo ortopédico. El objetivo es garantizar la estabilidad del paciente, determinar el daño a los tejidos y brindar un tratamiento oportuno para prevenir infecciones.

1. FRACTURAS ABIERTAS
Por: Esteban Toro Vélez
Estudiante Medicina Universidad CES
Miercoles 15, Agosto 2017

2. DEFINICIÓN
• Es una fractura dónde hay una ruptura en piel que lleva a una
comunicación bien sea con el hematoma o con la misma fractura.
• Infección, mala unión, no-unión
• Morbilidad alta
• 7 hombres: 3 mujeres
Halawi M, Morwood M. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics. 2015;38(11):e1025-
e1033.

3. MECANISMOS DE TRAUMA
• Trauma directo
• Trauma de alta energía
• Aplastamiento
• Armas de fuego
• Accidentes de transito
• Caídas
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e1033.

4. CLASIFICACIÓN
• Gustilo – Anderson, 1976 y mod. 1984
• Organizada por pronostico
• Mecanismo de lesión, grado de contaminación, daño a tejido blando,
complejidad de fractura
• Grado de infección se correlaciona con grado de lesión
• Clasificación se hace en quirófano
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7. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO
• Rayos X
• Deformidad
• Equimosis
• Laceración profunda a fascia
• Laxitud articulación
• Ideal TAC (16)
• Si es posible arteriografia
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August 2017]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37

8. ESTADO NEUROVASCULAR
• Qué nervios funcionan
• Sensibilidad
• Motor
• Pulsos
• Cuales y cuándo fueron evaluados
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9. SOPECHAR LESIÓN VASCULAR
• Ausencia de pulso
• Perdida continua de sangre
• Hematoma expansivo
• ¿Llenado capilar?
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10. SINDROME COMPARTIMENTAL
• Evaluación por 48 horas
• Signos y síntomas
• Dolor siendo el principal
• Delta de presión menor de 30
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11. MICROORGANISMOS
• Cococs Gram+
• Gram –
• E.Coli, P. Mirabilis, K.Pneumoniae
• C. Perfringens
• C. Tetani
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2015;38(11):e1025-e1033.

12. ENFOQUE INICIAL
1. Estabilizar paciente
2. Fotos
3. Quitar material contaminante
4. Desbridamiento
5. Irrigación herida
6. Reducción
7. Antibióticos
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13. MANEJO INICIAL DE FRACTURA
Estabilización temprana
• Menor daño a tejidos
• Disminuye dolor
• Facilita transporte
Analgesia
• Tramadol 50mg/IV
cada 8 horas
• Acetaminofén 1gr,
cada 8 horas
• Diclofenaco (max.
150mg)
• Sedación
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• Hemoleucograma
• Hemoclasificación
• Creatinina y BUN
Pruebas de laboratorio

14. IRRIGACIÓN
• No se ha establecido cantidad
• Promedio
• I, 3L
• II, 6L
• III, 9L
• No lavar a presión si es antes de 4 horas

15. ANTIBIÓTICOS
• Duración varía
• Cefalosporina 1era generación: Cefazolina IV
• Todas
• Aminoglucosidos: Gentamicina, amikacina
• II, III
• Penicilina, cubrir C.Perfringens (gangrena gaseosa)

17. Tibial shaft - Reduction & Fixation - Principles of management of open fractures - Special considerations - AO Surgery Reference [Internet]. Www2.aofoundation.org. 2017 [cited 16 August 2017].
Available from: https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=redfix&bone=Tibia&segment=Shaft&classification=42-
Special%20considerations&treatment=&method=Special%20considerations&implantstype=Principles%20of%20management%20of%20open%20fractures&approach=&redfix_url=134131893821
5

18. CULTIVOS
• No antes de desbridamiento, 22% positivos
• Identificar germen
• Determinar manejo antibiótico óptimo
• Realizar si hay signos de infección

19. TOXOIDE TETÁNICO
¿A QUIÉN?
• Si refuerzo fue hace mas de 10
años (5 años si infectada)
• Si historia incompleta
• Si esquema de vacunación
incompleta
¿CÓMO?
• Toxoide tetánico DU, IM (3000 –
5000 unidades)
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20. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
• Primeras 12 horas IIIA-B, 24h todas
• Prevención de infección
• Promueve curación
• Piel, tejido subcutáneo, musculo, hueso
• Criterios Artz: 4Cs
• Color, contractilidad, consistencia, capacidad sangrar
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August 2017]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37

21. AMPUTACIÓN
• La extremidad representa un riesgo para el paciente
• Sangrado activo no controlable
• Se declara por expertos que no es posible salvar la extremidad
• Ortopedista, cirujano plástico, equipo de rehabilitación
• Realizar amputación en primeras 72 horas.
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23. MANEJO ORTOPEDICO
• Fijación externa
• Clavos intramedulares
• Fijación con placas y tornillos
• Injerto óseo
• Cierre de la herida

24. CONCLUSIONES
• Garantizar estabilidad del paciente, son una urgencia
• Determinar el daño y compromiso de los tejidos
• Dar tratamiento adecuado y oportuno
• No hacer más daño
• Remitir

25. BIBLIOGRAFIA
• Halawi M, Morwood M. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review.
Orthopedics. 2015;38(11):e1025-e1033.
• Fractures (complex): assessment and management | Guidance and guidelines | NICE [Internet].
Nice.org.uk. 2017 [cited 15 August 2017]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37
• Tibial shaft - Reduction & Fixation - Principles of management of open fractures - Special
considerations - AO Surgery Reference [Internet]. Www2.aofoundation.org. 2017 [cited 16 August
2017]. Available from:
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=redfix&bone=Tibia&segment=Sh
aft&classification=42-
Special%20considerations&treatment=&method=Special%20considerations&implantstype=Princi
ples%20of%20management%20of%20open%20fractures&approach=&redfix_url=1341318938215
• Hoff W, Bonadies J, Cachecho R, Dorlac W. East Practice Management Guidelines Work Group:
Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures. The
Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(3):751-754.