Antigeno carcinoembrionario

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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
ERIKA NARANJO WENZEL

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 Descrito por primera vez en 1965,Montreal.
 Los médicos Dr. Phil Oro y el Dr. Samuel Freedman descubrieron
que ciertos tipos de tumores fabrican y segregan "marcadores
tumorales". Ellos llamaron a este marcador de proteína, "antígeno
carcinoembrionario."
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
• Tinsley R.Harrsison, Harrison Principios de Medicina Interna,18ª Ed, Mexico:McGraw-Hill Medical, 2013.
• LEE GOLDMAN, Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna, 24ª Ed, España: ELSEVIER,2013.
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003574.htm
• https://www.pancan.org/section_en_espanol/learn_about_pan_cancer/diagnosis/Carcinoembryonic_Antigen_b
.php
• https://www.clinicadam.com/salud/5/003574.html
• http://biocancer.com/journal/658/4-antigeno-carcinoembrionario-cea
Descubierta en una
metástasis colorrectal

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 Inicialmente concebido como un antígeno específico de tumores
digestivos, fue posteriormente demostrado no solo en neoplasias
digestivas, sino también en extradigestivas, procesos no tumorales
e incluso en el sujeto sano.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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CONCEPTO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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¿QUÉ
ES? El Antígeno
carcinoembrionario
“ACE”:
Es una glucoproteína de elevado
peso molecular está presente en la
membrana citoplasmática de
numerosas células glandulares.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 Esta glucoproteína de superficie compuesta en 50-75%
por carbohidratos y el resto por proteínas; tiene un peso
molecular con rangos entre 180 kDa y 370 kDa.
 Con anticuerpos monoclonales se ha evidenciado que se
localiza en el polo apical de los enterocitos.
 Con técnicas de secuenciación genética se ha
caracterizado el grupo de genes que codifican para el
ACE, el cual está formado por 29 miembros localizados
en el cromosoma 19q13.2.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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 El grupo se encuentra dividido en tres subgrupos: el subgrupo del ACE con
12 miembros, el subgrupo de la glucoproteína específica del embarazo β-1
(GEE) con 11 miembros y un tercer subgrupo de seis miembros. De todos
ellos sólo son expresados 18 genes, siete del subgrupo del ACE y todos los
del subgrupo de la GEE.
 Las moléculas expresadas del subgrupo del ACE son: el ACE, el
antígeno no-específico de reacción cruzada (NCA), la glucoproteína biliar
(BGP) y cuatro miembros de la familia genética del ACE (CGM1, CGM2,
CGM6 y CGM7).
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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 Debido a lo confuso de la nomenclatura, se ha propuesto una nueva
clasificación para el subgrupo del ACE, renombrando a los miembros
como moléculas de adhesión celular relacionados al ACE (CEA-CAM) 1 al 8,
el CEA-CAM 2 no se utilizó debido al parecido con CEACAM2, un gen de
roedor. Los miembros del subgrupo del ACE se encuentran adheridos a la
superficie celular, a diferencia de las moléculas del subgrupo de la GEE.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 El ACE pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas, su
secuencia de aminoácidos contiene dos tipos de dominios de
inmunoglobulinas: un dominio N-terminal de 108 aminoácidos homólogo del
dominio variable Ig (IgV-like) y entre cero a seis dominios homólogos al
dominio constante del grupo C2 (IgC2-like). El IgC2-like puede ser de tipo A o
B, con 93 y 85 aminoácidos, respectivamente. Se sabe que el ACE, NCA y
BGP pueden actuar in vitro como moléculas de adhesión, mientras que
CGM2 no tiene esta propiedad.
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CARCINOEMBRIONARIO

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 En los humanos ocho de los 11 miembros del subgrupo de la GEE tienen una
secuencia idéntica de tres aminoácidos (arginina-glicina-aspartato) en el sitio
expuesto del dominio-N, esta secuencia sirve de señal de reconocimiento entre
proteínas de la matriz extracelular y algunas integrinas.
 Por lo anterior, se ha postulado que actúan como inhibidores de las interacciones
célula-matriz extracelular, y que la función de la GEE es atenuar la respuesta
inmune de la madre hacia el feto. Los estudios que apoyan esta función se han
llevado a cabo con células tumorales en suspensión en las cuales la GEE se
encuentra en toda la superficie celular; sin embargo, en el individuo sano esta
función se debe cuestionar, ya que normalmente estas moléculas se encuentran
únicamente en el polo apical.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 Por otro lado, el ACE en aquellas células que han perdido su polaridad,
promueve una mayor adhesión intercelular que le da un papel importante en
progresión, invasión y metástasis de neoplasias que lo expresen.
 Como promotor de metástasis, existen modelos animales a los cuales se les
aplicó ACE sistémico y después células tumorales, el grupo pretratado con ACE
mostró una mayor presencia de metástasis hepáticas, mientras que cuando se
utilizó en animales que recibieron una línea celular no metastásica (HC 2998), no
hubo modificación. Se considera que esto se debe a su papel como molécula de
adhesión.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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CARCINOEMBRIONARIO

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 El ACE se expresa en los tejidos de adultos sanos así como durante
el desarrollo fetal, siendo su principal origen el colon.
 Otros sitios donde se ha encontrado expresión del ACE son las
células del estómago, células epiteliales escamosas de la lengua,
esófago y cervix, el epitelio secretor y las células epiteliales de la
próstata.
 La expresión del ACE en estos tejidos inicia entre las semanas
9 a 14 de la vida fetal y persiste por el resto de la vida.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 Matsuoka, et al. encontraron que adultos sin neoplasia producen ACE
de manera habitual, 90% se encuentra ligado a la membrana
celular del enterocito en su polo apical y es liberado hacia la luz a
través de una fosfolipasa-C específica, por lo que diariamente se
eliminan por las heces de individuos sanos entre 50 mg y 70 mg.
 Sin embargo, se cree que la cantidad real liberada por día es mayor, y
que gran parte se degrada hacia fragmentos más pequeños no
detectables en el lumen del intestino, por lo cual esta cantidad
determinada en las heces subestima la cantidad producida.
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CARCINOEMBRIONARIO

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 El ACE es altamente termoestable, con movilidad electroforética
gammaglobulina y solubilidad en ácido perclórico 1 M y en sulfato
amónico saturado al 50%.
 Posee un ritmo circadiano de secreción con un
máximo a las 16:00 h y un mínimo a las 04:00 h.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
• https://www.pancan.org/section_en_espanol/learn_about_pan_cancer/diagnosis/Carcinoembryonic_Antigen_b.php

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 Se determina por ensayos de inmunoanálisis, como
radioinmunoanálisis (RIA), inmunoanálisis ligado a enzimas
(ELISA) o quimioluminiscencia.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
• https://www.pancan.org/section_en_espanol/learn_about_pan_cancer/diagnosis/Carcinoembryonic_Antigen_b.php

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Hasta el momento no se ha encontrado
diferencia entre el ACE producido en
las células normales y el producido en
las células neoplásicas.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 Para estudiar el metabolismo del ACE se ha utilizado marcaje con
material radiactivo, se ha determinado que a los cinco minutos se
metaboliza en el hígado, 12 horas después de su aplicación,
aproximadamente 5% se detecta en la circulación y después de 24
horas se ha recuperado 95% en la orina.
 Existen reportes de la vida media plasmática del ACE hasta de
10 días.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 La función del ACE en el individuo sano es incierta. Se ha catalogado
como molécula de adhesión, receptor molecular de superficie
celular, regulador de la señal de transducción, y como parte de la
inmunidad innata.
 A favor del papel como parte de la inmunidad innata, está su
localización en la superficie apical, lo que permitiría actuar como
barrera.

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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 Por el momento continúa la espera de más investigaciones que
identifiquen mejor el papel real del ACE.

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 Es una proteína que normalmente se
encuentra en el tejido de un feto en el
útero.
 El nivel sanguíneo de esta proteína
desaparece o se vuelve muy bajo
después del nacimiento.
 Se aisló por primera vez en suero de
pacientes con carcinoma de colon.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
El antígeno carcinoembrionario es un análisis de
sangre para medir la cantidad de ACE.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
 Presente en la mucosa del colon fetal (endodermo
primitivo fetal).
 Normalmente permanece ausente (niveles indetectables)
en la edad adulta.
 En los adultos, un nivel anormal de ACE puede ser un
signo de cáncer.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
Enfermedades
en las que se
Emplea
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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El ACE puede elevarse en:
 75% de los pacientes con carcinomas de origen endodérmico
[ENFERMEDADES MALIGNAS] (carcinoma de recto, esofago, estómago).
 50% en los pacientes con carcinomas de otro origen (mama, ovario).
 Enfermedades inflamatorias no malignas [ENFERMEDADES BENIGNAS]
del tracto intestinal (colitis ulcerativa, diverticulitis , cirrosis hepática).
 19% en los grandes fumadores.
Enfermedades en las que se
Emplea
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
Emplea
 Cuando el antígeno carcinoembrionario (CEA) se eleva en los
tumores derivados del endodermo, aumenta sobre todo en los
carcinomas colorrectales, de estómago, de pulmón y de mama.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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 Es un marcador muy heterogéneo y poco específico, pues también
aumenta en tumores pancreáticos, hepatocarcinomas y en
carcinomas de próstata, vejiga, endometrio y cuello uterino.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea

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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
•Cáncer colorrectal
•Cánceres del aparato
urinario y reproductor
•Cáncer de pulmón
•Cáncer pancreático
•Cáncer de tiroides
•Cáncer de mama
Valores mayores de los normales pueden indicar:
•Tabaquismo excesivo
• Cirrosis Hepática
•Úlcera péptica
•Colecistitis
• Diverticulitis
ONCOLÓGICOS:
•Enfermedades
intestinales inflamatorias
(como colitis ulcerativa)
•Efisema pulmonar y
EPOC
•Pancreatitis
NO ONCOLÓGICOS:

+
 Relación entre el ACE como
marcador tumoral y las
diversas patologías
neoplásicas.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea

+
 Hasta el momento continúan realizándose estudios para evaluar su
papel en el individuo sano y su utilidad clínica en el enfermo,
principalmente en relación con el carcinoma colorrectal (CCR.)
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
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+
 Los marcadores tumorales más comunes para el cáncer
colorrectal son el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer colorrectal
ONCOLÓGICOS:

+
 Los análisis de sangre para estos marcadores tumorales se usan con más
frecuencia junto con otras pruebas para darles seguimiento a los pacientes que
ya han sido diagnosticados con cáncer colorrectal o que han recibido tratamiento
para esta enfermedad. Estas pruebas pueden mostrar lo bien que está funcionando
el tratamiento o proveer una advertencia temprana de un cáncer que ha
regresado.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
ONCOLÓGICOS:

+
 La elevación del ACE en pacientes con CCR
no se debe a una mayor producción, sino
que en las células malignas el ACE se
encuentra distribuido en toda la
superficie celular por la pérdida de su
polaridad y al desprenderse se libera
directamente al torrente sanguíneo,
detectando así cifras superiores a las
normales.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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ONCOLÓGICOS:

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PACIENTE VALORES
NORMALES CEA
(ng/ml)
VALORES CRITICOS
DE CEA (ng/ml)
VALORES DE
CONFIRMACION DE
TUMOR POR CEA
(ng/ml)
VALORES DE
CONFIRMACIÓN DE
MATÁSTASIS POR
CEA (ng/ml)
HOMBRE/MUJER 2.5 2.6-5 Entre 5-10 >20
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 Sólo se ha demostrado mayor producción en el adenocarcinoma
gástrico.
ONCOLÓGICOS:

+
Análisis de orina para los marcadores tumorales: Existen varias
pruebas más recientes para detectar sustancias en la orina que pudieran
indicar que existe cáncer de vejiga. Ej:
 Immunocyt™: a través de esa prueba se examinan las células en la
orina paradeterminar la presencia de sustancias, tales como mucina y
antígeno carcinoembrionario.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cánceres del aparato
urinario y reproductor
ONCOLÓGICOS:

+
 El CEA fue uno de los primeros marcadores
evaluados en el carcinoma pulmonar. Aunque
aparece elevado en sangre de sujetos con
adenocarcinomas del tracto gastrointestinal,
también se encuentran valores elevados en sangre
en el 40-80% de los pacientes con cáncer de
pulmón. Este antígeno muestra mayor sensibilidad
en los adenocarcinomas y estadios avanzados de la
enfermedad. De hecho, las concentraciones
sanguíneas de CEA se han correlacionado con la
extensión y/o progresión de la enfermedad primaria.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer de pulmón
ONCOLÓGICOS:

+
 Este antígeno muestra mayor sensibilidad en los adenocarcinomas y estadios
avanzados de la enfermedad. De hecho, las concentraciones sanguíneas de CEA
se han correlacionado con la extensión y/o progresión de la enfermedad primaria.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer de pulmón
ONCOLÓGICOS:

+
 En ocasiones, los niveles de ciertas proteínas en la sangre se elevan en
las personas que tienen cáncer de páncreas. Estas proteínas,
llamadas marcadores tumorales, se pueden detectar mediante análisis de
sangre. Los marcadores tumorales CA 19-9 y antígeno
carcinoembrionario (CEA) son los que están más estrechamente
asociados con el cáncer de páncreas.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer pancreático
ONCOLÓGICOS:

+
 Sin embargo, los niveles de estas
proteínas no siempre se elevan cuando
una persona tiene cáncer pancreático,
e incluso si tiene la enfermedad, a
menudo el cáncer está avanzado para
cuando esto ocurre. Si una persona
también presenta síntomas, se podría
sugerir este cáncer.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer pancreático
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ONCOLÓGICOS:

+
 Las personas con carcinoma medular de tiroides (MTC) a menudo tienen
altos niveles sanguíneos de una proteína llamada antígeno
carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA). Por lo que algunas
veces, las pruebas de CEA pueden ayudar a encontrar este cáncer.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer de tiroides
ONCOLÓGICOS:

+
 El EGTM (Grupo Europeo para Marcadores
Tumorales) y SOR recomiendan el uso de
ACE en cáncer de mama después del
tratamiento, y por su parte SOR especifica
que sólo en caso de que el CA 15–3 sea
normal al diagnóstico; mientras que la
ASCO recomienda que en ausencia
objetiva de enfermedad, se considere falla
del tratamiento con elevación del ACE.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Cáncer de mama
ONCOLÓGICOS:

+
 Los fumadores de cigarrillos tienen el doble de los niveles de
proteína de CEA --- o "marcadores tumorales" --- en su suero que los
no fumadores. Un fumador puede reducir o revertir los niveles
elevados de CEA por dejar de fumar.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:

+
 Existe una correlación entre fumar y niveles elevados de CEA. Fumar
reduce la capacidad del sistema inmune para producir los anticuerpos
necesarios para luchar contra los antígenos en el cuerpo. El rango
medio normal de CEA en adultos no fumadores es de aproximadamente
2,5 nanogramos por millileter en mujeres y 3.4 nanogramos por millileter
en los hombres.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:
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+
 Niveles de CEA se duplican en los fumadores, lo que aumenta a una
media de 4,9 nanogramos por millileter en mujeres y 6.2 nanogramos
por millileter en los hombres. Los niveles séricos de CEA se elevan con
cada cigarrillo fumado.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:
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+
 En la actualidad se ha demostrado que el ACE tiene un aumento de
hasta 30% en el enfisema pulmonar y EPOC, por lo cual puede ser
un importante marcador de ayuda pronóstica, ya que para éste uso
es indicativo de daño pulmonar.
NO ONCOLÓGICOS:
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
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•Efisema pulmonar y EPOC

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 Se ha comprobado que el ACE es un marcador que en cirrosis hepática
se eleva en poca medida, sin embargo es claro que los valores tienden a
incrementar hasta en un 15-17%.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:
• Cirrosis Hepática

+
 Concentraciones elevadas de ACE se han encontrado también en
enfermedades benignas de estómago como el caso de la gastritis
crónica y úlcera péptica en donde hay un aumento de 14%.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:
•Úlcera péptica

+
 El incremento de ACE en colecistitis puede estar presente, sin
embargo habrá que confirmar junto con los exámenes de bilirrubina,
amilasa y lipasa, pruebas de función hepáticas, entre otros, y la
sintomatología del paciente.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
NO ONCOLÓGICOS:
•Colecistitis

+
 La enfermedad diverticular del colon
es una de las patologías digestivas
más frecuentes, es la causa más
común de hemorragia digestiva baja.
 La colonoscopia, la TC y el nivel
de antígeno carcinoembrionario son
excelentes metodos diagnosticos al
sospechar de diverticulitis.
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NO ONCOLÓGICOS:
• Diverticulitis
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea

+
 Es común la presencia del ACE en cualquier proceso patológico de
tracto gastrointestinal. En el caso de la colitis ulcerativa, dicho antígeno
puede subir sus niveles notablemente hasta en un 15% de su valor
normal.
NO ONCOLÓGICOS:
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
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•Enfermedades intestinales
inflamatorias (como colitis
ulcerativa)

+
 Al haber pancreatitis o alguna patología de páncreas, no es sorpresa
ver un mayor índices de ACE, ya que este suele ser indicativo de
patología.
NO ONCOLÓGICOS:
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea
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•Pancreatitis

+
 Cuando el CEA aparece en la sangre de un adulto, esto
puede indicar la presencia de cáncer, incluido el cáncer
de páncreas. Sin embargo, es importante mencionar
que el examen no se usa para diagnosticar el cáncer de
páncreas porque no todos los tumores pancreáticos
producen la proteína del CEA. Pero si este aparece en
niveles anormales y hay sospecha de patología
pancreática es importante realizar los exámenes de
mayor sensibilidad y especificidad para evaluar el
páncreas.
NO ONCOLÓGICOS:
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Emplea•Pancreatitis
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+ ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Otras enfermedades en las que
se emplea
• Pólipo rectal (5%)
• Enfermedad benigna de mama (15%)
• Alcoholismo
• Obesidad
• Tuberculosis
• Enfermedad de Hodgkin
• Enfermedad no Hodgkin
• Leucemia linfocítica aguda y
crónica
• Anemia
• Diabetes mellitus
• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión esencial
• Neumonía
• Gastritis
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+
• Artritis reumatoidea
• Obstrucción biliar extrahepática
• Miastenia gravis
• Falla renal aguda
• Enfermedad de Crhon
• Enteritis regional
• Enfermedad celíaca
• Osteoartritis
• Hipotiroidismo
• Transplante renal
• Hepatitis viral
• Neuroblastoma
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
Otras enfermedades en las que
se emplea
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+
USO
DIAGNOSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
El CEA es el marcador tumoral más
utilizado para detectar incrementos en
tumores epiteliales, especialmente
gastrointestinales, de pulmón y mama,
entre otros.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
 El cáncer colorrectal es la tercera neoplasia en frecuencia,
estimándose un millón de casos nuevos anuales.
 El 95% de estos tumores son adenocarcinomas, siendo el CEA el
marcador de elección.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 La sensibilidad diagnóstica del CEA depende del estadío del
tumor.
 Presenta su principal utilidad clínica en los tumores gastrointestinales,
especialmente en el Cáncer colorrectar (CCR).
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 El CEA es un instrumento muy
adecuado para el seguimiento
posoperativo de cáncer
colorrectal pero teniendo en
cuenta que un 20% de dichos
cánceres no producen CEA. Los
niveles séricos de CEA tienen
una sensibilidad entre 65 y 95%
en la detección de recurrencia
antes de su detección clínica.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 Se ha estudiado el ACE antes del tratamiento quirúrgico como método
de tamizaje, correlación con la etapa anatomopatológica, con el
pronóstico de supervivencia y con presencia de metástasis al
momento del diagnóstico.
 Después del tratamiento se ha valorado como marcador de aparición
de metástasis, de persistencia de enfermedad, de recurrencia local
y también, como blanco en inmunoterapia.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 Se ha demostrado que el ACE no tiene valor como método de
tamizaje, ya que su sensibilidad es baja en estadios tempranos
(menor al 25%) y por lo tanto no se recomienda para escrutinio.
 Antes del tratamiento existe correlación entre los niveles del
ACE con el estadio anatomopatológico del CCR. En 1978
Wanebo HL, et al; encontraron que el porcentaje de pacientes con
ACE anormal (> 5 ng/mL) según los estadios de Dukes A, B, C y
D fueron 4, 25, 44 y 65%, respectivamente.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 En general se acepta que a mayor nivel de ACE preoperatorio, el
paciente tendrá un estadio anatomopatológico más avanzado.
 Los valores altos de ACE se asocian con menor supervivencia
en pacientes con CCR. Algunos estudios han reportado a los
niveles de ACE con valor pronóstico independiente del estadio.
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CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
No sirve como screening de cáncer oculto,
pero es de gran utilidad en el control de
tratamiento y en la post-cirugía por
carcinomas.
En general se debe considerar más como
un marcador pronostico que de neoplasia.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
USO DIAGNÓSTICO
 Con base en ello y otros estudios, la ASCO (Sociedad Americana de
Oncología Clínica), AJCC (Comité Americano para el Cáncer), CAP
(Colegio Americano de Patólogos) y SOR (Modelos, Opciones y
Recomendaciones) han propuesto la medición del ACE en el periodo
preoperatorio para complementar el estadiaje TNM, principalmente por su
asociación con el pronóstico de supervivencia.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 Pronóstico y Monitoreo: El nivel de CEA pretratamiento
(quirúrgico o radiante) también constituye de por sí un factor
pronóstico de la evolución del paciente.
 La determinación del CEA está indicada en pacientes con carcinoma
colorrectal para ayudar a confirmar el estadio y planificar la cirugía.
En este caso, un CEA prequirúrgico aumentado (>5 mg/mL) puede
correlacionarse con mal pronóstico.
 Esto es válido no sólo para el carcinoma colorrectal sino también
para el carcinoma de mama, pulmón, gástrico y pancreático.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 La determinación de este marcador está indicada tras la cirugía cada
6 meses en pacientes con estadio II ó III durante los 5 años
posteriores al diagnóstico, para vigilar la aparición de metástasis.
 No obstante, por sí sola, una elevación del CEA aislada en sangre, sin
ausencia de otros síntomas u otras pruebas, no justifica el tratamiento
quimioterápico para enfermedad metastásica.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 El 80% de los pacientes con cáncer colorrectal con niveles
preoperatorios de CEA mayores de 20 ng/ml podrán tener
recurrencia del tumor luego de los 14 meses de la cirugía.
 Monitoreo del tratamiento: los valores van
disminuyendo cuando la terapia va evolucionando
favorablemente.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 Recidiva del cáncer: Los valores de CEA van en aumento y
esto suele ocurrir con varios meses de antelación a la evidencia
clínica.
 Ya que es de utilizarse como indicador pronóstico, el CEA es el primer
signo de recidiva (antes que las pruebas de imagen o los criterios
clínicos) en más del 70% de los pacientes.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
 Se considera que un rápido ascenso de los niveles de dicho
marcador sugiere recidiva hepática, mientras que ascensos lentos
se asocian más probablemente con recidivas loco-rregionales.
 También el CA 19.9 ha sido empleado para detectar precozmente
recidivas, con una sensibilidad que oscila del 30 al 50%.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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 En otros carcinomas como el de estómago (en un 50%), pulmón (en
un 77%) y páncreas (en un 50%), concentraciones posoperatorias
elevadas de CEA van a estar asociados a recurrencias.
 En pacientes con resección de cáncer esofágico, el CEA ha
demostrado ser muy factor muy importante ya que se puede detectar
la recurrencia mucho más temprano que la aparición de los primeros
indicios clínicos, con un valor predictivo muy alto.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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 En el caso de cáncer gástrico la combinación del CEA y el CA 72-4 es
muy útil como pronóstico preoperativo, mientras que el uso del CA 72-
4 ha demostrado ser mejor para el seguimiento posoperatorio.
 Para el seguimiento posoperatorio de cáncer de mama el CA 15-3 y el
CA 27.29 son los más convenientes.
 El CEA solo es recomendado en aquellos casos que el cáncer de
mama lo produzca en altas concentraciones y donde los dos
anteriores marcadores no sean producidos en niveles
adecuados para el seguimiento de la enfermedad.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
 También es muy útil en la detección de metástasis
hepática: un pequeño ascenso puede indicar recurrencia
local y un ascenso marcado, metástasis hepática. Es más
sensible para indicar recurrencia en el cáncer colónico
que en el carcinoma rectal primario y para detectar
metástasis distantes que locales. Valores estables de CEA
excluyen recurrencia con alta probabilidad.
USO DIAGNÓSTICO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 Las determinaciones seriadas de CEA para evaluar
recidivas en el seguimiento post operatorio deben ser realizadas
6-8 semanas luego de la remoción del tumor.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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USO DIAGNÓSTICO
 Evaluación: en pacientes con carcinoma de
células pulmonares no pequeñas (mayor 65%
de los pacientes tienen el CEA elevado).
 Monitoreo de la evolución en el carcinoma de
mama, es utilizado con frecuencia en forma
conjunta con el CA 15.3, usado como
marcador de elección en esta patología.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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Respuesta al Tx.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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Es principalmente útil en el seguimiento evolutivo
del Cáncer colorrectal.
Después de la cirugía niveles muy elevados,
deberían descender. En caso de que no sea así,
corresponde a menudo a metástasis de hígado
o hueso. Por lo que normalmente debería existir
un descenso marcado.

+
Respuesta al Tx.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
.php
 El CEA se utiliza para monitorizar la respuesta al
tratamiento durante la quimioterapia.
 Valores aumentados de CEA de manera persistente
sugieren progresión de la enfermedad, incluso en
ausencia de radiografías que lo corroboren.
 Hay que tener siempre en cuenta que en el inicio de un
nuevo tratamiento, los niveles de CEA suelen aumentar.

+
Respuesta al Tx.
Variables preanalíticas que afectan los valores de ACE:
 Tratamiento con radiación y quimioterapia, fumadores.
 La hepatotoxicidad de drogas antineoplásicas, así como la
necrosis celular o el daño en membranas celulares pueden
permitir el escape de CEA a circulación y causar un
aumento del mismo, alcoholismo, vejez, hemodiálisis,
heparina.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
.php

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VALORES
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
.php

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VALORES NORMALES
 El rango normal está comprendido de 0 a 2.5 ng/ml.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
INTERPRETACION DE RESULTADOS
VALORES NORMALES
(EN FUMADORES)
 En los fumadores, el rango normal es de 0 a 5 ng/ml.
.php
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
INTERPRETACIÓN
DE RESULTADOS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
.php

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VALORES DE BENIGNIDAD
 En procesos benignos las cifras se encuentran entre 5 a 10ng/ml.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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VALORES DE MALIGNIDAD
 En procesos malignos suelen elevarse a más de 10ng/ml.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

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VALORES EN PROCESOS DE
METASTASIS
 En procesos malignos con metástasis suele existir valores por
encima de los 20ng/ml.
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ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

+
 Si los niveles se mantienen
elevados o aumentan puede
indicar resección quirúrgica
incompleta o metástasis.
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
.php

+
 El estudio genético se realizará en
aquellos pacientes en quienes la
incidencia familiar y las características
de la neoplasia primaria hagan pensar
en un probable cuadro de
susceptibilidad genética.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
INTERPRETACION
DE RESULTADOS
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INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
INTERFERENCIAS
 Tiene una baja capacidad de detección de la lesión primaria,
por lo que su baja sensibilidad en los estadios iniciales hace que
se desaconseje para su utilización en programas de cribado.
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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 También se puede elevar en otras patologías como la gastritis
crónica, la úlcera péptica, la diverticulitis, la enfermedad
hepática, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la
diabetes y en cualquier estado inflamatorio (agudo o crónico).
INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
 Los niveles de ACE son significativamente superiores en
fumadores que en no fumadores.
INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
 Falsos positivos suelen encontrarse en niveles menores a 10 ng/ml.
La sensibilidad del ACE para detectar las recurrencias se ve muy
influenciada por el lugar donde se dé la recurrencia.
 El CEA es más sensitivo en metástasis hepáticas y mucho menor en
metástasis o pulmonares. Después de la resección de un carcinoma
los valores deben bajar a la normalidad en un rango de cuatro a seis
semanas después de la cirugía.
INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
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+
INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 Screening : debido a los falsos positivos y falsos negativos, este
antígeno no debe utilizarse como screening.
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INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 Las principales causas de falsos positivos
son la insuficiencia renal y hepatopatías.
En estos casos, el valor del CEA no suele
superar los 15 ng/mi; sin embargo, suelen
plantear al clínico problemas de diagnóstico
diferencial que le obligan a investigar una
causa tumoral como origen del ascenso del
marcador.
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INTERFERENCIAS
ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO
 Siempre que existan dudas se debe realizar un control evolutivo, teniendo en
cuenta que en las patologías benignas suelen cursar con elevaciones
transitorias e intermitentes. En cambio, los procesos tumorales suelen cursar
con una progresión creciente o incluso mantenida.
 Por esta razón, ante una cifra elevada del marcador tumoral, debe repetirse
la determinación y construir una gráfica de seguimiento, debiendo
descartarse simultáneamente otras causas capaces de justificar el
incremento.
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 En pacientes a los cuales se las da seguimiento para detectar
recurrencias se puede encontrar un 16% de falsos positivos si el
valor corte que se utiliza para el CEA es de 5 ng/ml.
 Los falsos positivos van a ser menores al 1% si el valor corte que
se utiliza es 15 ng/ml.
 El mejor indicador de recurrencias es un aumento gradual de las
concentraciones de CEA, generalmente aumentos mayores a 12,5%
por mes.
INTERFERENCIAS
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CARCINOEMBRIONARIO
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OTRAS INTERFERENCIAS
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CARCINOEMBRIONARIO
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• Embarazo
• Toxicomanías (drogas-tabaco)
• De acuerdo al ciclo circadiano del ACE, puede referir valores
altos.
• Fallos en el proceso de fabricación del equipo diagnóstico
• Fallos en el principio técnico
• Periodo “ventana”
• Contaminación microbiana
• Almacenamiento a temperatura subóptima

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OTRAS INTERFERENCIAS
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