Artroplastia de hombro: opciones protésicas y rehabilitación

Dr. Mauricio Faría (R2)
Dra. Erika Rojas (R2)
Julio 2010
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano para los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Departamento de Traumatología y Ortopedia
Servicio de Traumatología 2

ARTROPLASTIA DE HOMBRO
Tipos de prótesis

• Glenoide: 2° anteversión - 7° retroversión
• Cabeza Humeral: 20° - 40° retroversión
• TAC de hombro (planificación)
Variables a considerar

• Edad
• Nivel de actividad
• Función del manguito rotador y del m. deltoides
• Pérdida ósea: humeral y glenoidea
The Spectrum of Shoulder Arthroplasty – Joseph P. Iannotti, MD, PhD
Factores a tomar en cuenta

Hemicap CAP Total no constreñida Total Reversa
Más Conservadora Menos Conservadora
Opciones protésicas

Hemiartroplastia

Artroplastia total

Artroplastia total Reversa

Manguito y deltoides
intactos. Pte joven / activo
Manguito y deltoides
intactos . Pte mayor /
menos activo
Manguito deficiente /
deltoides intacto. Pte
mayor
Artrosis glenoidea
ATH anatómica
Defecto focal
de cabeza
humeral
Artrosis
difusa de
cabeza
humeral
Artrosis glenoidea
Hemiartroplastia
Resurface o con
Vástago
Hemi CAP
Glenoplastia de tejidos blandos
ATH reversa
Hemi c/vástago
Levanta 900 activamente.
Si No
No Si
¿Cómo elegir?

Hemi vs PTH
• Procedimiento sencillo
• Menor tiempo quirúrgico
• Menor riesgo de inestabilidad
• Puede ser convertida en PTH
 Menor alivio del dolor
 La erosión glenoidea
progresiva puede causar
deterioro con el tiempo
 Necesita glenoide concéntrica
• Mayor alivio del dolor
• Mejor fulcro para
movimientos completos
 Dificultad del procedimiento
 Mayor tiempo operatorio
 Erosión puede causar
aflojamiento de los
componentes
 Mayor pérdida de hueso
glenoideo
Comparación protésica

CEMENTADA VÁSTAGO POROSO
PROXIMALMENTE
VÁSTAGO TODO
POROSO
Buena en hueso
osteopénico
Bajo riesgo de fractura
intraoperatoria
Difícil revisión
Mayor riesgo de
fractura
intraoperatoria
Fácil revisión
Necesita buen stock
óseo
Necesita buen stock
óseo
Mayor riesgo de
fractura
intraoperatoria
Difícil revisión
Comparación del componente Humeral

Neer, 1998
Recomendaciones basadas en la experiencia
“When the articular surface of the glenoid is
good, the results of hemiarthroplasty are
similar to those of TSA. Wear on the glenoid
has not been a problem if the articular
surface was good at the time of surgery and
glenohumeral motion was re-established”

Técnica Quirúrgica

Consentimiento Informado
1- Nombre y apellido del paciente y médico que informa.
2- Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
3- Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como se llevará a cabo.
4- Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de la cirugía y consecuencia de la
denegación.
5- Información sobre riesgos de la cirugía, probables complicaciones, mortalidad y secuelas.
6- Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la cirugía propuesta.
7- Explicación sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
8- Autorización para obtener fotografías, videos o registros gráficos en el pre, intra y postoperatorio
y para difundir resultados o iconografía en Revistas Médicas y/o ámbitos científicos.
9- Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía.
10- Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de sus dudas.
11- Fecha y firma aclarada del médico, paciente y testigos, si la hubiere.

Vías de Abordaje
Hoppenfeld & deBoer . Abordajes en Cirugía Ortopédica.
Posición del paciente:

Vías de Abordaje
Abordaje anterior:

Vías de Abordaje
Abordaje posterior:

Técnica Quirúrgica
www.synthes.com.
VIDEO DE LA EPOCA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Actualidad

– Estudio prospectivo de 124 artroplastias de hombro debidas a osteoaretrosis
(Hemi y PTH)
– Mejoría similar en cuanto a dolor y funcionabilidad en ambos grupos si había
indemnidad del manguito de los rotadores. Mejores resultados con
Hemiartoplastia asociada a desgarro del manguito de los rotadores.
– Hemi  Revisión realizada a los 1.5 años por dolor en glenoides.
– PTH  Revisión realizada a los 4.5 años por aflojamiento del componente
glenoideo.
Recomendaciones basadas en evidencia
The results of arthroplasty in
osteoarthritis of the shoulder.
Jaines JF et al.
J Bone Joint Surg Br. 2009 Apr;88(4):496-501

Humeral Head Arthroplasty and Meniscal
Allograft Resurfacing of the Glenoid
Michael A. Wirth, MD
The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2009;91:1109-1119.
- 30 hombros estudiados
- Proteger a la glenoide de la erosión.
- Minimizar la subluxación glenohumeral.
- Asociado a disminución del dolor y mejoría de la función entre 2 y 5 años
cuando se utiliza en pacientes jóvenes con artrosis glenohumeral.

Cementless Humeral Resurfacing Arthroplasty in
Active Patients Less Than Fifty-five Years of Age
David S. Bailie, MD, Paulo J. Llinas, MD and Todd S. Ellenbecker,
DPT, MS, SCS, OCS, CSCS
- 36 pacientes estudiados en 2 años de postoperatorio
- Edad promedio 42.3 años
- La prótesis no cementada es un tratamiento viable en pacientes jóvenes y
activos.
- Resultados primarios indican que se espera mejoría de la función
articular y alivio del dolor.
- Aflojamiento del implante y desgaste de la glenoide no preocupan a
pesar de la actividad de muchos pacientes; por lo que es necesario
estudios a largo término.

Effects of Acquired Glenoid Bone Defects on Surgical
Technique and Clinical Outcomes in Reverse
Shoulder Arthroplasty
Steven M. Klein, MD, Page Dunning, BA, Philip Mulieri, MD, PhD, Derek Pupello,
MBA, Katheryne Downes, MPH and Mark A. Frankle, MD
- 216 hombros en 211 pacientes estudiados entre 2004 y 2007.
- Defectos óseos de la glenoides, cuando son tratados con un cambio en la
técnica quirúrgica para la realización de la artroplastia, incluyendo
colocación de injerto óseo, no son una contraindicación de la Artroplastia
total reversa.

Comparison of Patients Undergoing Primary
Shoulder Arthroplasty Before and After the Age
of Fifty
Matthew D. Saltzman, MD, Deana M. Mercer, MD, Winston J. Warme, MD, Alexander L.
Bertelsen, PAC and Frederick A. Matsen, III, MD
- Los cirujanos que realicen artroplastias de hombro en individuos
menores de 50 años deben estar preparados para situaciones tales como:
capsulitis adhesiva, artritis reumatoidea y artrosis postraumática en vez de
osteoartritis primaria, la cual es más frecuente en pacientes mayores a los
50 años.
- Las condiciones anatómicas de esos pacientes pueden complicar la
cirugía, la rehabilitación y el desarrollo final de la artroplastia.

Sports Participation After Shoulder
Replacement Surgery
Eric C. McCarty, MD, Robert G. Marx, MD, MSc, FRCSC, David Altchek, MD and
Russell F. Warren, MD
Sports Medicine: December 2008 – Issue 2 - pp 24-32
- 86 artroplastias de hombro en 75 pacientes.
- 71% presentó mejoría en su habilidad para practicar el deporte y 50%
aumentó su frecuencia de participación en el deporte postoperatorio.
Atletas de Softball presentaron un retorno poco favorable (solo 2 de 10
pacientes). Natación, tenis y golf fueron los deportes más populares y sus
participantes mostraron una mejoría significativa.
- El tiempo promedio del regreso al deporte fue de 3.6 meses.

Rehabilitación

Rehabilitación
Actualidades sobre la rehabilitación
en las prótesis del hombro
G. Breton, J.-L. Guillemain, D. Bally-Sevestre
Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 26-210-A-12 (2004)
Neer creó un esquema:
– Prótesis humeral simple o prótesis total de hombro con manguito
intacto: cabestrillo durante 2 o 3 semanas.
– Prótesis humeral simple por fractura de cuatro fragmentos: cabestrillo
durante 6 semanas.
– Prótesis total de hombro con reparación del manguito de los rotadores:
cabestrillo durante 4 o 6 semanas.
– Prótesis total de hombro con reparación de una rotura total del
manguito: ortesis de abducción durante 6 semanas.

Rehabilitación
Regaining Range of Motion after
Dines, David M. M.D.; Warren, Russell F. M.D.
Techniques in Shoulder & Elbow Surgery: September 2001 - Volume 2 - Issue 3 - pp 176-186
- La habilidad del cirujano por recuperar el rango de movimiento del
hombro dependen de la condición de base del hueso y los tejidos blandos,
técnica quirúrgica (siendo esencial la liberación de tejidos blandos y
reconstrucción de los mismos), y rehabilitación postoperatoria.
- La selección de los pacientes y la atención meticulosa a la cirugía son la
clave del éxito.

Rehabilitación
Fisioterapia en las prótesis de hombro.
Protocolo de actuación
P Ordoñez López a, JL Sánchez Sánchez b, AM Martín Nogueras c, L Calderón
Díez d, J Orejuela Rodríguez e, JI Calvo Arenillas f
Fisioterapia Vol.28 Núm. 01
- 14 pacientes.
- El protocolo de actuación fisioterápica fue aplicado de forma
individualizada según su estado evolutivo. La duración del tratamiento
osciló entre 4 y 18 meses.
- El resultado de la prótesis, depende directamente de la técnica quirúrgica
empleada y del tratamiento fisioterápico, y consideramos que un
protocolo válido debe justificarse basándose tanto en la cirugía como en el
proceso biológico de cicatrización de las estructuras implicadas.

Complicaciones

Complicaciones
Implante inapropiado
Complicaciones de la artroplastia total de hombro (2540 hombros). Por KAMAL I. BOHSALI, MD, MICHAEL A. WIRTH, MD Y
CHARLES A. ROCKWOOD, JR., MD. JBJS.
Inadecuada técnica quirúrgica
FALLO DE LA CIRUGÍA

Complicaciones
- Aflojamiento del componente
glenoideo (32%), humeral (6,5%).
- Inestabilidad superior (19,8%),
posterior (6%), anterior (5%).
- Fractura periprotésica intraoperatoria
(6,5%), postoperatoria (4,6%).
- Desgarro del manguito rotador (7,7%)
- Lesión nerviosa (5,8%)
- Infección (5,6%)
- Desprendimiento del deltoides (0,5%)
Complicaciones de la artroplastia total de hombro (2540 hombros). Por KAMAL I. BOHSALI, MD, MICHAEL A. WIRTH, MD Y
CHARLES A. ROCKWOOD, JR., MD. JBJS.

Hemiartroplastia fallida
Manguito irreparable. Tuberosidades
deficientes. Adecuado stock glenoideo.
Deltoides intacto
Manguito
intacto
ATR de revisión
Artrosis glenoidea con adecuado stock
óseo. Deltoides intacto
PTH de revisión
Hemiartroplastia fallida
Shoulder Arthroplasty: Prosthetic Options and Indications. M. Waiter; M. Fabing

Manguito irreparable Manguito intacto
Stock glenoideo
inadecuado
Stock glenoideo
adecuado. Deltoides
funcional
Rehabilitación
y AINEs
Resecar el componente glenoideo
si se afloja ó convertirla en HEMI
Shoulder Arthroplasty: Prosthetic Options and Indications. M. Waiter; M. Fabing
Artroplastia total fallida
Artroplastia total fallida
Aflojamiento del
componente
glenoideo
Aflojamiento del
componente
humeral
Revisión del
componente
humeral
Gran defecto
glenoideo,
stock
inadecuadoARH de revisión
Defecto
pequeño
glenoideo,
stock
adecuado
Revisar componente
glenoideo
Resecar glenoides y
colocar injerto

Complicaciones
Periprosthetic Humeral Fractures During
George S. Athwal, MD, FRCSC1, John W. Sperling, MD, MBA2, Damian
M. Rispoli, MD3 and Robert H. Cofield, MD
- Entre 1980 y 2002, ocurrieron 45 fracturas periprotésicas
intraoperatorias. 28 durante artroplastia primaria, 3 durante
hemiartroplastia primaria y 14 durante artroplastias de revisión.
- Se asocian a un alto grado de curación (17 semanas),
- Complicaciones: lesiones neurológicas y desplazamiento de la fractura.
- Factores intraoperatorios significativos: sexo femenino, cirugías de
revisión e implantes “press-fit”.

Complicaciones
Glenohumeral Arthrodesis After Failed
Prosthetic Shoulder Arthroplasty
Jason J. Scalise, MD and Joseph P. Iannotti, MD, PhD
- 7 pacientes estudiados entre 1997 y 2004
- La artrodesis glenohumeral puede llevar a resultados satisfactorios. Sin
embargo, tanto el cirujano como el paciente deben estar concientes de la
naturaleza compleja de esta cirugía y las probables cirugías adicionales
necesarias para realizar la fusión completa.

Casos Clínicos

• Femenina de 16 años con lesión tipo SLAP de 1 año de
evolución tratada con anclas y capsulorrafia térmica.
• 1 año de postqx presenta dolor severo y restricción
marcada del movimiento.
Casos clínicos

Casos clínicos

12 meses de postoperatorio
Casos clínicos

9 m Postqx Derecho / Preqx Izquierdo
Casos clínicos

18 m Postqx Derecho / 9 m Postqx Izquierdo
Casos clínicos

Jesse Jupiter…….

14-08-10. Simposio – Desayuno
“ Manejo de la Cadera Dolorosa del Adulto Joven “. Lugar:
Auditorio HCC. Piso 9
Moderador: Dr. Gustavo A Garcia Rangel
7:00 – 8: 00 am. Registro – Desayuno (Bayer – Productos Clínicos)
8: 00 – 8:15 am. Diagnóstico de la cadera dolorosa del adulto Joven. Dr. Alberto Pinto
8: 15 – 8:30 am. Diagnóstico radiológico. Dr Francisco Grieco
8: 30 – 8:45 am. Diagnóstico Diferencial y Manejo sintomático. Dr. Gustavo García
8: 45 – 9:00 am. Tratamiento quirúrgico. Luxación Controlada de Cadera. Dr. Oscar Martin
9: 00 – 9:15 am. Tratamiento quirúrgico: Introducción a la Artroscopia de Cadera. Dr. Christian Méndez
9: 15 – 9:30 am. Tratamiento quirúrgico: Artroscopia: Indicaciones. Dr. Ivan Castillo
9:30 – 10:00 am. Preguntas . Presentación de Casos.

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