Este documento describe diferentes tipos de litiasis urinaria. Explica que los cálculos renales son masas sólidas compuestas de cristales que se forman en los riñones y pueden alojarse en diferentes partes del sistema urinario. Describe los principales tipos de cálculos según su composición, incluyendo cálculos de calcio, oxalato, fosfato, ácido úrico y cistina. También explica factores que promueven y inhiben la formación de cálculos, así como síntomas, diagnóstico y tratamiento.

1. ENFERMEDAD
LITIASICA
URINARIA
• Calculos renales y
ureterales
• Calculos vesicales
• Calculos prostaticos y
seminales

2. Litiasis urinaria
Litiásis urinaria o también nombrada, cálculos renales,
piedras en el riñón, cálculos en el riñón, litiásis renal o
nefrolitiasis.
Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales.
Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo
tiempo alojados en el riñón o en el uréter.
Generalmente su formación se inicia a nivel alto, en
las cavidades de los riñones, y van descendiendo por
los uréteres hacia la vejiga, pudiendo alojarse en
cualquier nivel con diferentes tamaños y formas.
Sin embargo, estas piedras urinarias (o cálculos) son
clasificadas con mayor precisión de acuerdo a
dónde se descubren primero, en los riñones, los
uréteres (conductos renales), o la vejiga.

4. PROCESOS DE
CRISTALIZACIÓN
• Saturación:
• Agregación de
cantidades crecientes de
sustancias cristalizables
en la orina a un pH y
temperatura
determinados que en
cierto momento alcanza
una concentración
suficientemente elevada
como para que se
formen cristales.

5. Nucleación
• La nucleación inicia el
proceso del cálculo y puede
inducirse por una variedad
de sustancias, incluyendo
una matriz proteinacea,
cristales, cuerpos extraños y
otros tejidos.
• Si el proceso ocurre
espontáneamente se
denomina nucleación
homogenea.
• Si el proceso se debe a que
partículas de polvo, astillas
de vidrio u otros
contaminantes penetran en
la solución y actúan como
núcleos, y estas partículas
inician la nucleación se
denomina nucleación
heterogénea.

6. Teoría inhibitoria de los cristales
FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración del soluto
2) Variaciones del ph urinario
I P
3) Cuerpos extraños
NH RO
IBI MOT
DORES ORES
SOLUBILIDAD I
NH
IBI
FACTORES INHIBIDORES DORES P
RO
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio MOT
2) Proteina de Tamm-Horsfall
ORES
3) Nefrocalcina
PRECIPITACION

8. NUCLEACION
AGREGACION RETENCION

9. La siguiente lista enumera los principales tipos de
cálculos en orden de frecuencia:
• CALCIO 70-88%
• OXALATO DE CALCIO: 36 -70%
• FOSFATO DE CALCIO: 6- 20 %
• OXALATO/ FOSFATO DE CALCIO: 11- 30%
• ESTRUVITA: 6-20%,
• ÁCIDO ÚRICO: 6- 15%
• CISTINA 1-3%

11. La cantidad del componente no cristalino de la
matriz de la litiasis urinaria varía con el tipo de
lito. Por lo general van del 2-10% de su peso.
Esta compuesto de manera predominante de
proteína, con cantidades pequeñas de hexosa
y hexosamina.

12. Oxalato de calcio
monohidratado=
wewelita
Fosfato de calcio Oxolatode calcio
dihidratado= dihidratado=
brushita wedelita
Fosfato, amonio,
Fosfato de calcio
magnesio =
= apatita
estruvita

13. Ion principal de los cálculos urinarios
El 50% del calcio esta ionizado
El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
El 2% se excreta por orina
La formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato,
disminuye el calcio urinario libre
85% de los cálculos urinarios tienen calcio

14. La excreción normal va de 20 a
45 mg/día.
Cambios pequeños en la
concentración de oxalato en
orina, facilitan la formación de
cálculos de oxalato de calcio.
El magnesio y el sodio, forman
complejos solubles con el
oxalato.

15. Forma complejos con el Es un componente básico
calcio. en los cálculos de Fosfato
de calcio, amonio y
magnesio.

16. pKa de 5.75
El acido úrico no disociado tiene pH menor.
El pH elevado favorece formación de urato que es
soluble.
Alteraciones en el metabolismo de la adenina
favorece la producción de derivados poco solubles.

17. Sodio Citrato
• La ingesta en la dieta favorece • Su deficiencia, se relaciona con
la excreción de calcio urinario, la formación de cálculos, en
disminuye pH y disminuye el pacientes con diarrea crónica o
citrato. acidosis tubular renal
• Se encuentra en • Los estrógenos, aumentan la
concentraciones mas altas de excreción de citrato y explican
las esperadas en los cálculos la baja incidencia de litiasis en
renales la mujer, sobre todo durante el
embarazo

18. Magnesio y sulfato
La deficiencia de
magnesio esta ligada a un
aumento en la incidencia
de la litiasis urinaria.
Los sulfatos forman
complejos con el calcio
disminuyendo la cantidad
de calcio ionico.

19. Tipos de cálculos
Calculos no
Calculos de calcio
cálcicos
Magnesio
Conforman 80 a
85% de todas las amonio
litiasis urinarias. fosfato
Cistina y ac. urico

20. Litiasis cálcica
Nefrolitiasis hipercalciurica Nefrolitiasis hipercalciurica
de absorcion por resorcion
• Aporte normal de Ca 900 – • Se da por hiperparatiroidismo.
1000 mg/día. • Aumenta calcio plasmatico
• Se excreta en orina 150 – 200 • Disminuye capacidad de
mg. acidificar orina.
• Tipo 1 independiente de dieta
• Tipo 2 dependiente de la dieta
• Tipo 3 Por figa de fosfato
renal.

21. Nefrolitiasis hipercalciurica Nefrolitiasis por calcio
inducida por el riñon hiperuricosúrica
• Defecto en los túbulos renales • Ingestión de drogas uricosúricas
• Aumenta excreción de calcio salicilatos, tiazidas
• Aumenta la concentración de
Hormona Paratiroidea. • Alimentos con purinascarnes
• Aumenta absorción de Ca en rojas, vinos de mesa, etc.
intestino y liberación ósea.

22. • Relacionados a infección por organismos que
desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres
y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes
• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos

23. • Litiasis por acido úrico principalmente en
varones, Pacientes con gota, enfermedad
Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.
• Litiasis por cistina principalmente genético.
Aumenta absorción intestinal de cistina.

25. SISTEMA EXCRETOR RENAL
INFUNDIBULO
UNION PIELO-URETERAL
CISTOIDE LUMBAR
DECUSACION ILIACA
CISTOIDE PELVIANO URETER INTRAMURAL
TRIGONO

26. El dolor de tipo cólico
en la fosa renal y en el La hematuria, la
flanco del lado afectado polaquiuria, las náuseas y el paciente puede tener
con irradiación a los el vómito son otras poco dolor o permanecer
genitales es la manifestaciones del paso asintomático.
presentación clínica más de los cálculos.
frecuente.

28. CALCULO IMPACTADO EN UNION
PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR

29. CALCULO IMPACTADO EN URETER
LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO

30. CALCULO IMPACTADO EN URETER
DISTAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR

31. Pancreatitis
Ileitis Anexitis
terminal
Apendicitis
Cólico biliar Diverticulitis
del sigma
Embarazo Quistes
tubarico ovaricos

32. DIAGNOSTICO
• Sintomatología. • RX de Abdomen simple
• Ecografia renal y vesical
• Uroanálisis. • Urograma Excretor
El hallazgo principal es la • Pielografia ascendente
hematuria. • Tomografia
La leucocituria, infección
del tracto urinario o del
riñón.
Presencia de Cristales de
Urato amorfo, cristales
de oxalato de calcio, etc.

33. Rx simple de abdomen

34. • Tomografía

35.  Ecografía

36. MEDIDAS GENERALES:
La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos
hábitos que pueden favorecer la litogenesis.
Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.
Disminuir las proteínas animales por que aumenta la
excreción de calcio, oxalato y acido úrico.
Actividad física + ingesta de líquidos
Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas
Restricción de oxalatos limitando las verduras

37. TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL
CÁLCULO
70% menores 5 mm Ø : eliminación
espontánea
30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo

38. • Se realiza de acuerdo a la posición del
calculo:
• NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA
• URETEROLITOTRIPSIA
• L.E.C.H.O

39. Nefrolitotomía percutánea
Ureteroscopia

42. EXTRACCION DEL CALCULO
- Litotripcia endoscópica
- Cistolitotomía
CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO
- Corrección quirúrgica de la obstrucción
- Extracción de cuerpos extraños
MEDIDAS GENERALES DE APOYO
- Evitar sedentarismo
- Tratamiento de la infección urinaria
- Ingesta adecuada de líquidos

44. Cálculos de las
Cálculos prostáticos vesículas seminales
Se encuentran dentro de la
glándula prostática y a veces
Son lisos, duros y muy raros .
dentro de la uretra prostática.
Son pequeños y numerosos de
color gris, se componen de Pueden estar asociados con
fosfato de calcio. hematospermia.
No tienen importancia clínica , En la exploracion fisica
raras veces se asocia a una encontramos una glandula dura
prostatitis crónica. petrea y si son multiples crujidos.