Este documento describe los principios de la nutrición del paciente quirúrgico. Explica que el objetivo es evitar los efectos catabólicos de la cirugía mediante una evaluación nutricional completa del paciente y satisfaciendo sus necesidades energéticas y de proteínas. También cubre los tipos de nutrición entérica y parenteral, sus indicaciones y contraindicaciones.
2. El objetivo de un apoyo nutricional
quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.
3. Determinando la
perdida de peso
Enfermedades aguda
o crónicas
Hábitos dietéticos
que influyen en la
calidad y cantidad de
del consumo de
alimentos.
Valoración Total del Paciente
4. Examen Físico
Se busca estimar:
perdida del tejido
muscular y adiposo
Disfunción orgánica
cambios en la piel
significativos
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia
nutricional franca en el
momento del postrauma.
5. Desnutrición?
Datos antropométricos :
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
Determinaciones bioquímicas
1. Excreción de creatinina
2. Albumina
3. Prealbúmina
4. Linfocitos totales
6. •Las condiciones adversas
•Evolucion del proceso
patológico
•La valoración nutricional
La base para
identificar a
pacientes
con
necesidades
aguda o
prevista de
apoyo son:
8. Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos,
es adecuada para estimar las necesidades energéticas en
mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades
aumentan.
9. El 2do objetivo
del apoyo
nutricional es
satisfacer los
sustratos para la
síntesis de pp.
Hay una relación
estrecha entre
el nitrógeno y
las calorías no
proteicas de 1g
N: 6.25 g de pp.
10. La administración de proteínas en pacientes con stress
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
11. El estado catabólico
encontrado en los
pacientes quemados,
traumatizados y
sépticos daña en
forma importante la
utilización del
nitrógeno exógeno.
12. Que hacemos con paciente Graves
1. Hacer la formula con el peso
seco o previo ante del
trauma.
2. Por que??
Por que el px lesionado
grave el cuerpo
experimentas cambios
metabólicos importantes
que generan aumento
significativo de peso ejm:
edema.
15. Opciones de acceso para alimentación entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia endoscopica percutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomia endoscopica
16. Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
17. NutriciónParenteral
1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante
2. Sepsis
3. Traumatismo quirúrgico
4. Traumatismo accidental
5. Cuando no es posible usar vía entérica
18. Objetivo
Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los
tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.
19. RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección
quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis
Cuando se usa NP
20. Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica
o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o
que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de intestino
delgado.
21. Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato
meq/L
Osmolaridad
M0sm/L
SSN 154 154 0 0 308
SS al medio
o al o.45%
77 77 0 0 154
Solucion al
0.3%
51 51 0 0 102
Solucion al
0.25%
30 30 0 0 60
Lactato
ringer
130 109 4 28 273
