La presentación contiene la mayor parte de "todo lo que debe saber" un profesional de la salud sobre los principios científicos, físicos y legales para prescribir adecuadamente sangre y sus derivados de mayor empleo en la práctica clínica habitual.

1. UNIDAD DE C UIDADO S INTENSIVOS
HOSPITAL
III
JULIACA
ENRIQUE PORTUGAL GALDOS
Médico Intensivista
https://sites.google.com/site/eportugalcursosmedicos/home

2. PROGRAMA
NACIONAL DE
HEMOTERAPIA Y
BANCOS DE
SANGRE

3. Art. 1°

4. Mayo 25 de 1995
El MINSA es el organismo competente
para su aplicación a través del
PRONAHEBAS.
Consta de:
 9 capítulos
 16 artículos
MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Salud de las Personas
 03 disposiciones complementarias

5. Art. 7°
C
A
P
I
T
U
L
O
V

6. C
A
P
I
T
U
L
O
IX
Art. 16°

7. “No se alarme, pero si usted ahora mismo no le da
una transfusión, este hombre podría morir”.

8. Consta de: 12 capítulos y 52 artículos.
Art. 2°: Regula las actividades de
obtención, donación, conservación,
transfusión y suminsitro de sangre
humana y sus derivados, así como los
aspectos de supervisión, fiscalización y
monitoreo de la mencionada actividad,
con el fin de proporcionar sangre segura,
en calidad y cantidad necesaria.
“ ESTABLECE EL USO RACIONAL DE LA SANGRE ”

9. C
A
P
I
T
U
L
O
III
Hemoterapia: acto médico.
Responsabilidad: Médico
cirujano con especialidad en
Patología Clínica.
En ausencia: Médico
designado o responsable del
establecimiento.

10. C
A
P
I
T
U
L
O
V
Art. 28°
“ La transfusión de sangre
humana, sus componentes y
derivados con fines
terapéuticos constituye un acto
médico que debe llevarse a
cabo únicamente después de
un estudio racional y
específico de la patología a
tratar ”.

11. Resolución Ministerial N° 614-2004/MINSA
15 de Junio del 2004
Aprueba las Normas Técnicas del Sistema de
Gestión de la Calidad del Programa Nacional de
Hemoterapia y Bancos de Sangre.
NT N° 011-MINSA/DGSP-V.01: “Manual de Calidad”
NT N° 012-MINSA/DGSP-V.01: “Criterios de Calidad”
NT N° 013-MINSA/DGSP-V.01: “Guía de Procesos”
NT N° 014-MINSA/DGSP-V.01: “Guía de Procedimientos Operativos”
NT N° 015-MINSA/DGSP-V.01: “Manual de Bioseguridad”
NT N° 016-MINSA/DGSP-V.01: “Formatos y Registros”

12. MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Salud de las
Personas
 El MINSA creó el Programa Nacional de Hemoterapia
y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS).
 Los Bancos de Sangre del Perú se caracterizan por
ser numerosos, pequeños y dependientes de los
hospitales.
 Este sistema presenta elevados costos de producción,
implementación parcial de los sistemas de control de
calidad, y demanda insatisfecha de productos.

13. MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Salud de las
Personas
 A nivel Nacional se cuenta con 172 Bancos de
Sangre, distribuidos del siguiente modo:
 Ministerio de Salud : 97
 Seguridad Social : 34
 Sector Privado : 36
 FFAA y PNP : 5

14. MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Salud de las
Personas
 La OMS y la Federación Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja
han estimado que para que un país sea
autosuficiente se requiere que el número de
unidades de sangre que colecte al año, sea
equivalente al 5% de la población.
 En las América solo 5 países
cumplen este criterio; en la gran
mayoría de los países el
porcentaje de donantes es < 1%.

16. SELECCIÓN DE DONANTE

20. Inicio
Almacena las unidades No
tamizadas en Área especial
(CUARENTENA)
Tamizaje
reactivo? Si
No
Rotula cada bolsa como
NO REACTIVA y COLOCA
el Sello de Calidad del
PRONAHEBAS
ALMACENAMIENTO
Rotula la
bolsa madre y
sus satélites
como
REACTIVA
Coloca las
unidades
REACTIVAS
en el área de
eliminación
Elimina
las
unidades
REACTIVAS
Almacena en
condiciones
adecuadas
Registra los datos
en el sistema
FIN

21. ALMACENAMIENTO

27. DONANTE APTO
EDAD
 Edad mínima 18 años.
 Edad máxima 65 años.
 Edad máxima para donantes primerizos 60
años.
 Extracción de sangre a donantes que superen
estos límites queda a criterio del médico.

28. SELECCIÓN DE DONANTE
1. Entrevista al donante.
2. Toma de muestra.
Grupo:
Hto :
44 – 54%

29. DONANTE APTO
3. Extracción de sangre.
4. Fraccionamiento.

30. DONANTE APTO
Deben transcurrir al menos 12 horas entre la
donación y el inicio de cualquier actividad de
riesgo:
• Conducir vehículos pesados.
• Trabajo con grúas.
• Trabajo en escaleras ó andamios.
• Actividades deportivas peligrosas (alpinismo,
submarinismo...).

31. TAMIZAJE
Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)
Sífilis
Anti-HIV: P24
HBsAg
Anti core VHB
Anti VCH
Anti HTLV
Anti Chagas
Malaria
Bartonella

33. PRODUCTOS SANGUÍNEOS
COMPONENTES.- se obtienen a partir
de un donante único y se preparan
mediante procedimientos físicos:
 Plasma fresco congelado
 Glóbulos rojos centrifugados
 Granulocitos
 Crioprecipitados
 Plaquetas

34. SANGRE ENTERA
El individuo normal posee 70 a 80 cc / Kg
de sangre entera.
Proporciona una fuente de:
• Eritrocitos (para la oxigenación).
• Proteínas (factores de coagulación y
presión oncótica)
No está indicada en shock hipovolémico;
corrección de trombocitopenia, reemplazo
de factores de coagulación, ni tratamiento
de anemia.
Indicada para transfusiones masivas o
exsanguineotransfusiones.

35. Expertos en hematología clínica

37. ST
PLQ
Crpp
PG PFC
VIDA MEDIA BIOLOGICA
30 días 30 días 1 año 7 días 1 año
PFR
1 año

38. FRACCIONAMIENTO
SANGRE ENTERA
30 min a 10.000 rpm
PAQUETE GLOBULAR
PLASMA
Centrifugado
15 min 30.000 rpm
PLAQUETAS
< 18 hs
Duran 3 a 5 días
en rotación continua
Riesgo de contaminación

39. PAQUETE GLOBULAR
 Volumen: 230 a 300 ml.
 Hto: 70 - 80 %
 Hb: 20 - 22 g/dl.
 Conservación: 21, 35 a 42 días (dependiendo de
anticoagulante, conservante y aditivos).
 Temperatura: 2° - 6 °C.
 Sistema abierto: usar antes de las 24 hs 2 - 6 °C.
Contiene la misma masa eritrocitaria que una unidad de sangre entera
en aproximadamente la ½ de volumen y el doble del Hto (70 a 80%).

40. PAQUETE GLOBULAR
Los riesgos de trastornos metabólicos, anticuer-pos
del donante y sobrecarga de volumen son
menores que con la sangre total.
Contiene la misma masa eritrocitaria que una
unidad de sangre entera con aproximadamente la
mitad de volumen y el doble del Hto (70 a 80%).
En adultos, una unidad de PG eleva el Hto en un
3%, y en niños en un 1% por cada ml/Kg de PG.
Las modificaciones reales dependen del estado de
hidratación y de la velocidad de la hemorragia.

41. Sangre entera Paquete
globular
VOLUMEN
Masa eritrocitaria
Citrato
Plasma
Albúmina
Globulinas
Proteínas totales
Hemoglobina
Hematocrito
Sodio plasmático
Potasio plasmático
Prot. antigénicas
Antic antigénicos
400 – 500 ml.
200 ml.
63 ml.
250 ml.
12,50 gramos.
6,25 gramos.
48,75 gramos.
30 gramos.
39 %
45 mMol.
15 mMol.
Máximo
Máximo
300 ml.
200 ml.
22 ml.
78 ml.
4,0 gramos.
2,0 gramos.
36 gramos.
30 gramos.
70 %
15 mMol.
4 mMol.
Mínimo
Mínimo

42. VARIEDAD DE GLÓBULOS ROJOS
GR Pobres en Leucocitos.- PG con extracción del 99.9% de
sus leucocitos mediante filtración.
• Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones
febriles no hemolíticas por leucocitos.
• Anemia en pacientes pre-transplante.
GR Lavados.- PG lavado 3 veces en Solución Salina.
• Anemia en hemoglobinuria paroxística nocturna.
• Anemia con deficiencia de Ig A.
GR Irradiados.- PG sometido a irradiación gamma.
• Prevención de enfermedad injerto vs huésped.
• Inmunodeficiencia congénita.
• Transfusión intrauterina.
• Donación de sangre a familiares directos.

43. PAQUETE
GLOBULAR
FRACCIONAMIENTO
PLASMA
PLAQUETAS
-30° Dura 12
P F C
-54°
meses
PLASMA FRESCO CONG
Descongelado
por 24 horas a
-6 °C ó T° amb.
Centrífuga
20 minutos
10.000 rpm
PLASMA
RESIDUAL
Criopp.
Fact. Coag.

44. PLASMA FRESCO CONGELADO
Plasma separado de la sangre extraída hasta 8
horas después de la donación, y almacenado
en congelación a -18 °C o menos.
Contiene todos los factores de coagulación (FC)
solubles de los sistemas de coagulación extrínseco
e intrínseco, incluyendo los factores lábiles V y VIII.
También contiene fibrinógeno, aunque no tanto
como el crioprecipitado.

45. PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma debe ser compatible en términos
del grupo ABO.
Está indicado en las deficiencias de
factores de coagulación y en quemados.
Una unidad de PFC por cada 5 unidades de
PG o de sangre entera es un reemplazo
adecuado.
Regla práctica: 15 ml de PFC / Kg de peso
interrumpirá el sangrado por coagulopatía de
factores aún no identificados.

46. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII
TT
TP
TTP
TTPa
Vit K
Tromb
depend
Tpo de sangría: Depende del N° y eficiencia de las plaquetas

47. PLASMA FRESCO CONGELADO
La necesidad de plasma es determinado con más
precisión mediante evaluación del tiempo de protrombina
(TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TTP).
Se indica en la reversión rápida de hemorragias
importantes por anticoagulantes.
La administración de 5 - 10 cc de PFC / Kg repone
rápidamente los Factores de Coagulación dependientes
de Vitamina K (II, VII, IX y X).
Indicado también en Síndrome de von Willebrand,
hemofilia A y B o hipofibrinogenemia.

48. EMPLEO EN ESTÉTICA

49. CRIOPRECIPITADO
Centrifugar
(Sangre Total)
Centrifugación pesada
1 - 6 ºC
Manual / Automatizada
Plasma
Sellado
Extractor
Volumen: > 200 ml.
Congelar
-65 ºC
Etanol + Hielo seco
Descongelar
Descongelar lento
-2 a -8 ºC x 12 hs.
Centrifugar
Centrifugación pesada
-2 a -8 º C
Extractor
Plasma Crioprecipitado
Residual
T° -20 °C

50. CRIOPRECIPITADO
Se prepara a partir del plasma de un donante
único precipitando las proteínas criocoagulables,
separadas de las sangre hasta 8 horas después
de la extracción y almacenadas a -30 °C.
Como producto plasmático requiere pruebas de
compatibilidad ABO y Rh.
Contiene un 30 a 50% del contenido plasmático
original de factores VIII, XIII y Fibrinógeno.

51. CRIOPRECIPITADO
 Contiene:
• Factor VIII: >70% de la unidad original.
• Factor coagulante (VIIIc): 80 - 120 UI.
• Factor von Willebrand: 70% del plasma original.
• Factor XIII, Fibrinógeno: 150 - 250 mg.
• Fibronectina.
 Volumen: 15 - 20 ml.
 Conservación: 12 meses a -30 ºC.
Descongelado:
Usar antes de las 6 hs
2 - 6 ºC.

52. CONCENTRADO PLAQUETARIO
Centrifugar
(Sangre Total)
Centrifugación liviana
20 – 24 ºC
Plasma
(rico plaquetas)
Sellado
Centrifugación
pesada 20 – 24 ºC
Extractor Centrifugar
Extractor
Plaquetas
Reposo: 1hora
Rotador
horizontal
Constante
Plasma
residual

53. CONCENTRADO PLAQUETARIO
Se prepara mediante centrifugación rápida de
plasma rico en plaquetas; el cual se obtiene
mediante centrifugación lenta de sangre entera
recién obtenida, para separar los GR.
Contienen la mayor parte de las plaquetas
presentes en una unidad de sangre en 30 a 50 ml
de plasma.
Regla práctica.- Dos Concentrados Plaquetarios
aumentan las plaquetas en 5.000 a 10.000 x mm3
/ 70 Kg.

54. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
INDICACIONES:
Intervención quirúrgica mayor.
Si recuento < 50.000 / mm3
Cirugía menor o procedimiento invasivo
(CVC, inyectables).
Si recuento < 20.000 / mm3
INDICACIÓN ABSOLUTA.
Si recuento < 10.000 / mm3
Monitoreo.
Si recuento < 50.000 / mm3

55. Art. 12°
“Las aféresis como mecanismo de obtención
de componentes de la sangre, sólo podrán ser
empleadas en Bancos de Sangre habilitados
para ese fin … ”.
Art. 13°
“La práctica de los procedimientos de aféresis
…, deberá realizarse bajo la responsabilidad de
un profesional de la salud especializado en el
ramo”.

56. PLASMAFERESIS

57. CONCENTRADO PLAQUETARIO
Una bolsa de plaquetas colectada
por aféresis puede reemplazar de 5
a 8 unidades de plaquetas
obtenidas de sangre entera.
Como el componente se obtiene de
un solo donante, el riesgo de
aloinmunización es reducido.

58. Si el médico considera que el paciente requiere una transfusión, el análisis
del caso debe ser orientado de acuerdo a las siguientes interrogantes:
¿ Hay necesidad real
de la transfusión o
puede ser tratada
por otros medios ?
¿ Prevalece la clínica
sobre el examen de
laboratorio ?
¿ Hay más
beneficios que
riesgos o más
riesgos que
beneficios ?
¿ Qué requiere el
enfermo?
¿Concentrado de
GR, PFC, plaquetas
o crío ?
¿ Qué cantidad
requiere y con
qué urgencia ?
Si después del análisis considera que la
transfusión es necesaria, indíquela

60. DOSIFICACIÓN DE LOS HEMODERIVADOS
PAQUETE GLOBULAR 10 - 15 ml / Kg de peso.
PLASMA FRESCO CONGELADO 8 - 10 ml / Kg de peso.
Concentrado de plaquetas 1 Unidad por cada 10 Kg de peso.
CRIOPRECIPITADOS 1 Unidad por cada 10 Kg de peso.
2 - 4 U / Kg si Fibrinógeno < 100 mg/dl.
1 - 2 U / Kg si Fibrinógeno > 100 mg/dl.

63. PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
1° FASE.- Anticuerpos Calientes ≥ 35 °C
Suero del receptor
3 veces Lavado de sangre de la bolsa
TUBO 10 min
en baño María
½ hora
PRUEBA CRUZADA MAYOR
0,5 cc
Sangre bolsa Donante
50 μLitros

64. PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
2° FASE.- Anticuerpos Fríos ≤ 35 °C
Sangre del receptor
50 μLitros
Suero del donante
0,5 cc
3 veces Lavado de sangre de la bolsa
PRUEBA CRUZADA MENOR

65. ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS
VELOCIDAD DE INFUSIÓN:
• Depende de la volemia, estado cardiaco y hemodinámico.
• Duración máxima
 Paquete globular: 04 horas.
 Plasma fresco congelado: 30 a 60 minutos, máximo 02 horas.
 Concentrado Plaquetario: 20 a 30 minutos, máximo 04 horas.
 Cripoprecipitados: 10 a 20 minutos, máximo 02 horas.
• Medidas para mejorar la infusión:
 Elevar la bolsa de sangre.
 Comprobar la permeabilidad del catéter.
 Examinar el filtro.
 Agregar 50 – 100 ml de ClNa 0.9%, en circuito cerrado.

66. PARTICIPANTES DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL
PACIENTE
• Recibe
componente
MEDICO
• Solicita
• Indica
• Valora
• Verifica datos
• Vigilancia inmediata
ENFERMERA y/o
TM ó Biólogo
• Toma muestra
• Valora
• Cateteriza vena
• Retira componente
• Verifica datos
• Vigilancia constante
• Reporta reacciones
BANCO DE SANGRE
 Recolección
 Procesamiento
 Preparación
 Distribución

70. COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
REACCIONES AGUDAS
A) MEDIADAS POR INMUNIDAD
• Hemolítica.
• Febril no hemolítica.
• Urticaria.
• Anafiláctica.
• Lesión pulmonar relacionada con la transfusión
(TRALI).

71. COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
REACCIONES AGUDAS
B) NO MEDIADAS POR INMUNIDAD
 Hemolítica.
 Séptica.
 Circulatoria.
 Metabólica: coagulopatía, hipotermia,
tóxica, hiper o hipokalemia.
 Embólica.
90 minutos pos-transfusión 7 horas pos-transfusión
TRALI
Insuficiencia respiratoria aguda
durante las 6 horas siguientes a una
transfusión, con infiltración pulmonar,
secreción bronquial e hipoxia; por
títulos altos de anticuerpos anti-leucocitos
(anti-HLA) o a lípidos en el
plasma almacenado.
Los anti-HLA se unen a leucocitos del
receptor liberando mediadores que
aumentan la permeabilidad capilar del
lecho pulmonar.

72. COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
REACCIONES RETARDADAS
A) MEDIADAS POR INMUNIDAD
• Aloinmune
• Hemolítica.
• Refractariedad plaquetaria.
• Enfermedad injerto contra huésped.
• Inmunomoduladora.
B) NO MEDIADAS POR INMUNIDAD
• Infecciosa:
 Bacteriana
 Viral
 Parasitaria
• Sobrecarga metabólica de hierro.

73. TRANSFUSION MASIVA
 Se considera TM al reemplazo de 75 ml/Kg, o 5 Lt, en 24 horas.
 También la equivalente a ≥ 10 unidades de sangre total ó ≥ 20 PG; así
como la administración de hemocomponentes por más de la mitad del
volumen sanguíneo del paciente en 1 a 2 horas.
 De hecho, 4 unidades de GR administrados en 1 hora, proporcionan más
riesgos que 20 unidades transfundidas en 24 horas.
 Las alteraciones médicas creadas por la hipovolemia e hipotensión se
reflejan en un riesgo grave para el paciente, mucho mayor que los
riesgos asociados con la administración masiva de hemoderivados; de
ahí que la mayoría de las complicaciones atribuibles a la TM, en realidad
están causadas por la hipoperfusión y el daño tisular, secundarios al
cuadro hemorrágico inicial.

74. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TM
Las alteraciones de la coagulación asociadas a la TM son atribuidas a desgaste de las
plaquetas o factores de la coagulación, por el consumo en el sitio de lesión o la
hipotermia que causa disfunción reversible de las plaquetas; ó la dilución de las
plaquetas y factores de la coagulación, por la aplicación de soluciones cristaloides y
coloides.
1.- ALTERACIONES DEBIDAS AL ALMACENAMIENTO DE LOS HEMODERIVADOS.-
La conservación de los concentrados de GR a 4°C en medio ácido inhibe la
glicólisis anaerobia del eritrocito.
1.1 HIPOTERMIA.- Las unidades de (GR) se encuentran almacenadas entre
1 - 6 °C por lo que su administración rápida puede disminuir la T°.
1.2 CAMBIOS EN LA AFINIDAD DE LA HB POR EL O2.- Al disminuir el 2-3-DPG
disminuye la capacidad de transportar O2 en los GR, aumentando la afinidad
de la Hb libre por el O2, dificultando su liberación a los tejidos.
1.3 SDRA.- Durante el almacenamiento de los GR se forman microagregados
(leucocitos, plaquetas, fibrina y restos eritrocitarios) que pasan a la circulación
pulmonar, lesionan las células endoteliales, alveolos y epitelios lo que causa
edema y cuadro respiratorio agudo.

75. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TM
2.- ALTERACIONES DE LA COAGULACION.-
2.1 TROMBOCITOPENIA.- La causa es la dilución ya que las plaquetas se
pierden durante la hemorragia y la formación del coágulo y no se aportan
con la transfusión de los PGs.
2.2 DEPLECIÓN DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN.- En pacientes que reciben
una TM existe pérdida importante de factores por la pérdida de sangre y
la administración de grandes cantidades de concentrado de GR,
soluciones coloides y cristaloides.
2.3 C I D.- Este síndrome caracterizado por activación intravascular de la
coagulación, secundaria a generación masiva y persistente de trombina
que sobrepasa los mecanismos fisiológicos de control, se manifiesta en
forma de hemorragia difusa (por el consumo de plaquetas y por la
depleción de factores) y falla multiorgánica (por la microtrombosis
producida por el depósito de fibrina).

76. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TM
3.- ANORMALIDADES METABOLICAS.-
3.1 HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA.- La hipocalcemia es debida a que el
citrato que se utiliza en la conservación de la sangre se ligue con el calcio
ionizado y sirve como base metabólica, que consume hidrógeno y genera
bicarbonato. En una transfusión masiva se infunde una gran cantidad de
citrato, el cual es metabolizado rápidamente y excretado tanto por el
riñón como por el hígado. El citrato también tiene capacidad de unión al
magnesio, por lo que junto a la hipocalcemia en la transfusión
masiva pueden observarse cuadros de hipomagnesemia.
3.2 TOXICIDAD POR CITRATO.- En casos de alguna enfermedad hepática,
transfusión masiva, o de exanguinotransfusión, la depuración de citrato
disminuye, por lo tanto se acumula.
3.3 ALTERACIONES DEL POTASIO.- En el almacenamiento de los PGs se
produce aumento del K+ plasmático a razón de 4-6 meq/unidad, por la
disminución progresiva del ATP intra-eritrocitario, que afecta la bomba de
sodio/potasio.
3.4 ALTERACIONES ACIDO-BASE.- El metabolismo del eritrocito se reduce
considerablemente durante su almacenamiento, produciéndose una gran
variedad de cambios físico-químicos, como disminución del pH por la
acumulación de ácido láctico y pirúvico.

77. HIPOTERMIA: EFECTOS ASOCIADOS A LA TRANSFUSIÓN MASIVA
Mónica Maldonado Rojas y col. Vol 29. núm 3 (2013)

78. COAGULOPATIA: FACTORES INVOLUCRADOS ASOCIADOS A TRANSFUSIÓN MASIVA
Mónica Maldonado Rojas y col. Vol 29. núm 3 (2013)

79. FISOPATOLOGÍA QUE DESENCADENA LA TRANSFUSIÓN MASIVA
Mónica Maldonado Rojas y col. Vol 29. núm 3 (2013)

80. “La sangre más segura
es aquella que no se
transfunde”

81. INDICACIONES
Aprobadas por la FDA
1) Hipoprotrombinemia
adquirida.
2) Reversión de
anticoagulantes.
3) Hemorragia del recién
nacido.
4) Profilaxis de (3)
Dosis ADULTOS:
HIPOPROTROMBINEMIA ADQUIRIDA:
2,5 a 10 mg ó hasta 25 mg vía EV, IM ó SC.
Puede repetirse la dosis si la respuesta no es satisfactoria
dentro de 12 a 48 horas.
Dosis y vía de administración depende de la severidad del
desorden y de la respuesta obtenida.
HIPOPROTROMBINEMIA INDUCIDA POR CUMARÍNICOS:
2,5 a 10 mg ó hasta 25 mg vía EV, IM ó SC.
Puede repetirse dosis dentro de 6 a 8 horas si la respuesta no
es satisfactoria.
Se requiere monitorización del tiempo de protrombina (TP).
NIÑOS: Hemorragia del recién nacido:
Profilaxis de hemorragia del RN: 1 mg IM ó SC.
Dosis elevada si la madre recibió terapia anticoagulante.