app

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Gineco-Obstetricia II
Tutor: Dr. Sandro Díaz
Dr. Juan López
IPG: Endrina Bandres

2. Es el proceso clínico sintomático que sin
tratamiento, o cuando éste fracasa,
podría conducir a un parto pretérmino.
Se define el Parto Pretérmino como aquél que
sucede entre la semana 22 y la 36 + 6 semana o
259 días de gestación. 2
Acompañado de contracciones uterinas detectables (4 en 20 min o 8
en 60 min) y cambios cervicales que consisten en dilatación cervical
(1cm) y borramiento igual o menor a 70 %.
Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007

3. Europa 5 - 7%
USA: 11%
América Latina: 12 - 14%
Venezuela: 10%
51,3% de las APP finalizarán en un
parto pretérmino
se ha podido observar que los partos
pretérmino dan lugar a entre el 69 y el
85% de las muertes neonatales

4. 34-36sm
71,2%
32-33 sm
12,7%
28-31 sm.
10.0%
<28 sm
6,0%

5. Según su Origen
Según la Edad Gestacional
•Prematuridad extrema (22-27 semanas)
•Prematuridad moderada (28 – 31 semans)
•Prematuridad leve (32-36,6 semanas)
•Prematuro espontaneo
•Prematuro secundario
Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007

6. Causas
MATERNAS
- Patología abdominal no
obstétrica grave.
- Abuso de drogas.
-Eclampsia/preeclampsia.
- Traumatismos.
FETALES
- Malformación fetal.
- Gestación múltiple.
- Crecimiento
intrauterino retardado
(CIR).
- Sufrimiento fetal
agudo.
- Muerte fetal.
PLACENTARIA
- DPP normalmente
inserta (DPPNI).
- Placenta previa.
- Corioangioma.
UTERINAS
- Malformaciones.
- Miomas
- polihidramnios.
Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición.
Caracas, Venezuela 2007

7. Antecedentes Clínica
Examen
Físico
Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007

8. Estrés
Trabajo Tabaco
Baja clase
Social
Déficit
Nutricional
Poca
Higiene
Colonización
de bacterias
Liberación de
Catecolaminas
Función
Placentaria
disminuida
Irritabilidad
uterina
Estrés en las
células deciduales
Infección del
introito
Infección
cérvico vaginal
Síntesis de
prostaglandinas
Cambios cervicales
Parto pretermino
Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007

9. Funnel
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

10. <20 mm
• Se considerará como anormal un cérvix.
• Presencia de Funneling
>30 mm
• Tiene alto valor predictivo negativo.
25 mm
• Mejor capacidad de discriminar la
verdadera de la falsa APP.
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

11. No existe un acuerdo unánime sobre el número de contracciones
necesarias para definir APP. Generalmente
Se consideran necesarias 4 en 20-30 minutos o bien
8 en 60 min. Lo que sí parece importante es que
Dolorosas
Palpables
>30 segundos de duración.
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

12. Indicadores
Bioquímicos
Detección de
Infección
Fibronectina
Fetal
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

13. Evaluación del Estado General
Evaluación de Funciones Vitales
Ecosonograma
Dinamica Uterina
Latidos Cardiacos Fetales
Determinar Modificaciones Cervicales
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

14. CUELLO BORRADO < 70%
DILATACION < 2 cm
CONTRACCIONES >4/20 – 8/60 mín
CONDUCTA INICIAL
Hidratación
Reposo
Monitorización Fetal
Marcadores de Riesgo
Examen en 60 – 120mín
Cambios Cervicales
SI
NO
APP FASE
ACTIVA
Reposo 48 hs.
Evitar TV
IDM
ANTECEDENTE
Cambios Cervicales
SI NO
APP FASE
ACTIVA
CONTROL PRENATAL
NO
Persistencia de
S/S
SI

15. Contraindicaciones Absolutas
Óbito fetal
Malformación fetal
Sufrimiento fetal
Fase activa del trabajo de
parto
Sangrado genital severo
Contraindicaciones
Relativas
RPM
Dilatacion 4 cm
EHE severa
Enfermedades Cardiacas
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

16. Utero-inhibidores
B- simpaticomiméticos
Antiprostaglandicos
So4mg
Antag-oxitocina
Antag- ca
Diazóxido

17. FARMACO NOMBRE COMERCIAL Mcg/min- IV
Isoxuprina Duvadilán ® 100-400
Etil-Adrianol Effontil® 200-800
Orciprenalina Alupent® 10-20
Fenoterol Segamol ® 1-4
Ritodrine 100-400
Salbutamol 10-40
Terbutalina 2-4
Se une a los
receptores B2-
adenergico de
ML.
Activa
Adinilato
ciclasa
> Niveles de
AMP ciclico
< calcio libre
Fosforilacion
cinasa de la
miocina
Inhibe la CM

18. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
Mcg/min- IV
Isoxuprina Duvadilán ® 100-400
10 IM C/4-6 x 48h
10mg de 4-6 x 48
Fenoterol Segamol ® Tocolisis de urgencia: 1 ml diluido
en 9 ml de solución glucosada al
5%. Deben evitarse las soluciones
fisiológicas por su contenido en
sodio, administrar lentamente por
vía I.V. durante 5 minutos.
Tocolisis de mantención: infusión
I.V. a en dosis de 0.5-3
mcg/min. Preparación: diluir 2
ampollas en 500 ml de solución
glucosada al 5% (que proporciona 2
mcg/ml) y administrar 10-40
gotas/min. También se puede
preparar más concentrada en 250
ml, pero se debe reducir el goteo a
la mitad, 3-15 gotas/min. En el caso
de usarse bomba de infusión I.V.,
se recomienda diluir 1 ampolla en
50 ml de solución glucosada al 5%,
y administrar 3 a 18 ml/ hora ( 0.5-
3 mcg/min.)
Presentación
Comp. 10mg
Sol iny 10 ml 2 ml
Amp 10 ml
/ 0,5 mg
Comp de 5 mg

19. Arritmias
Isquemia de miocardio
ICC
Hipoglicemia,
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia
hiperinsulinismo.
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
congestiva arritmias
Isquemia.
Alteraciones metabólicas:
La principal complicación mortal
es el edema pulmonar
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

20. Fármaco alternativo en caso de contraindicación de los β-
miméticos. La dosis a utilizar es de 5 gr. En 250 cc de
DXT 5% a 18 gtsx´. (1 gr/hora)
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013
Sulfato de Magnesio x 7 H2O
USP 50,00 g, equivalente a 24 g de
Sulfato de Magnesio Anhidro.
Sulfato de Magnesio x 7 H2O
USP 12 g, equivalente a 6 g de
Sulfato de Magnesio Anhidro.

21. Diaforesis,
rubor,
hipotensió
n
letargo,
cefalea
Debilidad
muscular
generaliza
da
Diplopía,
resequeda
d bucal,
Dolor
torácico,
nauseas
vómitos y
edema
pulmonar
letargo, hipotonía
y rara
depresión
respiratori
a
MATERNOS
FETALES

22. Vía de administración y dosis: VO y VR
 Dosis inicial 50mg vo o 100mg vr
 Luego 25-50 mg VO c/4-6 h. durante 48-72
horas como mínimo
Contraindicación
• Epilepsia
• Placenta previa
• Enfermedad psquiatrica
• Patología gastroduodenal
Naproxeno
• DOSIS: 275mg oral c/ 6horas
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

23. Alteración en la
hemodinamia de arterias
mesentéricas, cerebrales
y renales, produciendo:
 Sepsis, hemorragia
intracraneal, alteración
renal y enterocolitis.
se relaciona además con
hiperbilirrubinemia
neonatal.
FETALES
MATERNOS
Náuseas leves y epigastralgia.
Alteración en la función renal.
Edema pulmonar.
Exacerbaciones de hipertensión
en preeclampsia
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

24. Bloquean el flujo transmembrana de los iones de calcio a través de los
canales de calcio tipo L. Este tipo de canales se encuentran en el
musculo liso vascular (arteriolar y venosa), musculo liso no vascular
(bronquios, tracto gastrointestinal, útero y tracto urinario).

25. Pacientes con cardiopatías, enfermedad hepática e hipotensión
(<90/50 mmHg). No debe usarse en combinación con sulfato de
magnesio ya que produce hipocalcemia, bloqueo neuromuscular y
toxicidad cardiaca, incluyendo muerte materna.
Los efectos colaterales que provoca son leves y transitorios, siendo los
más comunes rubor, cefalea, náusea y mareo. Las pacientes presentan
hipotensión leve transitoria 10 minutos después de la administración
sublingual.

26. Efectos Adversos
• Náuseas, vómito, cefalea, dolor
retroesternal y artralgias.
• Hay un mínimo transporte
placentario, no se conoce efectos
en el R.N
Dosificación.
 Se administra en forma de
bolo IV de
6.75 mg seguido
 300 μg/min en infusión IV por
3 horas
 100 μg/min por más de 45 hs
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

27. La diferenciación pulmonar es relativamente tardía aconteciendo en
4 fases:
 Pseudoglandular: 7 - 17 sem.
 Canalicular: 17 – 27 sem.
 Sacular: 28 – 36 sem.
 Alveolar: A partir de las 36 sem./
2 años de vida.
Neumocitos:
Tipo I: Intercambio Gaseoso
Tipo II: Productores de
surfactante.
Vasculogenesis
Desa. Del arb bronquialFormación de acinos
Angiogenesis
Dif. epitelial
Espacios aéreos transi
Deposito de fib. elásticas
Septos secundarios
Formación de alveolos

28. BETAMETASONA 12mg IM cada 24 horas por 2
dosis
DEXAMETASONA 5-6 mg IM c/6 horas en 4 dosis
HIDROCORTISONA 5oomg EV c/ 12 horas 2 dosis
METILPREDNISONA 125mg IM c/12 horas 2 dosis
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

29. Síndrome de dificultad
respiratoria
Enteritis necrotizante
Bajo peso
Trastornos metabolicos:
hipoglicemia
Hipotermia
Trauma obstetrico
Hemorragias cerebrales
Maternas
Hemorragias
Infecciones
J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

31.  Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición.
Caracas, Venezuela 2007
 Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Williams Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill,
23ª Edición. México 2011
 J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta
edición. España 2013
 Bajo A. JM, Melchor M. JC, Mercé LT, Fundamentos de Obstetricia (SEGO),
Madrid 2007