Resumen de tratamiento y generalidades del Cáncer de Esófago según guías clínicas actualizadas.

1. Actualización:
Tratamiento del Cáncer
Esófago
Dr. García Emilio M.
Cirugía General - Hospital JB Iturraspe
SERVICIO DE CIRUGIA
HTAL. ITURRASPE

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Generalidades
• “Mas subimos, mas escamoso”
• Tercio proximal y medio Escamoso o Epidermoide
• Tercio distal Adenocarcinoma
Uhlenhopp DJ, Then EO, Sunkara T, Gaduputi V. Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factors. Clin J Gastroenterol. 2020 Dec;13(6):1010-1021.

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Generalidades
• Mal pronóstico por diagnóstico tardío.
• 40% tienen metástasis o ganglios positivos al diagnóstico.
• Supervivencia a 5 años:
• Localizados de 46,7%
• Metástasis regional de 25,1%
• Metástasis a distancia de 4,8%
• La mediana de supervivencia para todos los cánceres de esófago en los EE. UU. es de 9
meses.
• Las enfermedad metastásica localizada, regional y a distancia demuestran una mediana de
supervivencia de 30, 13 y 6 meses, respectivamente.
Uhlenhopp DJ, Then EO, Sunkara T, Gaduputi V. Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factors. Clin J Gastroenterol. 2020 Dec;13(6):1010-1021.

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Epidemiología
• Incidencia: 11va causa de cáncer en el mundo. (CancerToday)
• 8va causa de muerte por cáncer en el mundo. (CancerToday)
• Mayor mortalidad que incidencia (Hígado, Páncreas,
Estómago y Vesícula).
• Se espera que para el 2030 aumente un 35% la
incidencia y la mortalidad un 37%.
Uhlenhopp DJ, Then EO, Sunkara T, Gaduputi V. Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factors. Clin J Gastroenterol. 2020 Dec;13(6):1010-1021.

7. 3,1

8. 14,1
M 23,5 —6,7 W
(AdenoCa)

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https://www.argentina.gob.ar/salud/instituto-nacional-del-cancer/estadisticas/incidencia

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Etiología y Factores de riesgo
• Multifactorial
• Alcohol (Escamoso)
• Esófago de Barret (AdenoCa)
• Tabaco
• Obesidad (AdenoCa. Reducido de Escamoso)
• Bajos ingresos, las vitaminas A y C, las de
fi
ciencias de zinc, las
bebidas calientes y las infecciones (como el virus del papiloma
humano), así como las enfermedades esofágicas intrínsecas,
aumentan la incidencia de ESCC.
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Obesidad y Cáncer

12. SERVICIO DE CIRUGIA
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Obesidad y Cáncer de Esófago

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Clínica
• Disfagia
• Pirosis
• Re
fl
ujo
• Dolor
• Anemia
• Pérdida de peso
• Emesis
• Hematemesis

14. • Diagnóstico: Biopsia endoscópica o quirúrgica y reportada por anatomo-
patólogo según la OMS.
• Estadi
fi
cación: Debe incluir al menos Examen físico, análisis
hematológicos, TC con doble contraste, Endoscopía, Ecoendoscopia
(evaluar T y N), PET-CT (costoso), BFC (en casos que sospechemos invasión).
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15. Clasi
fi
cación TNM Cancer Esófago según AJCC 8th
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16. Clasi
fi
cación TNM Cancer Esófago según AJCC 8th
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17. Clasi
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cación TNM Cancer Esófago según AJCC 8th
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18. Clasi
fi
cación TNM Cancer Esófago según AJCC 8th
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19. SERVICIO DE CIRUGIA
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Tratamiento Endoscópico
• Mucosectomía (EMR) o Disección submucosa (ESD)
• Histología: T1a o T1b de bajo riesgo, con márgenes
libres
• AdenoCa, Ablación por RF, Control Endoscópico y al
año Antirre
fl
ujo laparoscópica.
• Escamoso, Control.
• Si la histología y clínica con
fi
rman T1b de alto riesgo o
T2-3-4 o márgenes comprometidos: Esofaguectomía

20. • T1b Sm2,3 y T2-N0 Cirugía resectiva radical primaria
• T2N1-3, T3, T4 locorregional van a Neoadyuvancia y
después:
• AdenoCa Cirugía resectiva radical
• Escamoso Completar RT-QT y evaluar
1. Respuesta completa: Control
2. Persistencia de lesion o duda: Cirugía respectiva
3. Dx de Carcinoma en Control post QTRT: Cirugía de rescate
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Tratamiento del carcinoma de esófago-
cardias avanzado locorregional.

21. Algoritmo de tratamiento según guías NCCN
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Pasa la muscularis mucosae

22. Algoritmo de tratamiento según guías NCCN
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23. Algoritmo de tratamiento según guías NCCN
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24. Algoritmo de tratamiento según guías NCCN
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Pasa la muscularis mucosae
Sm1
PRÓXIMA DIAPO

25. Algoritmo de tratamiento según guías NCCN
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26. Algoritmo de tratamiento según guías ESMO
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27. Muchas
Gracias !
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