В помощ на студенти и лекари по дентална медицина

1. История на пациентите, анамнеза

2. Добрите клинични резултати зависят от точната диагноза, а
точната диагноза се основава на изчерпателна и пълна
информация. Следователно, първата стъпка при формулирането
на план за лечение е получаване на подробна анамнеза от
пациента. Тази съществена стъпка в оценката на пациента,
когато е последвана от подробен преглед и диагноза, ръководи
клиничния лекар при формулирането на подходящ план за
лечение, който отговаря на нуждите на пациента.

3. Анамнезата е цялата релевантна анамнеза, припомнена и
разказана от пациент. Тя разкрива информация, която е
необходима за определяне на диагнозата и формулиране на
цялостен план за лечение. Разбирането на нуждите на
пациента, социалния и семеен произход, както и медицинското
и стоматологичното състояние е предпоставка за успешен и
предсказуем резултат от лечението с имплантантната
терапия. Освен това интервюто с анамнезата на пациента е
възможност за изграждане на връзка с пациента преди
лечението
Цялостната анамнеза винаги трябва да включва
главното оплакване и очаквания на пациента,
социална и фамилна анамнеза, медицинска
история, дентална история и навици, както и
мотивация и спазване.

4. Анамнезата предоставя
информация, която ще насочва
клинициста при
формулирането на план за
лечение, подходящ за нуждите
на пациента. Дълбоката
анамнеза е предпоставка за
постигане на предсказуем
резултат от лечението на
имплантантната терапия.

5. Когато анализирате историята на пациента
е важно да разберете разликата между
"симптом" и "клиничен знак". Симптом е
наблюдение, докладвано от пациент, което
показва наличието на заболяване или
аномалия. За разлика от тях, клиничен
признак е всяко доказателство за
заболяване, идентифицирано от
клинициста. Целта на анамнезата е да се
идентифицират и съпоставят симптомите,
които след това да ръководят процеса на
клинично изследване за идентифициране
на съответните клинични признаци.

6. Анамнестичните въпросници са много полезни за
получаване на преглед на симптомите на
пациента. Въпросникът трябва да бъде написан на
прост и разбираем език, така че пациентите да могат
да го попълнят сами. Той трябва да включва отворени
въпроси, когато е подходящо, тъй като пациентите не
могат да разкрият цялата подходяща информация,
когато изборът на отговори е ограничен. Въпросникът
може да бъде изпратен на пациента, за да се попълни
преди първото посещение, или може да бъде попълнен
в чакалнята. По време на първото посещение
стоматологът трябва да прегледа отговорите с
пациента и да преразгледа информацията, ако е
необходимо. Потенциално компрометиращите фактори
трябва да бъдат обсъдени подробно, тъй като те могат
да променят плана за лечение или да изискват
лекарска консултация.

7. Клинични признаци и симптоми, ключови точки:
Симптомът е наблюдение, докладвано от
пациент, което показва наличието на
заболяване или аномалия. Клиничен признак е
всяко доказателство за заболяване,
идентифицирано от
клинициста. Анамнестичните въпросници са
полезни за получаване на преглед на
симптомите от пациента при подготовка за
обсъждане и ревизия със зъболекарския
специалист по време на първото
посещение. Потенциално компрометиращите
фактори, които могат да променят плана за
лечение, трябва да бъдат обсъдени подробно.

8. В следващия раздел на модула ще бъде
представена информацията,
необходима за получаване на цялостна
анамнеза. Ще бъдат обхванати
следните области: главното оплакване и
очаквания на пациента, социалната и
семейната история, медицинската
история, денталната история, всички
навици, които могат да окажат влияние
върху здравето на зъбите, и степента на
мотивация и съответствие, които се
доказват от пациентът.

9. Първоначалната част на анамнезата се състои от
главното оплакване и очаквания на
пациента. Разбирайки основните оплаквания на
пациента, клиницистът може да добие представа
за мотивиращите им причини за търсене на
лечение. Също така трябва да се проведе
подробно интервю на пациента относно историята
на неговото главно оплакване. Конкретни въпроси,
свързани с появата, продължителността, тежестта,
предишните лечения и друга подходяща
информация, ще разкрият историята на главното
оплакване. Тази информация е от съществено
значение, тъй като предоставя подходящи
указания, които са в основата на последващата
анамнеза, клиничен преглед, диагностика и
планиране на лечение.

10. Главното оплакване допълнително ни дава
представа колко спешни са нуждите на пациента и
разкрива дали има остро състояние, което се
нуждае от незабавно лечение. Може да се наложи
задълбочена анамнеза да се забави до
отстраняване на острото състояние. Пациентът в
този клиничен образ представя остър абсцес
поради фрактура на максиларния десен латерален
резец. Пациентът изисква своевременно лечение.

11. Ако главното оплакване се отнася до по-хронично състояние,
ще имате време да извършите по-задълбочена
оценка. Липсващият зъб, показан на това клинично
изображение, е хронично състояние, което може да не
изисква незабавно лечение. Понякога пациентите имат
множество проблеми. Тези пациенти изискват задълбочена
оценка. Насочването на пациента към основния проблем
позволява на клинициста да разбере кое е най-важно за
пациента. Разбирането на основното оплакване на пациента
може също да даде указания за най-добрия начин за
управление на пациента или какво може да мотивира
пациента да спазва инструкциите и домашните грижи.

12. Определянето на очакванията на пациента от
лечението е важно, за да се определи дали те са
рационални и реалистични. Много често пациентите
имат нереалистични очаквания по отношение на
лечебните процедури и резултатите, особено по
отношение на зъбофациалната естетика. Очакванията
на пациента трябва да се вземат сериозно, за да се
установи дали техните изисквания са в съответствие с
обективната оценка на съществуващите състояния и
очакваните резултати от лечението.

13. Следващият раздел от
анамнезата трябва да се състои
от социалната и семейната
история. Като се запитва за
социалната история на пациента,
клиницистът може да научи за
професионалната и социалната
среда на пациента и за
задълженията и приоритетите в
живота на пациента

14. Социалната история на пациента ви дава
представа за работната им среда,
работното време и честотата на
пътуванията, свързани с работата, което
може да ги направи недостъпни за
редовни посещения. Тези задължения
често влияят на плана за лечение по
отношение на времето на
процедурите. Понякога може дори да се
наложи отлагане на процедурите, докато
задълженията могат да бъдат
синхронизирани с изискванията за
лечение.

15. Освен това описанията на пациентите за
професионалната им среда ви запознават с
вида работа, която извършват. Понякога
самата природа на работата им влияе върху
лечението. Например, при плейъри с духови и
медни инструменти трябва да обърнете
специално внимание на конструкцията на
протезата, за да не се променя техният
въздушен поток, тъй като това би се отразило
на начина на свирене на инструмента
им. Тяхната социална или работна среда
може да повлияе на необходимостта от
конкретна временна протеза, например, ако
пациентът работи в телевизионната медия

16. Фамилната анамнеза на пациента също е от
значение. Семейната история може да разкрие
важни локални и системни заболявания при
близки роднини. Тези състояния може да не са
част от собствената медицинска история на
пациента, но пациентът може да бъде изложен
на риск да ги развие в бъдеще, например
диабет. Семейната история също дава
представа за културните проблеми. Членовете
на семейството и приятелите може да са имали
опит с лечения за орално здраве, които могат
да повлияят на отношението на пациента към
конкретни препоръки за лечение.

17. Медицинската история е друг съществен
компонент на анамнезата. Важно е да се
установи медицинското състояние и
историята на лекарствата, защото това може
да повлияе на това как ще управлявате
пациента в дентална
обстановка. Определени медицински
състояния също могат да увеличат риска от
усложнения при терапия на зъбни импланти.

18. Медицинската анамнеза може да разкрие състояния,
които представляват абсолютен или относителен
риск за лечение на импланти. В някои случаи може
дори да не е самото състояние, което представлява
риск, а по-скоро медицинското лечение, което може
да усложни терапията с импланти, като лекарства
или облъчване. Трябва да се има предвид всяко
състояние, което може да повлияе негативно на
заздравяването на рани. Условията, които създават
затруднения за редовното посещение в денталната
клиника - независимо дали за планиране, за лечение
или за назначаване на повикване - също могат да
променят лечебния подход. Ако се идентифицират
състояния, представляващи риск от лечение на
импланти, те трябва да бъдат подложени на
консултация с подходящ медицински специалист
преди планирането на лечението с импланти.

19. Стоматологичната история е
важна част от анамнезата, тъй
като разкрива предишния опит на
пациента и ангажираността му с
редовната стоматологична помощ
и ви насочва към най-добрия
начин за управление на пациента.

20. Информацията за предишни дентални грижи
ще ви даде представа за отношението към
денталното здраве на пациента. Това включва
вида на стоматологичното лечение, за което
пациентът е бил избран в миналото, и дали
преди това са били подложени на терапия с
импланти. Внимателното разпитване ще ви
даде представа за ангажираността на
пациента с назначенията за изтегляне на
зъбите и спазването на инструкциите за
домашна грижа. Историята и времето на
предишната загуба на зъб ви дава разбиране
за нагласите и приоритетите на пациента във
връзка с тяхното орално здраве.

21. Следователно, процесът на получаване
на зъбна анамнеза трябва да направи
очевидни денталните състояния, които
могат да представляват риск за терапия с
импланти, като пародонтит, хронични
инфекции в близост до бъдещото място
на имплантата или история на проблеми
с темпоромандибуларните стави.

22. Навиците на пациента са значителна част
от тяхната история. Необходимо е да се
идентифицират всички навици, които могат
да повлияят на предложения план за
лечение или да представляват потенциален
риск за терапията с импланти. Някои
навици могат да повлияят на
заздравяването на рани или протезирането
или могат да пречат на предписаните
лекарства.

23. Някои навици могат да повлияят на заздравяването на
рани, например пушенето на цигари, което директно
намалява лечебния потенциал на мястото на
импланта. Някои навици имат косвен ефект. Например
алкохолизмът може да повлияе на здравето на пациента,
като увеличи вероятността хранителният прием да бъде
лош. Това може да доведе до дефицит на витамини и
минерали, което също ще намали способността на
организма да лекува. Освен това, злоупотребата с алкохол
или наркотици може да попречи на предписаната
премедикация или медикаментите след лечение с
импланти.

24. Първоначална оценка на мотивацията и спазването на
пациента е необходима при вземане на решение за
най-подходящия подход за лечение. Пациентите, на
които им липсва мотивация и не се съобразяват с
домашните грижи и отзоваването, може да не са
кандидати за сложни дентални
лечения. Следователно мотивацията и спазването
могат да се превърнат в решаващите фактори, при
кой тип протези би бил най-подходящ за пациента. Те
биха могли също така да определят дали да
продължат или не с избирателна терапия с импланти.

25. Компоненти на анамнезата, ключови учебни
точки. Изчерпателната и изчерпателна анамнеза
е важна част от процеса на планиране на
лечението и включва следните компоненти:
Главното оплакване разкрива необходимостта от
спешно лечение и приоритетите на
пациента. Очакванията на пациента трябва да
бъдат оценени, за да се провери дали са
реалистични. Социалната среда и историята на
семейството на пациента осигуряват поглед
върху задълженията и приоритетите и могат да
разкрият рискови фактори, както и културни
проблеми. Медицинската история може да
повлияе на лечението на пациента и може да
разкрие абсолютни или относителни рискови
фактори.

26. Стоматологичната история също може да
разкрие рискови фактори и дава
представа за ангажираността на
пациента. Навиците могат да повлияят на
заздравяването на рани и протезиране
или могат да пречат на предписаните
лекарства. Нивото на мотивация и
спазване на пациента може да бъде
решаващият фактор за започване на
сложна терапия с импланти или не.

27. История на пациента (анамнеза),
обобщение на модула: анамнезата е
цялата релевантна анамнеза,
припомнена и преразказана от
пациент. Целта му е да събере
съответната информация, необходима
за формулиране на подходящ план за
лечение. Анамнезата идентифицира и
събира симптомите, които след това ще
ръководят процеса на клиничен преглед
за идентифициране на съответните
съответни клинични признаци.

28. Цялостната анамнеза трябва да
включва: главното оплакване и
очаквания на пациента; социална
и семейна история; медицинска
история; зъбна история; навици; и
мотивация и спазване.