Die menschliche Fruchtbarkeit ist sehr stark altersabhängig. Aufgrund der nachlassenden Qualität der Eizellenr wird es ab Mitte 30 schwieriger, schwanger zu werden. Die biologische Uhr tickt immer lauter, aber oft fehlt der Partner oder andere Gründe sprechen gegen eine Schwangerschaft zum gegenwärtigen Zeitpunkt. Das Social Freezing hält die biologische Uhr an. Es werden dabei unbefruchtete Eizellen eingefroren und später wieder aufgetaut, wenn die Familienplanung konkret ungesetzt werden soll. Durch die Kryokonservierung bleibt die Fruchtbarkeit der Eizelle unverändert erhalten und somit auch die Fruchtbarkeit der Frau, von der diese Zellen stammen.

1. „Social Freezing“

2. Begriffserklärung: „Social Freezing“
Gemeinschaftliches Frieren?
02.03.2014
© amedes 2014
2

3. Begriffserklärung: „Social Freezing“
02.03.2014
© amedes 2014
3

4. Begriffserklärung: „Social Freezing“
Nein, es geht um Eizellen
02.03.2014
© amedes 2014
4

5. Begriffserklärung: „Social Freezing“
02.03.2014
© amedes 2014
5

6. Begriffserklärung: „Social Freezing“
Menschliche Eizellen
02.03.2014
© amedes 2014
6

7. Begriffserklärung: „Social Freezing“
02.03.2014
© amedes 2014
7

8. Begriffserklärung: „Social Freezing“
• Social Freezing bedeutet das Einfrieren unbefruchteter Eizellen
• Partnerunabhängig (im Ggs. zu befruchteten Eizellen nach IVF)
• Ohne medizinische Indikation (im Ggs. zu Fertiprotekt)
• Anhalten der biologischen Uhr (?)
02.03.2014
© amedes 2014
8

9. Begriffserklärung: „Social Freezing“
 „Alles zu meiner Zeit“ statt „alles zu seiner Zeit“
02.03.2014
© amedes 2014
9

10. Begriffserklärung: „Social Freezing“
 „Das braucht man doch gar nicht“
02.03.2014
© amedes 2014
10

11. Begriffserklärung: „Social Freezing“
 „Warum braucht man es nicht?“
02.03.2014
© amedes 2014
11

12. Begriffserklärung: „Social Freezing“
 „Deswegen, sehen Sie doch selbst:“
02.03.2014
© amedes 2014
12

13. Braucht man doch gar nicht!!!
Holly Hunter
Schauspielerin
Zwillinge mit 47
02.03.2014
© amedes 2014
13

14. Braucht man doch gar nicht!!!
Gianna Nannini
Sängerin
Erstes Kind mit 54
"Ich habe keine Hormone
genommen und hatte ganz
wenige Untersuchungen"
02.03.2014
© amedes 2014
14

15. Braucht man doch gar nicht!!!
Geena Davis
Schauspielerin
Erstes Kind mit 46
Zwillinge mit 48
02.03.2014
© amedes 2014
15

16. Braucht man doch gar nicht!!!
Rajo Devi
Erstes Kind mit
70 Jahren
02.03.2014
© amedes 2014
16

17. Braucht man doch gar nicht!!!
Einfluss der Gesellschaft auf die „Fertility Awareness“
Im Fokus der Familienplanung steht die Verhütung. Die
Frage der Fruchtbarkeit und deren Dauer ist kein Thema.
„40 ist das neue 30“ ist die Sichtweise der Medien.
Zusammen mit den Geschichten aus Hollywood entsteht
ein völlig verzerrtes Bild der weiblichen Fruchtbarkeit.
02.03.2014
© amedes 2014
17

18. Braucht man doch gar nicht!!!
Erkennbar in den Ergebnissen einer Umfrage zum Thema
Fruchtbarkeit und Alter:
02.03.2014
© amedes 2014
18

19. „Fertility Awareness“
Repräsentative Umfrage
Allensbach
Die Fruchtbarkeit nimmt erst ab
40 ab, sagen mehr als die Hälfte
der Befragten.
02.03.2014
© amedes 2014
19

20. „Fertility Awareness“
Das stimmt leider nicht. Die Verminderung der
Fruchtbarkeit beginnt bereits früher
02.03.2014
© amedes 2014
20

21. Alter und Fruchtbarkeit
Abnahme des Follikelpools
(durchgezogene Linie) und
Zunahme der Zahl von Eizellen
mit schlechter Qualität
(qualitativer
Rückgang, gestrichelte Linie) mit
zunehmendem Alter der Frau
(nach de Bruin und te Velde
2004)
02.03.2014
© amedes 2014
21

22. „Fertility Awareness“
Das zeigt sich auch in den Ergebnissen der künstlichen
Befruchtung:
Die Fruchtbarkeit stürzt nicht ab, sondern sinkt nur
kontinuierlich
Die Abortrate ist das Problem: sie steigt ab 40 sehr deutlich
an.
02.03.2014
© amedes 2014
22

23. Alter und Fruchtbarkeit
Abnahme des Follikelpools
(durchgezogene Linie) und
Abnahme der Zahl von Eizellen
mit guter Qualität (qualitativer
Rückgang, gestrichelte Linie) mit
zunehmendem Alter der Frau
(nach de Bruin und te Velde
2004)
02.03.2014
© amedes 2014
23

24. Familienplanung und Alter synchronisieren
Die „Wunder“ aus Hollywood sind keine. Sie sind Ergebnis
von Eizellspenden. Das war bisher der einzige Weg, dem
Alter ein Schnippchen zu schlagen.
Auch das Social Freezing ist eine Eizellspende. An sich
selbst: Des jüngeren Ichs an das ältere.
02.03.2014
© amedes 2014
24

25. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Verbesserung der Einfriertechniken.
Stichwort „Vitrifizierung“
02.03.2014
© amedes 2014
25

26. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Das konventionelle „slow
freezing“ führt bei der
unbefruchteten Eizelle leicht zu
Kristallisation und damit zur
Zerstörung der Eizellen.
02.03.2014
© amedes 2014
26

27. Social Freezing: Warum erst jetzt?
02.03.2014
© amedes 2014
27

28. Social Freezing: Warum erst jetzt?




02.03.2014
In Italien ist nach einer Gesetzesänderung nur die
Befruchtung von so vielen Eizellen erlaubt, wie
Embryonen transferiert werden sollen.
Überschüssige Eizellen werden daher unbefruchtet
eingefroren
Mit Hilfe des schnellen Einfrierens durch die
„Vitrififizierung“ haben wieder aufgetaute Eizellen ein
ebenso gutes Entwicklungspotential wie frische.
Mit Hilfe der Vitrifizierung lässt sich das Potential einer
Eizelle vollständig erhalten.
© amedes 2014
28

29. „Social Freezing“: Warum erst jetzt?
Verbesserung der Stimulationsprotokolle.
Vermeidung von Überstimulationssyndromen
durch Auslösen des Eisprungs mit GnRH-Analoga
02.03.2014
© amedes 2014
29

30. Social Freezing: Warum erst jetzt?




Man möchte möglichst wenige Stimulationszyklen
Man möchte daher viele Eizellen pro Zyklus
Überstimulation soll vermieden werden
Die Erfahrungen mit Eizellspenderinnen zeigen: Durch
eine Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga lässt sich
das OHSS-Syndrom zuverlässig vermeiden.
 Die Risiken sind dadurch minimierbar
Melo et al., 2009: GnRH agonist versus recombinant HCG in an oocyte donation programme:
a randomized, prospective, controlled, assessor-blind study. Reprod Biomed Online. 2009 Oct;19(4):486-92.
02.03.2014
© amedes 2014
30

31. Social Freezing: Ablauf

02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
© amedes 2014
31

32. Social Freezing: Ablauf


02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße:
bis zu 15 Eizellen
© amedes 2014
32

33. Social Freezing: Ablauf



02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Abbruchblutung: Stimulation mit FSH. Zielgröße:
bis zu 15 Eizellen. Individuelle Dosierung
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
© amedes 2014
33

34. Social Freezing: Ablauf




02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
© amedes 2014
34

35. Social Freezing: Ablauf



02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
© amedes 2014
35

36. Social Freezing: Ablauf






02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
Kryokonservierung der Eizellen per Vitrifizierung
Mindestens eine Wiederholung
© amedes 2014
36

37. Social Freezing: Ablauf




02.03.2014
Zum Zwecke der besseren Synchronisierung und
Planbarkeit: Vorzyklus mit E2/NETA
Nach Induktion der Blutung: Stimulation mit FSH.
Zielgröße: bis zu 15 Eizellen
Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga
Punktion ambulant in kurzer Narkose
© amedes 2014
37

38. Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?
02.03.2014
© amedes 2014
38

39. Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?
Wieviel Eizellen muss man einfrieren,
um sicher zu sein, das „goldene Ei“
zu erwischen?
02.03.2014
© amedes 2014
39

40. Social Freezing: Wieviele Eizellen einfrieren?




02.03.2014
Überlebensrate der Eizellen nach Auftauen: ca. 90%
60-70% lassen sich später durch ICSI befruchten
Eine Lebendgeburtenrate von durchschnittlich 4-5% ist
pro eingefrorener Eizelle zu erwarten
Man sollte daher bei Frauen < 36 Jahren 20-25 Eizellen
für eine Geburt zur Verfügung haben.
© amedes 2014
40

41. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt
Was ist das beste Alter für das „Social Freezing“?
02.03.2014
© amedes 2014
41

42. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt

02.03.2014
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
© amedes 2014
42

43. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt


02.03.2014
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
© amedes 2014
43

44. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt



02.03.2014
Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
Ältere Patientinnen haben eine hohe
Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch
eine schlechtere Prognose.
© amedes 2014
44

45. Social Freezing: der richtige Zeitpunkt




Am besten ist die Eizellqualität in jungen Jahren (< 30)
Die Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu benötigen, ist
dann jedoch gering.
Ältere Patientinnen haben eine hohe
Wahrscheinlichkeit, die Eizellen zu verwenden, jedoch
eine schlechtere Prognose.
Ältere Frauen benötigen mehr Eizellen, brauchen wegen
schlechterer Response dafür mehr Stimultionszyklen
Der beste Zeitpunkt ist daher Anfang 30 – max. 35 Jahre.
02.03.2014
© amedes 2014
45

46. Social Freezing: Ethische Aspekte



02.03.2014
„Da die Pille und die künstliche Befruchtung inzwischen
aus ethischer Sicht weitgehend akzeptiert sind, wäre es
ein Widerspruch, das social freezing pauschal als ethisch
nicht zulässig zu verurteilen“. (Hartmut
Kreß, Sozialethiker, Bonn)
„Darf man die biologischen Uhr anhalten“ ist nicht die
ethisch problematische Frage, sondern „wie lange“?
Fragen, auf die Männer übrigens keine Antwort
benötigen.
© amedes 2014
46

47. Social Freezing: Altersgrenze?
Wann also sollte man die Eizellen spätestens verwenden?
Bis zu welchem Alter sind Schwangerschaften vertretbar?
02.03.2014
© amedes 2014
47

48. Social Freezing: Altersgrenze?



Wie hoch sind Komplikationen in der Schwangerschaft?
Wie lange bleibt man seinen Kindern erhalten?
Wie geeignet ist man als Eltern?
Nur die erste Frage ist medizinisch beantwortbar und führt
in Ländern mit Eizellspenden zur Altersgrenzen zwischen 40
und 50 Jahren.
In Deutschland gibt es nur eine Empfehlung des Netzwerks
„Fertiprotekt“ für eine Grenze bei 50 Jahren
02.03.2014
© amedes 2014
48

49. Social Freezing: Kosten
 Keine Leistung der Krankenkassen





Hormone zur Stimulation der Ovarien
Monitoring
Punktion
Kryokonservierung
Pro Zyklus ca. 3000 €
Lagerung
ca. 300 €/ Jahr
02.03.2014
© amedes 2014
49

50. 02.03.2014
© amedes 2014
50