Urgencias psiquiatricas

1. URGENCIAS
PSIQUIÁTRIC
AS

2. • URGENCIA MÉDICA:
• Condición médica CRITICA y generalmente AGUDA que requiere una
intervención rápida, sin demora, ya que implica RIESGO vital o de pérdida la
función.
• URGENCIA PSIQUIÁTRICA:
• … médica-psiquiátrica CRÍTICA que implica RIESGO evidente o potencial de
pérdida de integridad física del individuo o DE TERCEROS…
• TRIAGE:
• Clasificación rápida y breve que determina el grado objetivo de riesgo de
perder la vida o la función, y jerarquiza un tiempo máximo de atención para
cada tipo de urgencia.

3. Referencia
• Compromiso de soporte vital básico
• Condiciones Médicas con síntomas psiquiátricos.
• Síndromes de intoxicación o abstinencia agudos y graves.
Restricción
• Estados de peligrosidad con agresividad autodirigida o hetero-dirigida.
Estabilización
• Estados de vulnerabilidad:
• Riesgo suicida potencial, estados de agitación no agresiva (cuadros
psicóticos, maníacos, crisis de ansiedad, efectos motores secundarios a
medicamentos)
Contenció
n
• Estado de hostilidad y negativismo sin otras conductas de riesgo.
Derivación
• Ausencia de condición psiquiátrica.
• Urgencia sentida, subjetiva, motivada por causa personal, económica,
relacionada con mal apego al tratamiento ambulatorio.

4. Consulta
Urgencia
Psiquiátrica
Segurida
d
Consultorio
Intervención
Inicial
Fase
Intermedia
Fase
final
Fase de
Conclusión
y
Referencia
NEGAR CONDUCTAS
DE RIESGO NO
GARANTIZA QUE NO
EXISTAN
Integrar evaluación de
antecedentes
Interrogatorio indirecto
confirmatorio con
redes de apoyo
Hoja de Referencia:
Hora, Fecha, Ficha de
Identificación, Cuadro
clínico, Dx médico,
psiquiátrico (sustancias),
datos de riesgo, motivo
de referencia,
tratamiento sugerido.

5. CLASIFICACION DELIRIUM
Hipoactivo (Hipoalerta o Letárgico)
• Descrito como silencioso, se caracteriza por actividad psicomotora
disminuida, los pacientes se muestran deprimidos, sedados,
somnolientos o letárgicos.
Hiperactivo (Hiperalerta o Agitado)
• Descrito como agitado, se caracteriza por actividad psicomotora
aumentada, los pacientes se muestran inquietos, irritables, preocupados,
ansiosos o combativos.
Mixto
• Alternancia en las características de ambos
Prodromos de Delirium o Delirium sub-sindromático
• 1-3 días antes del inicio, se presentan síntomas relacionados pero no
cumplen criterios del DSM-V (Irritabilidad, evasión, alteraciones del
dueño, del apetito)

11. CIE-11

12. TRATAMIENTO DELIRIUM
• Debe orientarse a las causas del Delirum.
• Si no se identifican, se debe asegurar las medidas de soporte, mantener las
constantes vitales y valorar la necesidad de ingreso.
• Ambiente con habitación libre de ruido.
• El tratamiento de la agitación en sintomático.
• Haloperidol: 0.5-3mg cada 8hrs (VO en gotas de 2mg/mL).
• Si hay alteración grave: Dosis de inicio 5-10mg, repetirse c/45-60min hasta
controlar el cuadro.
• Se puede administrar IV pero requiere el monitoreo constante mediante EKG.
• Las benzodiacepinas pueden empeorar el cuadro.
• Risperidona 0-5-3mg y Olanzapina 2.5-5mg para cuadros conductuales leves.

14. TRATAMIENTO
PACIENTE
AGITADO

15. SUSTANCIAS

16. CLASIFICAC
ION
Sustancias
Depresoras
Sustancias
Estimulantes
Sustancias
Psicodélicas
Alcohol,
Hipnóticos,
Sedantes,
Tranquilizantes
Mayores.
Cocaína,
Anfetaminas,
Xantinas,
Nicotina,
Efedrina,
ATC.
Alucinógenos:
LSD, Éxtasis,
Peyote.
Cannabis,
Inhalantes o
disolventes
volátiles,
Anticolinérgicos.

17. DIAGNÓSTIC
OS DSM-5
INTOXICACION:
• Síndrome reversible y específico de
una sustancia debido a la ingestión
reciente.
• Cambios conductuales o psicológicos
desadaptativos clínicamente
significativos que son debido al efecto
de las sustancias sobre el SNC, y
aparecen durante o poco después del
consumo de la sustancia.
• Los síntomas no se deben a una
afección general, y no son
consecuencia de otro TMC.
ABSTINENCIA:
• Desarrollo de un síndrome específico de
la sustancia debido a la interrupción o
disminución del consumo, que ha sido
intensivo y prolongado.
• El síndrome provoca sensación de
angustia y alteraciones clínicamente
significativas en el funcionamiento
social, ocupacional o de otras áreas
importantes.
• Los síntomas no se deben a una
enfermedad general y no son
consecuencia de otro trastorno mental.

18. SIGNOS Y SÍNTOMAS (ALCOHOL)
INTOXICACIÓN (> 1)
SX ABSTINENCIA (CIE >3, DSM-5
>2)
• Desinhibición
• Beligerancia
verbal
• Agresividad
• Labilidad
emocional
• Alteración de la
atención (o
memoria)
• Juicio Alterado
• Interferencia en
funcionamiento
personal
• Marcha inestable
(Insegura)
• Dificultad para
mantenerse en pie
(Incoordinación)
• Habla farfullarte
• Nistagmo
• Enrojecimiento
facial
• Inyección
conjuntival
• Disminución del
nivel de conciencia
(estupor o coma)
• Temblor en lengua, párpados o manos
extendidas
• Sudoración
• Taquicardia o HTA
• (Hiperactividad SNA)
• Náuseas o vómitos
• Agitación psicomotriz
• Cefalea
• Insomnio
• Debilidad
• Alucinaciones o ilusiones transitorias.
• Convulsiones Tonicoclónicas
Gralizadas
• (Ansiedad)

19. INTOXICACIÓN ALCOHOL

22. TRATAMIENTO (INTOXICACIÓN
ALCOHOL)
• Es de sostén, intentando proteger
al paciente de traumatismos
secundarios.
• Vigilancia estrecha de posibles
complicaciones.
• Se le practicará dextrostrix y
pautarle una perfusión de glucosa
si presentara hipoglucemia.
• Monitorizar al paciente con
vigilancia de la vía aérea, y
hemodinámica. Fluidoterapia.
• Agitación psicomotriz:
Haloperidol, 5-10mg IM o IV.
• Multivitamínicos intravenosos.
• No se recomienda el lavado
gástrico ni el uso de carbón
activado.

23. TRATAMIENTO (ABSTINENCIA ALCOHOL)
• BENZODIACEPINAS: Primera
opción, sin prescribirse por más de 7
días.
• Vitaminoterapia (especialmente
tiamina) para prevenir el síndrome de
Wernicke-Korsakoff.
• Los barbitúricos, antipsicóticos,
bloqueantes beta-adrenérgicos,
clonidina y clorodiazepóxido no
tienen lugar de rutina.
• Según síntomas: 10 mg de diazepam c/hr
VO mientras CIWA-Ar > 10. Aplicar
CIWA-Ar 1 hora después de c/dosis, y si
no precisa medicación (< 10), aplicarla
cuando reaparezcan los síntomas ó
c/6hrs.
• Programa fijo: 10-20 mg de diazepam,
según respuesta clínica, c/6hrs durante
48 horas VO, con dosis adicionales de
10-20mg c/1-2hrs en función de los
síntomas. Posteriormente descender un
25% de la dosis diariamente hasta
suspender.

24. COMPLICACIONES
• Delirium Tremens: Emergencia médico
psiquiátrica con riesgo de mortalidad (5-
10%), deben hospitalizarse en una
Unidad de Cuidado Intensivo o
Intermedio, con apoyo y asistencia de
enlace psiquiátrico. Debe estar
acompañado de personal auxiliar
especializado con experiencia en
adicciones.
• Se recomienda lorazepam, por facilidad
de emplearlo VO, IM, IV, SL.
• Debe agregarse un neuroléptico como
Haloperidol 0.5 - 1 mg c/6-8hrs hasta
controlar los síntomas de agitación.
• Convulsiones: si estas están en
relación con la abstinencia y se
presentan <3, no modificar la pauta
de tratamiento, pudiendo emplear
Diazepam 10m IV para su control.
• Considerar el tratamiento con
fenitoína ó valproato en casos de
status epiléptico o epilepsia no
relacionada con el alcoholismo.
Evitar en lo posible el uso de
neurolepticos para sedación.

26. SIGNOS Y SÍNTOMAS (COCAÍNA,
ESTIMULANTES)
INTOXICACIÓN (>1, >2 )
SX ABSTINENCIA
(>2)
• Euforia, aumento de
energía
• Hipervigilancia
• Creencias o actos de
grandiosidad
• Actitud abusiva o agresiva
• Beligerancia verbal
• Labilidad del humor
• Conductas estereotipadas
• Ilusiones
• Alucinaciones (orientación)
• Ideación paranoide
• Interferencia en
funcionamiento personal
• Taquicardia o Bradicardia
• Arritmias Cardiacas
• Dilatación pupilar
• Tensión arterial elevada o
reducida
• Sudoración o escalofríos
• Náuseas o vómitos
• Pérdida de peso
• Agitación o retraso
psicomotor
• Debilidad muscular
• Confusión, convulsiones,
discinesias, distonías o coma
• Dolor torácico
• Humor disfórico
(Tristeza o Anhedonia)
• Letargo y fatiga
• Enlentecimiento o
Agitación Psicomotriz.
• Deseo imperioso de la
sustancia.
• Aumento del apetito.
• Insomnio o
Hipersomnia.
• Sueños extraños o
desagradables.

27. TRATAMIENTO (INTOXICACIÓN)
• Psicosis cocaínica: aislar al paciente en una sala con baja estimulación. Evitar
movimientos bruscos o no explicados, para evitar respuestas violentas.
• Benzodiazepinas orales o parenterales como primera alternativa para calmar la
ansiedad (Lorazepam 2 – 4mg oral o Diazepam 10mg). La vía parenteral se
puede indicar si el paciente requiere ser calmado más rápidamente. En algunos
pacientes pueden incrementar la impulsividad agresiva.
• Si se precisa controlar una agitación importante, Haloperidol en dosis de 5-10mg
IM en conjunto con benzodiazepinas.
• Puede ser de utilidad el uso de Carbamazepina 400 –800 mg/día o Ácido
Valproico 500 – 1500 (previo descartar sospecha patología hepática alcohólica).

28. SIGNOS Y SÍNTOMAS (CANNABINOIDES)
INTOXICACIÓN (CIE: >1, DSM: >2)
SX ABSTINENCIA
(>3)
• Euforia, desinhibición
• Ansiedad o agitación
• Suspicacia o ideación paranoide
• Enlentecimiento temporal
• Juicio alterado
• Deterioro de la atención
• Deterioro del tiempo de reacción
• Ilusiones
• Alucinaciones (Orientación)
• Despersonalización
• Desrealización
• Interferencia en funcionamiento
personal
• Aumento del apetito
• Boca seca
• Inyección
conjuntival
• Taquicardia
• Irritabilidad, rabia o
agresividad
• Nerviosismo o
ansiedad
• Dificultad para dormir
• Pérdida de apetito o de
peso
• Intranquilidad
• Estado Animo
Deprimido
• >1 Síntoma físico:
Dolor abdominal,
espasmos, temblores,
sudoración, fiebre,
escalofríos, cefalea.

29. SIGNOS Y SÍNTOMAS (ALUCINÓGENOS)
INTOXICACIÓN (>1, >2)
• Ansiedad y temor.
• Ilusiones o alucinaciones
• Despersonalización
• Desrealización
• Ideación paranoide
• Idas de referencia
• Labilidad del humor
• Hiperactividad
• Actos impulsivos
• Deterioro de la atención
• Interferencia en funcionamiento personal
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Sudoración y
escalofríos
• Temblor
• Visión borrosa
• Dilatación pupilar
• Incoordinación

30. SIGNOS Y SÍNTOMAS (SEDANTES)
INTOXICACIÓN (CIE: >1, DSM: >2)
SX ABSTINENCIA (CIE: >3,
DSM >2)
• Euforia
• Apatía o sedación
• Actitud abusiva o
agresividad
• Labilidad del humor
• Deterioro de la atención
• Amnesia anterógrada
• Rendimiento psicomotor
alterado
• Interferencia en el
funcionamiento personal
• Marcha inestable
• Dificultad para
mantenerse de pie
• (Incoordinación)
• Habla farfullante
• Nistagmo
• Disminución del
nivel de conciencia
• Ampollas o lesiones
eritematosas en piel
• (Trastorno
cognitivo)
• (Estupor o coma)
• Temblor lengua, párpados o manos
• Náuseas o vómitos
• Taquicardia
• (Hiperactividad SNA)
• Hipotensión postural
• Agitación psicomotriz
• Cefalea
• Insomnio
• Malestar o debilidad
• Ilusiones o alucinaciones
transitorias
• Ideación paranoide
• Convulsiones Tónicoclónicas
gralizadas
• (Ansiedad)

31. SX ABSTINENCIA
BENZODIAZEPINAS

32. TRATAMIENTO
(ABSTINENCIA)
• Indicación de benzodiazepinas de vida media larga en dosis equivalentes a
las utilizadas por el paciente, o en su defecto la misma benzodiazepina. Se
recomienda siempre dar dosis por un número de días determinado (dos
semanas o más), considerando la facilidad o dificultad del paciente de poder
acceder a una atención de especialidad psiquiátrica.
• Se debe conversar con familiares o acompañantes y lograr que
momentáneamente ellos se hagan cargo de la administración de los fármacos
al paciente y de apoyar la derivación y asistencia a un especialista.

33. BIBLIOGRAFIA
• Sentíes H. Psiquiatría para Médicos No Psiquiatras. 1ª ed. México: Editorial Médica Panamericana;
2011.
• Alcántara Espadafor S. Estado confusional agudo. En: Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria. Guía de Actuación en Atención Primaria. 4.ª ed. Barcelona:
semFYC ediciones; 2011. p. 486-90.
• Guía de practica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el
paciente anciano. IMSS 465-11.