7. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 2 (продолжение)
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Генетические факторы (в 17% у
родственников, чаще мужчин, у
евреев – в 6 раз чаще в популяции)
2. Вероятен РНК-вирус, атипичные
микобактерии
3. Иммунные механизмы (аномалии
активности Т-клеток, уменьшение
активности Т-супрессоров)
8. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 3
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Утолщение стенки кишечника,
трансмуральное воспаление
2. Увеличение и тусклость брыжеечных
лдимфоузлов
3. Очаговые гранулемы
4. Извитые или ленейные глубокие
изъявления («булыжная мостовая»),
иногда свищи
5. Вторичные структуры при рубцевании
6. Чередование пораженных и
непораженных участков
9. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 3 (продолжение)
ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ
нарушение маторики,
снижение баркерной
функции, нарушение
иммунитета снижение
продукции Jg,
лизоцима
условно патогенная
флора
сапрофитная флора
От 104
микр. тел. в 1
мл (N) увеличение
до 105
- 107
и > в 1
мл
Анаэробы
(дисбактериоз)
нарушение
переваривания и
всасывания (желчных
кислот, белков, жиров,
углеводов)
аллергия энзимопатия
15. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 6 (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА
симптоматическое
1. Краткие курсы антибиотиков
2. Сульфасалазин или 5-аминосалициловая
кислота
3. Витамин В12 – парентально, витамин Д и
кальций (связывание оксалатов)
4. Метронидазол (250 мл внутрь × 3 раза в
сутки), хинолины (делагил)(при свищах)
5. Кортикостероиды (20-40 мл)
6. Иммунодепрессанты (6-меркантонурии,
азатиоприн, метотрексат, циклоспорин)
7. Оперативное лечение
8. Диета (исключить орехи, кукурузу, фрукты
с твердой кожурой)
16. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 7
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО
ЭНТЕРИТА
I степень – снижение массы тела на 5-7 кг,
общие симптомы умеренно
выражены
II степень – снижение массы еще больше,
гиповитаминоз,
электролитные
нарушения, анемия
III степень – выраженный с-м
мальабсорбции
17. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 7 (продолжение)
НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
- идиопатическое хроническое
рецидивирующее заболевание
толстой и прямой кишки
2-7 на 100 000, чаще у женщин
Главный пик в возрасте 15-30 лет,
потом 50-65 лет
18. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 8
ДИАГНОЗ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ
– стеаторея – более 15-20 г жира с калом
(окрашивание суданом черным)
Количественно – за 72 часа, за 24 ч. до сбора
кала – 100 г/сутки жира
– макроцитарная анемия (недостаточность
цианкобаламина – В12)
– рентгеновские признаки (контраст через
зонд): отчетность слизистой, ускорение
моторики
– электролиты крови
– микробиологическое исследование сока
тонкой кишки: изменение соотношения
микроорганизмов, увеличение анаэробов
(клостридии, бактероиды, лактобациллы,
энтерококки) (ОПРЕДЕЛЯТЬ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ!) 3-х кратно на наличие
гельминтов и их яиц
19. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 8 (продолжение)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КАЛИТА
сходен с болезнью Крона
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
1. Микроабсцессы крипт (в 70%)
2. Воспаление слизистой оболочки
3. Макроскопические изъявления
4. Псевдополипоз здоровых участков
5. Локализация – дистальная часть
ободочной и прямой кишки
6. Панколит в 25%
24. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 11
ВАРИАНТЫ ЭНТЕРИТА
- У НАРКОМАНОВ, ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ
- высев шигелл, хламидий,
гонококков
- сочетание энтерита с колитом,
проктитом
- лямблиоз
- ВИЧ-инфекция может проявляться
энтеритом!
25. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 11 (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
1. Оперативное – тотальная проктоколонэктомия
(при быстром прогрессировании и частых рецидивах)
2. Консервативное
- сульфасалазин 0,5 × 2р./сутки, повышая до
1,0 × 4 р/сутки
- 5-аминосалициловая кислота (олсализин),
или для ректального введения
месаламин – 60 мл (4 г) в климате 1 раз/сутки
- глюкокортикоиды (преднизон) 20-40 мг/сутки
несколько неддель. При язвенном проктите –
клизмы с 100 мг гидрокортизона или 20 мг
метилпреднизолона – 1 р/суки
- иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-
меркаптопурин – до 1,5 мг/кг/сутки внутрь)
- антихолинергические и интидиарейные
препараты (белодонна, кодеин) кроме токсического
мегаколона!
26. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 12
ОСЛОЖНЕНИЯ СПЕЦЕФЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Токсическая дилатация толстой
кишки (мегаколон)
2. Перфорация толстой кишки
3. Рак толстой кишки (при течении >
20 лет – частота 25%)
Надо ежедневно кольпоскопию с
биопсией через 8-10 л от начала
болезни
27. Хронический энтерит. Хронический колит. Неспецифический
язвенный колит
Таблица 13
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
(лечение)
- аспирация через назальный зонд
- коррекции электролитов (до 200
мЭкв/сутки), гидратации
- ГКС парентерально
- тотальная колонэктомия (при 48
часовом неуспехе)
- анитибиотики широкого спектра