Artritis Gotosa

GOTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Wallace SL, 1977

PARADIGMA DE LA INFLAMACIÓN EN LAS ARTRITIS MICROCRISTALINAS: ATAQUE AGUDO DE GOTA ,[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HIPERURICEMIA CRISTALES INFLAMACIÓN

INGESTA DE UN CRISTAL DE UREA POR UN LEUCOCITO POLIMORFONUCLEAR EN EL L ÍQUIDO SINOVIAL. HALLAZGO PATOGNO-MÓNICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA

CRISTALES DE UMS: CAPACIDAD PARA INDUCIR INFLAMACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Harrison

INFLAMACIÓN: PATOGENIA DE LA INFLAMACIÓN AGUDA POR CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO INICIACIÓN ESTABLECIMIENTO RESOLUCIÓN Harrison

Pool de urato soluble 1gr. Dieta 1/3 Síntesis de purinas Recambio celular 2/3 Excreción renal Excreción digestiva 200mg. 600mg. DEPÓSITO TISULAR GOTA Balance Metabólico del Acido Urico

Imboden, et al. 2005 Pool de urato soluble DEPOSITO TISULAR Síntesis de purinas Recambio celular Déficit enzimáticos Enf mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo 30% 70% Fisiopatología Dieta Proteínas animales Levaduras Frijoles Espinacas/ lentejas Alcohol Excre c ión renal Insuficiencia renal Drogas DH/ acidosis láctica Intoxicación por plomo

Criterios para la Clasificación de la Artritis Gotosa Aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Schlesinger N. 2005

HISTORIA CLÍNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

HISTORIA CLÍNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

EXAMEN FÍSICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Schlesinger N. 2005

Hiperuricemia Primaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

Hiperuricemia Secundaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

CLINICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

EVOLUCION CLINICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Schlesinger N. 2005

ARTRITIS GOTOSA ,[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS GOTOSA 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

TOFOS 1 ,[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

TOFOS 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTROPATIA CRONICA TOFACEA 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

LABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Schlesinger N. 2005

DATOS DE LABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

DEFINICIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

CLASIFICACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

POLIARTRITIS INFLAMATORIAS Imboden, et al. 2005 Espondiloartritis anquilosante S. de Reiter Artritis enteropáticas Artritis Psoriática EBSA Artritis psoriática S. de Reiter Artritis Por Ne i sseria Artritis bacterianas Enfermedad reumática Artritis por cristales Artritis enteropáticas Artritis Reumatoídea LEG Artritis virales Artritis Psoriática ( ocasionalmente ) Periféricas con compromiso axial Periféricas pauciarticulares Periféricas Poliarticulares

Imboden, et al. 2005 ARTROSIS PRIMARIAS ARTROSIS SECUNDARIAS HEMOFILIA Poliarticulares NO INFLAMATORIAS

POLIARTRITIS AGUDA Imboden, et al. 2005 Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio) ARJ Otras enf. del tejido conectivo Enf del suero A por cristales (Pauci o Poli) Espondiloartropatías Púrpura de Henoch-Schönlein Leucemias Artritis virales Artritis por Neisseria Artritis bacterianas Relacionadas a virus VIH Enfermedad reumática Enfermedad de Lyme NO INFECCIOSA INFECCIOSA

POLIARTRITIS CRÓNICA Imboden, et al. 2005 Artritis Reumatoídea (al inicio) ARJ Otras enf. del tejido conectivo Artritis por cristales ( forma pseudoreumatoidea) Gota periarticular Espondiloartropatías Sarcoidosis Osteoartropatía hipertrófica

FIEBRE REUMÁTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS REUMATOIDEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

LES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS GONOCÓCICA ,[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS VIRALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

SINDROME DE REITER ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS PSORIÁTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ESPONDILOARTROPATIA ANQUILOSANTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ARTRITIS ENTEROPATICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(606-2) Imboden, et al. 2005

ENFERMEDAD DE WHIPPLE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

ENFERMEDAD DE BEH ÇET ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(629-3) Imboden, et al. 2005

ASOCIADA A ENFERMEDADES MALIGNAS ,[object Object],[object Object],[object Object],Imboden, et al. 2005

Grupo IV HEMORRÁGICO Características del líquido sinovial NORMAL GRUPO I NO INFLAMATORIO GRUPO II INFLAMATORIO GRUPO III INFECCIOSO VOLUMEN en ml < 4 > 4 > 4 > 4 COLOR Claro Xantocrómico Xantocrómico a blanco Blanco CLARIDAD Transparente Transparente Translúcido Opaco LEUCOCITOS /mm3 < 150 < 3.000 De 3.000 a 50 .000 De 50.000 a 300. 000 PMN (%) < 25 < 25 > 70 > 90

Grupo IV Hemorrágico: Trauma, discrasias sanguíneas (hemofilias), tumores (sinovitis villonodular, hemangiomas), neuroartropatía de Charcot (diabetes, sífilis). NO INFLAMATORIO ( Grupo I) INFLAMATORIO (Grupo II) INFECCIOSO ( Grupo III) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MANEJO 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

MANEJO 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

MANEJO 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

MANEJO 4 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

DIETA HIPOURICEMIANTE ,[object Object],ALCOHOL EN ESPECIAL CERVEZA MARISCOS ASADOS CARNES ROJAS Emmerson BT, 1996

Tabla 1 . Contenido De Purinas Por 100 Grs. De Alimento Grupo I Grupo III Grupo III (0-15 mgr) (50-100) (150-800) Verduras Carnes Anchoa Frutas Aves de corral Sardinas Leche Pescados Hígado Quesos Mariscos Riñones Huevos Porotos secos Sesos Cereales Lentejas Extractos de Carne Pan Espinacas Azúcares Grasas Adaptado de TURNER Handbook of diet Therapy 4º Edición University of Chicago. Press Chicago 1965

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

TRATAMIENTO INTERCRISIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Emmerson BT, 1996

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