Helsebiblioteket gjør det lettere for ansatte i helsetjenesten å basere sin faglige praksis på beste kunnskap. Lær hvordan.

1. Akuttavdelingen, Ullevål
Helsebiblioteket
– kan det brukes til noe?
Øystein Eiring

2. Meny
1. Et innledende
eksempel
3. Et kjempekort
eksempel
5. Et litt lengre eksempel,
men morsommere
7. Et grundig og meget
interessant eksempel
9. Raske, veldig gode tips

3. Eksempel 1
3

4. Etter 10 timer hos deg har pasienten med
PTSD ikke blitt bedre. Hva gjør du?
4

5. Gå inn på www.helsebiblioteket.no
5

6. Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse
6

7. Gå inn på det relevante temaet
7

8. Retningslinjer ligger øverst, i midten
Helsebiblioteket 07/16/09 8

9. Klikk på ”Alle retningslinjer”
Helsebiblioteket 07/16/09 9

10. Se etter om det fins noen norske
Helsebiblioteket 07/16/09 10

11. Niks, men det fins en på engelsk
Helsebiblioteket 07/16/09 11

12. Klikk på den…
Helsebiblioteket 07/16/09 12

13. Slik ser den ut!
Helsebiblioteket 07/16/09 13

14. Vi trenger et raskt svar og tar kortversjonen
Helsebiblioteket 07/16/09 14

15. Her er den
Helsebiblioteket 07/16/09 15

16. Les rådene som kan løse situasjonen
Helsebiblioteket 07/16/09 16

17. Konklusjon
 Helsebiblioteket har
råd for de fleste
emner
 Du kan lese dem hvor
som helst
 Det er bare
begynnelsen
17

18. Eksempel 2
18

19. En eldre pasient bruker antipsykotika. Hva
er siste nytt fra forskningen?
(kan han
få slag?)
19

20. Gå inn på www.helsebiblioteket.no
20

21. Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse
21

22. Under ”Databaser” ligger ”PubMed”
22

23. Du er nå i Helsebibliotekets PubMedversjon
Helsebiblioteket 07/16/09 23

24. Søk etter det du lurer på
Helsebiblioteket 24

25. 356 studier… vi tar den første –fra BMJ
Helsebiblioteket 07/16/09 25

26. Ser relevant ut.. –men hvordan få tak i den?
Helsebiblioteket 07/16/09 26

27. Logoen betyr at her finner du hele teksten
Helsebiblioteket 07/16/09 27

28. Slik ser den ut!
Helsebiblioteket 07/16/09 28

29. Klikk på logoen…
Helsebiblioteket 07/16/09 29

30. …og du har hele teksten
Helsebiblioteket 07/16/09 30

31. Spørsmål
 Hvor mange har lest
artikkelen?
 Hvor mange har lest
den gjennom
Helsebiblioteket?
July 16, 2009 31

32. Konklusjon
 Helsebiblioteket gir
deg artikler i fulltekst
 Det er lett å finne de
 Det er fortsatt bare
begynnelsen
32

33. Eksempel 3
33

34. Hun bruker smertestillende. Gi duloksetin?
34

35. Gå til www.helsebiblioteket
07/16/09 35

36. Gå til Emnebibliotek legemidler
07/16/09 36

37. Gå til ”Interaksjoner hurtigverktøy”
07/16/09 37

38. Tramadol (Nobligan) og duloksetin (Cymbalta).
Farlig?
07/16/09 38

39. Alle kjenner DRUID?
07/16/09 39

40. Vi taster inn…
07/16/09 40

41. …klikker på ”Analyser”
07/16/09 41

42. …og får et svar
07/16/09 42

43. Farlig?
07/16/09 43

44. Litt knapt, kanskje. La oss prøve et alternativ
07/16/09 44

45. Vi skroller nedover på lista: DoubleCheckMD
07/16/09 45

46. Målgruppen er egentlig pasienter…
07/16/09 46

47. De er snille og hjelper oss med engelsken…
07/16/09 47

48. Klikk på ”Evaluate”
07/16/09 48

49. Lovende…
07/16/09 49

50. ..og vi vil ha mer
07/16/09 50

51. Dette får vi fra DoubleCheckerMD
07/16/09 51

52. Kan vi finne noe enda bedre
- lengre ned på lista?
07/16/09 52

53. Hvor mange bruker Medscape?
07/16/09 53

54. Lenken går direkte til ”Interaction Checker”
07/16/09 54

55. De hjelper også til med engelsken…
07/16/09 55

56. Napp også her…
07/16/09 56

57. Vi klikker videre
07/16/09 57

58. Den grundigste informasjonen så langt!
07/16/09 58

59. Den grundigste informasjonen så langt!
07/16/09 59

60. Den grundigste informasjonen så langt!
07/16/09 60

61. Hvilken av de tre er best?
 Interaksjoner.no: Kjapt
og på norsk.
 DoublecheckMD:
Grundigere
 Interaction Checker:
Grundigst
07/16/09 61

62. Mye bedre enn å søke på Google
62

63. Hva med www.felleskatalogen.no?
07/16/09 63

64. Lite, og pakket inn i veldig mye annet
07/16/09 64

65. Legemiddelhandboka? Ikke lett…
07/16/09 65

66. Det er mange flere alternativer…
66

67. Konklusjon
 Du kan ikke huske alle
interaksjoner
 Bøker blir utdaterte
 Nettet gir mye raskere
alternativer
 Den ideelle oversikten
fins ikke
67

68. Hva kommer? Personal Health Record
68

69. Legg inn helseopplysninger om deg selv
69

70. Hent opplysninger fra sykehusjournalen
70

71. Interaksjoner beregnes automatisk
71

72. Kommentarer?
72

73. Eksempel 4
73

74. Hvilket tiltak er førstevalg ved akutt hypoman
episode, bipolar lidelse type 2?
74

75. Hvis vi ikke helt enige –hvor vil du lete?
07/16/09 75

76. Et kort overblikk over kunnskapsterrenget
76

77. En modell –på egen hånd eller med snarveier

78. Hvordan finne tidsskrifter?
 Lokalt bibliotek
 Egne abonnementer
 Open Access-
tidsskrifter på nett
 Helsebiblioteket
78

79. Hva er Helsebiblioteket
 Statlig finansiert
 Budsjett ca. 48 mill
 2400 + tidsskrifter
 Databaser++
 Emnebiblioteker
79

80. Et eget emnebibliotek for psykisk helse
80

81. Har 600 tidsskrifter
Helsebiblioteket 07/16/09 81

82. De største og viktigste
Helsebiblioteket July 16, 2009 82

83. Det er da en bra liste
Helsebiblioteket 07/16/09 83

84. De som er gratis
July 16, 2009 Helsebiblioteket 84

85. De fra Skandinavia
Helsebiblioteket July 16, 2009 85

86. …og de vi abonnerer på, på vegne av DEG
Helsebiblioteket July 16, 2009 86

87. Her ligger de
Helsebiblioteket 07/16/09 87

88. Hvor mange har lest eller brukt, på nett
 …fagtidsskrifter
og databaser
 …siste måned
?
July 16, 2009 88

89. Enkeltstudier og databaser:
Det kan bli for mye av det gode
 Over 20 000
helsefaglige
tidsskrifter
 Over 17 000 000
referanser i Medline

90. Kan vi stole på enkeltartikler?
 De fleste forskningsfunn
er feil
 Én av fire studier har en
holdbar konklusjon
 1 av 200 er holdbare og
relevante for klinikere
JPA Ioannadis 2005
Eady A, Haynes B 2008

91. Noen eksempler

92. Hvordan vil du vurdere det du finner?
07/16/09 92

93. Lær å vurdere:
www.kunnskapsbasertpraksis.no
07/16/09 93

94. Det fins snarveier: Sekundærtidsskrifter
 =Tidsskrifter som
kvalitetsvurderer
og presenterer
systematiske
oversikter og
originalartikler
July 16, 2009 94

95. Et eksempel
95

96. Eksempel: Evidence-based Mental Health
07/16/09 96

97. Snarvei nr. 2: systematiske oversikter
 Velger ett tema
 Søker systematisk etter
all relevant forskning
 Vurderer kvaliteten
 Oppsummerer

98. Emnebiblioteket har over 600 oversikter
98

99. Fordeler -og ulemper
 Kan være vanskelig å finne
 Dekker bare noen temaer
 Konklusjon: ”forskning
mangler”
 Noen er irrelevante, utdaterte,
upålitelige eller gammelt nytt

100. ...og forskning er ikke alt!
 Kunnskapsbasert praksis
er å integrere
– den beste forskningen
med...
– klinisk ekspertise
og...
– pasientens verdier

101. Spørsmål
 Hvor mange har lest en
systematisk oversikt
siste år?
July 16, 2009 101

102. Snarvei 3:
Forskning bygd inn i retningslinjer
 Gode kliniske
retningslinjer bygger bro
mellom klinikk og forskning
 Bygger på systematisk,
kvalitetsvurdert kunnskap
 En bred gruppe integrerer
kunnskapen med
– klinisk erfaring
– pasientverdier
– økonomi og lovverk

103. Nasjonale retningslinjer
skal være førende...
 ”Dersom en velger løsninger som
i vesentlig grad avviker fra de
nasjonale faglige retningslinjene
bør en dokumentere dette og
være forberedt på å begrunne
sitt valg..
 ...for eksempel i forbindelse med
klagesaker og ved tilsyn”
Helsedirektoratet

104. Men er de nasjonale retningslinjene gode?

105. 33 norske retningslinjer -holder de
mål?
 Resultater:
– Anbefales varmt: 0
– Anbefales med
forbehold eller
endringer: 31
– Vil ikke anbefale: 2
Helsebiblioteket 2007

106. Kanadierne velger den beste

107. Hva er din viktigste kunnskapskilde?
 Kolleger
 Bøker
 Kurs og
konferanser
 Systematiske
oversikter
 Lokale prosedyrer
107

108. En kunnskapspyramide
Systemer
Synopser
Systematiske oversikter
og retningslinjer
Enkeltstudier

109. Sagt på en annen måte
 Trenger økt bevissthet om hva som er god forskning
 Trenger at alle vet hva en systematisk oversikt er
– -og kjenner de viktigste på sitt felt
 Trenger at fler vet hva som er en god faglig
retningslinje
109

110. Nytt forsøk: Hvilket tiltak er førstevalg ved
hypoman episode, bipolar lidelse type 2?
110

111. Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler, kun RCT
07/16/09 111

112. Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler, kun RCT
07/16/09 112

113. 34 treff –det er håndterbart
07/16/09 113

114. Den interesserte kan abonnere på fremtiden…
07/16/09 114

115. RSS-strømmer sender alle nye treff til deg
07/16/09 115

116. Og om vi forbedrer med PICO-funksjonen?
07/16/09 116

117. Samme resultat - og nr. 6 er relevant
07/16/09 117

118. Randomisert og kontrollert –men du må
kvalitetsvurdere selv
07/16/09 118

119. En kunnskapspyramide
Systemer
Synopser
Systematiske oversikter
og retningslinjer
Enkeltstudier

120. Hva med systematiske oversikter?
07/16/09 120

121. Vi prøver Cochrane
07/16/09 121

122. Fins det en systematisk oversikt om hypomani?
07/16/09 122

123. Nei, men det fins flere kontrollerte forsøk
07/16/09 123

124. Den som vil ha norske titler kan gå hit
07/16/09 124

125. Gå inn på emnet og finn systematiske oversikter
–titler oversatt til norsk
07/16/09 125

126. Mye om bipolar, men ikke spesifikt på hypomani
07/16/09 126

127. Vi prøver retningslinjer
07/16/09 127

128. Emnebiblioteket inneholder kvalitetsvurderte,
norske retningslinjer
07/16/09 128

129. Her er kvalitetsvurderte råd fra en kjenning
07/16/09 129

130. …men er ikke spesifikk nok om hypomani
07/16/09 130

131. www.gacguidelines.ca: Internasjonale
retningslinjer MED kvalitetsvurderinger
07/16/09 131

132. Vi går inn på den anbefalte, fire-eplers
07/16/09 132

133. Den kanadiske CANMAT-retningslinjen
07/16/09 133

134. Få nettleseren til å skanne gjennom dokumentet
07/16/09 134

135. … med litt klikking finner vi en konklusjon
07/16/09 135

136. Oppdateringen fra 2007 endret ikke dette
07/16/09 136

137. Emnebiblioteket inneholder mange
retningslinjer
07/16/09 137

138. National Clearinghouse lar deg sammenligne
Helsebiblioteket 07/16/09 138

139. Verdens største database over retningslinjer
ligger her: (Pris: 45 000,- for Norge)
139

140. En kunnskapspyramide
Systemer
Synopser
Systematiske oversikter
og retningslinjer
Enkeltstudier

141. Synopsis: Clinical Evidence
07/16/09 141

142. Bipolar lidelse er oversatt til norsk…
07/16/09 142

143. …men ikke spesifikt nok for vårt spørsmål
07/16/09 143

144. Clinicalevidence.org har mye om mani
07/16/09 144

145. …og inkluderer oppdateringer
07/16/09 145

146. …kvalitetsvurderte artikler fra McMaster Plus
07/16/09 146

147. En kunnskapspyramide
Systemer
Synopser
Systematiske oversikter
og retningslinjer
Enkeltstudier

148. Systemer koster penger
Helsebiblioteket 07/16/09 148

149. Konklusjon hypomani
 Frie ressurser +
Helsebiblioteket:
 Gode retningslinjer kan
gi det store bildet
 Enkeltstudier i
Cochrane/PubMed men
nb kvalitetsvurdering
149

150. Kommentarer…
150

151. Alternativ 1: Gå runden selv

152. Alternativ: først sjekke snarveiene

153. Fra forskning til praksis
Internett som transparent, felles arena
-sikrer lik kunnskap behandler og pasient
-hindrer dobbeltarbeid
-sikrer pasientenes rolle
Kvalitets-
Kvalitetsvurderte Kunnskaps-
vurdert EPJ
retningslinjer støtte
forskning
Pasient
Kliniker
Pasient-
informasjon

154. 4. Korte tips
Helsebiblioteket 07/16/09 154

155. Alle fritt tilgjengelige skåringsverktøy på
norsk ligger her:
Helsebiblioteket 07/16/09 155

156. Lover og forskrifter aktuelle for oss her:
Helsebiblioteket 07/16/09 156

157. 50 tips om å finne kunnskap her:
Helsebiblioteket 07/16/09 157

158. Egne samlinger for spesialområder her:
Helsebiblioteket 07/16/09 158

159. Helsebiblioteket July 16, 2009 159

160. Helsebiblioteket July 16, 2009 160

161. PsycINFO her
Helsebiblioteket 07/16/09 161

162. Mulighet for raskt å søke i mange kilder:
Helsebiblioteket 07/16/09 162

163. Tast inn og trykk på knappen
Helsebiblioteket 07/16/09 163

164. Informasjon til pasientene
Helsebiblioteket 07/16/09 164

165. En grundigere presentasjon av
emnebibliotek psykisk helse:
Helsebiblioteket 07/16/09 165

166. Prøv www.helsebiblioteket.no/legemidler
Helsebiblioteket 07/16/09 166

167. Slik ser det ut –gå på oppdagelsesferd…
07/16/09 167

168. Tidsskrifter innen farmakologi
07/16/09 168

169. Advarsler og overvåking
07/16/09 169

170. Discussion!
www.helsebiblioteket.no
Norwegian Electronic Health Library
Helsebiblioteket July 16, 2009 170