Показания и противопоказания к вакцинации. Схемы вакцинопрофилактики

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
Показания и противопоказания к вакцинации.
Схемы вакцинопрофилактики
Уфа - 2017
Преподаватель
Абрашина Н.А.

План лекции
1. Группы риска по заражению вирусным гепатитом В
2. Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита в, подлежащие
обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ифа
3. Противопоказания к вакцинации
4. Ложные противопоказания к проведению вакцинации
5. Иммунитет
6. Патология поствакцинального периода
7. Схемы вакцинации против вирусного гепатита В
8. Литература

ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАРАЖЕНИЮ
ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Новорожденные
• матери перенесли ОГВ
в 3-м триместре
беременности,
• матери-
вирусоносители;
• матери-больными
ХВГВ.
3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за
гепатитом B. МУ 3.1.2792-10
http://www.gubkinskiy.com/upload/iblock/eda/edac4a1ba4acab060acdeb3af7c7f65f.jp
eg

Медицинские работники
Имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами:
• сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений
гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной
хирургии, ожоговых центров и гематологии,
• персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
• врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических,
урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, онкологических,
инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;
• медперсонал станций и отделений скорой помощи;
3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом B. МУ 3.1.2792-10

Студенты
• … медицинских
институтов и училищ
http://lgorod.kz/uploads/7963.jpg

Больные
• центров и отделений
гемодиализов,
• пересадки почки,
• сердечно-сосудистой и
легочной хирургии,
• гематологии и др.;
3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом
B. МУ 3.1.2792-10
http://aprelevka.medic-books.net/imagis/komplekt-plakatov-po-pravilam-plavaniya-po-
vnutrennim-vodnym-putyam-rf-moskva-5813-large.jpg

Члены семей больных ВГВ
• дети,
• родители,
• супруги.
http://belchas.by/Uploads/news/obshchestvo/0303-uhod-za.jpg

ГРУППЫ ЛЮДЕЙ С ВЫСОКИМ
РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ
ГЕПАТИТА В, ПОДЛЕЖАЩИЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
НА HBSAG В КРОВИ МЕТОДОМ ИФА

Приложение к СП 3.1.1.2341-08
«Профилактика вирусного гепатита В»
Группы людей Период обследования
1
Доноры При каждой крово-
плазмадаче
2
Беременные В I, III триместре
беременности
3
Реципиенты крови и её
компонентов
При подозрении на
заболевание ГВ и в течении
6 месяце в момента
последней трансфузии
http://www.sisterflo.ru/sanpins/sp_2341_08.php

4
Новорождённые у женщин, больных
острым (в III триместре
беременности) и хроническим ГВ, а
также бессимптомной формой
инфекции («носительство» HBsAg)
При рождении, в возрасте 3, 6 и 12
месяцев и далее до 3 лет 1 раз в год …
Новорождённых, привитых против ГВ,
обследуют после получения курса
вакцинации (с определением анти-HBsAg,
но не ранее, чем через месяц)
5
Персонал организаций,
осуществляющих заготовку,
переработку, хранение и
обеспечение безопасности
донорской крови и её компонентов
При приёме на работу и далее 1 раз в год,
дополнительно – по клиническим и
эпидемиологическим показаниям

6
Персонал отделений
гемодиализа, пересадки почки,
сердечно-сосудистой и легочной
хирургии,
гематологии
При приёме на работу и далее 1
раз в год, дополнительно – по
клиническим и
эпидемиологическим
показаниям
7
Персонал клинико-
диагностических и
биохимических лабораторий
При приёме на работу и далее 1
раз в год, дополнительно – по
клиническим и
эпидемиологическим

8
Персонал хирургических, урологических,
акушерско-гинекологических,
офтальмологических,
отолярингололгических,
анестезиологических,
реаниматологических,
стоматологических, инфекционных,
гастроэнтерологических стационаров,
отделений и кабинетов поликлиник (в
том числе процедурных, прививочных),
персонал станций и отделений скорой
помощи
При приёме на работу и далее 1 раз в год,
дополнительно – по клиническим и
эпидемиологическим показаниям

9
Пациенты центров и отделений
гемодиализа, пересадки почки,
сердечно-сосудистой и легочной
хирургии,
гематологии
При поступлении в стационар и
далее – по эпидемиологическим
10
Больные с хроническими
заболеваниями, в том числе с
поражением печени
В процессе первичного клинико-
лабораторного обследования и
далее – по показаниям

11
Пациенты наркологических и
кожно-венерологических
диспансеров, кабинетов,
стационаров, исключая
дерматомикозы и чесотку
При взятии на учёт и далее не
реже 1 раза в год,
дополнительно – по показаниям
12
Пациенты, поступающие в
стационары для плановых
оперативных вмешательств
Перед поступлением в стационар

13
Опекаемые и персонал закрытых
детских учреждений (дома
ребёнка, детских домов,
специнтернатов, школ-
интернатов и др.)
При поступлении и далее не
реже 1 раза в год,
дополнительно – по показаниям
14
Контактные в очагах ГВ (острых и
хронических форм и
«носительства» вируса,
маркируемых HBsAg)
При выявлении очага и далее не
реже 1 раза в год для очагов
хронических инфекций

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ВАКЦИНАЦИИ
Основные положения
Перечень медицинских противопоказаний к проведению
профилактических прививок

• Использование для массовой иммунизации
современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к
резкому сокращению частоты тяжелых
реакций и осложнений, возникающих в
поствакцинальном периоде.
МУ 3.3.1.1095-02 МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РЕПАРАТАМИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

• Сокращение списка противопоказаний в мире
за последние 20 лет обусловлено повышением
качества вакцин и расширением знаний о
причинах осложнений.
• Противопоказаниями являются лишь
немногие виды патологии, повышающие
риск развития поствакцинальных
осложнений.

• Несоблюдение противопоказаний, необоснованные
медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что
дети с соматической патологией, аллергическими
заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются
беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у
них текут особенно тяжело.
• Разработка рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям позволила резко
повысить охват этих детей прививками без каких-либо
последствий для них.

Перечень медицинских противопоказаний к
проведению профилактических прививок*
Вакцина Противопоказания
1
Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное
осложнение на предыдущее
введение**
2
Все живые вакцины, в т.ч.
оральная живая
полиомиелитная вакцина (ОПВ)
Иммунодефицитное состояние
(первичное)
Иммуносупрессия, злокачественные
новообразования
Беременность***

3
БЦЖ Вес ребенка при рождении менее
2000 г
Келоидный рубец, в т.ч. после
предыдущей дозы
4
АКДС Прогрессирующие заболевания
нервной системы, афебрильные
судороги в анамнезе

5
Живая коревая вакцина
(ЖКВ), живая паротитная
вакцина (ЖПВ), краснушная, а
также комбинированные ди-
и тривакцины (корь-паротит,
корь-краснуха-паротит)
Тяжелые формы аллергических
реакций на аминогликозиды
Анафилактические реакции на
яичный белок (кроме краснушной
вакцины)
6
Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных противопоказаний,
кроме упомянутых в пп. 1 и 2, не
имеют.

7
Вакцина против
вирусного гепатита В
Аллергическая реакция
на пекарские дрожжи

Примечания
• *Острые инфекционные и неинфекционные
заболевания, обострение хронических заболеваний
являются временными противопоказаниями для
проведения прививок. Плановые прививки проводятся
через 2 - 4 недели после выздоровления или в период
реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых
ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводятся сразу после нормализации температуры.
• ** См пункт «Сильные реакции и поствакцинальные
осложнения на профилактические прививки».

Примечания
• *** См. пункт: Противопоказано введение живых вакцин
беременным, что связано не столько с опасностью их
тератогенного влияния (подобных случаев в мировой
литературе не описано), сколько с возможностью связать с
вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с
врожденным дефектом или наследственным заболеванием.
После введения краснушной вакцины женщинам детородного
возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2-
х месяцев. В случае введения этой вакцины при
недиагностированной беременности, ее прерывание не
проводится..

Противопоказания к введению вакцин
против гепатита В
• Эти вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены которых,
несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактическую
реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрожжам –
это лица, у которых хлеб и другие содержащие дрожжи продукты
вызывают аллергические реакции.
• Хотя рядом убедительных исследований было доказано отсутствие
связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассеянного
склероза, не исключено, что введение вакцины может обострить
латентно текущее заболевание; в связи с этим в наставлениях к
вакцине предприятиями-производителями указывается на
необходимость осторожного подхода при проведении прививки
больным с ремиссией рассеянного склероза.

ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ПРОВЕДЕНИЮ ВАКЦИНАЦИИ
Состояния
Указания в анамнезе

Состояния
• Перинатальная энцефалопатия
• Стабильные неврологические
состояния
• Аллергия, астма, экзема
• Анемии
• Увеличение тени тимуса
• Врожденные пороки
• Дисбактериоз
• Поддерживающая терапия
• Стероиды местного
применения
МУ 3.3.1.1095-02 МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК РЕПАРАТАМИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК
http://vseostresse.ru/wp-content/uploads/2016/06/310.jpg

Указания в анамнезе на
• Недоношенность
• Гемолитическая
болезнь
новорожденных
• Сепсис
• Болезнь гиалиновых
мембран
http://ladycharm.net/wp-content/uploads/2016/10/0110w-3.jpg

Указания в анамнезе на
• Поствакцинальные
осложнения в семье
• Аллергия в семье
• Эпилепсия в семье
• Внезапная смерть в
семье
http://gold-women.ru/wp-
content/uploads/2016/12/3a0e72346940d35542392e28113f74a8.jpg

• Состояния этого списка ставят перед
педиатром определенные диагностические
и терапевтические задачи, решение
которых вполне возможно до проведения
прививок.

Перинатальная энцефалопатия
• Собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС
травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период
заканчивается в течение первого месяца жизни.
• В практике этот термин используют (нередко у 80 - 90 % детей первых
месяцев жизни) как диагноз для обозначения непрогрессирующих
остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения
периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления
статических и моторных функций и др.).
• Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет
ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего
процесса.

Анемия
• Нетяжелая, алиментарного
генеза не должна быть
причиной отвода от
прививки, после которой
ребенку назначают
соответствующее лечение.
Тяжелая анемия требует
выяснения причины с
последующим решением
вопроса о времени
вакцинации.
МУ 3.3.1.1095-02 МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РЕПАРАТАМИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ
ПРИВИВОК

Аллергические заболевания
• Являются скорее показанием к вакцинации, поскольку у
этих детей инфекции протекают особенно тяжело
(например, коклюш у больного астмой).
• Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом,
должен ставить вопрос о выборе оптимального
времени их проведения и необходимости
лекарственной защиты (противогистаминные
препараты при кожных формах атопии, ингаляции
стероидов и β-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития
• В т.ч. пороки сердца, не
являются поводом для
отвода от прививок в
отсутствие других
причин, они проводятся
по достижении
компенсации
имеющихся
расстройств.
http://www.orinfo.ru/sites/default/files/avatar_crop/116208-51083.jpg

Анамнестические данные
• О тяжелых заболеваниях не должны служить
поводом для отсрочки прививок: дети первых
месяцев жизни, перенесшие тяжелые
заболевания (сепсис, гемолитическую анемию,
пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и
др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в
обычном порядке.

Неблагоприятный семейный анамнез
• не должен служить поводом для отвода от
прививок. Внезапная смерть сибса в
поствакцинальном периоде также не является
противопоказанием для проведения вакцинации.
Лишь наличие в семье больного с симптомами
иммунодефицита требует обследования
новорожденного до введения ему БЦЖ и
использования инактивированных вакцин вместо
живых.

ИММУНИТЕТ
Определение
Иммунопрофилактика
Виды иммунитета

Определение
• Иммунитет – система
механизмов
самозащиты
организма, с помощью
которых он распознает
и уничтожает все
чужеродное.
http://helpfast.ru/wp-content/uploads/2014/03/1367163737_recepty-ukrepleniya-immuniteta.jpg

Иммунопрофилактика
• развитие иммунитета благодаря введению вакцин
Активная
• развитие иммунитета обусловлено введением
сывороток и γ-глобулинов.
Пассивная
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411

Наследственный Приобретённый

Наследственный
Противоопухолевый Антимикробный Трансплантационный
Приобретённый

Естественный Искусственный

Естественный
Врождённый Постинфекционный
Индивидуальный
коллективный
Искусственный

Естественный Искусственный
Активный Пассивный

ПАТОЛОГИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО
ПЕРИОДА
Нежелательные явления
Местные реакции
Общие реакции

Патология
1. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном
периоде и осложнения, связанные с сочетанным течением
инфекционного и вакцинального процессов. Присоединение какой-
либо интеркуррентной инфекции может изменить и утяжелить
реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать
развитию поствакцинальных осложнений.
2. Обострение хронических и первичные проявления латентных
заболеваний. При этом прививки являются не причиной, а скорее
условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
3. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные
самой вакциной (истинные).

• Нежелательное явление (неблагоприятное
событие в поствакцинальном периоде) –
это любое неблагоприятное клиническое
явление, связанное по времени с
применением медицинского продукта
независимо от причинно-следственной
связи с этим продуктом.
Вакцинопрофилактика: учеб. пособие с симуляц. курсом / Н. И. Брико [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 144 с.

• Любой неблагоприятный и неожиданный
признак (включая отклонение от нормы
лабораторных показателей)
• Симптом или заболевание (впервые
выявленное или обострившееся)
По времени связанные с использованием
медицинского препарата!

Поствакцинальные
реакции
Поствакцинальные
осложнения

Поствакцинальные реакции
местные общие

• все проявления, выявившиеся в месте
введения препарата.
• Неспецифические местные реакции можно
заметить в течение 1-х суток после
прививки — они проявляются развитием
гиперемии и отека продолжительностью
24-48 ч.

• Покраснение
• Уплотнение
• Болезненность
• Отёк
• Крапивница
• Увеличение
близлежащих
лимфоузлов
Вакцинопрофилактика: учеб. пособие с симуляц. курсом / Н. И. Брико [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 144 с.http://kuhni-indigo.ru/img-q5y5x5n4g40414v5a4j4543426f5/media/uploads/e27a492176f4b08bafa893fb4da6d0e4.jpg

Выраженность местных реакций
0 –
отсутствует
Отсутствие симптомов
1 – слабая Гиперемия диаметром до 50 мм или
инфильтрат диаметром до 25 мм
2 – средняя Гиперемия диаметром более 50 мм или
инфильтрат диаметром до 26-50 мм
3 – сильная Инфильтрат более 50 мм в диаметре

• Общее состояние ребенка не нарушается.
• Не требуют лечения.
• При развитии чрезмерно сильных местных
реакций следует назначить перорально
один из антигистаминных препаратов.

Появление сильной местной реакции
(отёк, гиперемия диаметром более 8 см)
служит
противопоказанием к последующему
применению данного препарата.

• Повышение температуры тела
• Беспокойство
• Нарушения сна и аппетита
• Головная боль
• Головокружение
• Кратковременная потеря
сознания
• Цианоз
• Похолодание конечностей
• Пронзительный крик
http://www.pinetka.com/resize/242/327/a/uploads/section/5090753_987fc14f73756
c9d2520af7617842202.jpg

• После введения инактивированных вакцин
общие реакции развиваются через несколько
часов после прививки, их продолжительность
обычно не превышает 48 ч. При этом если
температура достигает 38 С и выше, они могут
сопровождаться беспокойством, нарушением
сна, анорексией, миалгией.

• После иммунизации живыми вакцинами
развиваются на высоте вакцинального
инфекционного процесса. При этом, помимо
перечисленной выше симптоматики, могут
появиться катаральные симптомы (коревая,
паротитная, краснушная вакцины), кореподобная
сыпь (коревая вакцина), одно- или двустороннее
воспаление слюнных желез (паротитная вакцина),
лимфаденит заднешейных и затылочных узлов
(краснушная вакцина).

Выраженность общих реакций
0 –
отсутствует
≤ 37,0 ⁰C
1 – слабая > 37,0 - ≤ 37,5 ⁰C
2 – средняя > 37,6 - ≤ 38,5 ⁰C
3 – сильная > 38,6

• При возникновении сильных общих
реакций назначается симптоматическая
терапия.

Появление сильной общей реакции
(температура выше 40 °С)
служит
противопоказанием к последующему
применению данного препарата.

СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Стандартная схема вакцинации
Схема вакцинации детей групп риска
Экстренная схема вакцинации

Приказ от 21.03.14 № 125н «Об утверждении национального календаря
профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям»
http://eviped.com/wp-content/uploads/2016/04/1-768x478.png

610

• 1 доза - в момент начала вакцинации,
• 2 доза - через месяц после 1 прививки,
• 3 доза - через 6 месяцев от начала
вакцинации

12210

• 1 доза - в момент начала вакцинации,
• 2 доза - через месяц после 1 прививки,
• 3 доза - через 2 месяца от начала вакцинации,
• 4 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации.
• Первая доза вакцины вводится одновременно с
иммуноглобулином против гепатита В, в этом
случае инъекции осуществляются в разные участки
тела.

Дети групп риска
• от матерей носителей HBsAg,
• от матерей больных вирусным гепатитом В
• от матерей, перенесших вирусный гепатит В в третьем
триместре беременности,
• от матерей не имеющих результаты обследования на маркеры
гепатита В,
• от матерей потребляющих наркотические средства или
психотропные вещества,
• из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым
вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами
Приказ от 21.03.14 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

122170
https://health.mail.ru/drug/engerix_b/

https://health.mail.ru/drug/engerix_b/
• Лица в возрасте 16 лет и старше.
• В исключительных обстоятельствах, требующих
быстрого развития профилактического ответа на
иммунизацию.
• 1 доза – в момент начала вакцинации,
• 2 доза – на 7 день после 1 прививки,
• 3 доза – на 21 день от начала вакцинации,
• 4 доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.

Литература
1. Вакцинопрофилактика: Учеб. пос. с симуляц. курсом / Сост.
Брико Н.И. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 144 с.
2. Вакцины. ЭНДЖЕРИКС B, суспензия [Электронный ресурс]: сайт:
https://health.mail.ru/drug/engerix_b/ – (дата обращения
29.06.2017 г.).
3. Детские инфекционные болезни: Рук-во. Ч. I. /Под. ред.
Фомина В.В. и др. - Екатеринбург – Тюмень, УГМА, 2000 – 774
с.
4. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний: Метод.
пос. – 4-е изд., исправл. и перераб. – Уфа, 2016. – 274 с.

Литература
4. МУ 3.1.2792-10 Методические указания. 3.1. Профилактика
инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В
( от 20 декабря 2010г.)
4. МУ 3.3.1.1095-02. Медицинские противопоказания к проведению
профилактических прививок препаратами национального календаря
прививок ( От 09.01.2002г.)
5. Прививка от гепатита В [Электронный ресурс]: сайт:
http://ilive.com.ua/health/privivka-ot-gepatita-v_112249i16110.html –
(дата обращения 29.06.2017 г.).
6. Профилактические прививки детям: детские врачи и родители – «за»!
кто – «против»?/Под. ред. Тимченко В.Н.,Левановича В.В. – СПб. :
Спецлит, 2014. – 183 с.

Благодарим за
внимание!

Показания и противопоказания к вакцинации. Схемы вакцинопрофилактики

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Показания и противопоказания к вакцинации. Схемы вакцинопрофилактики

Semelhante a Показания и противопоказания к вакцинации. Схемы вакцинопрофилактики (20)

Mais de EducationUfa

Mais de EducationUfa (7)

Показания и противопоказания к вакцинации. Схемы вакцинопрофилактики