Вирусный гепатит B

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
Вирусный гепатит В
Уфа - 2017
Преподаватель
Абрашина Н.А.

1. Общие сведения
2. Характеристика возбудителя
3. Эпидемиология
4. Клиническая картина заболевания
5. Лабораторная диагностика
6. Лечение и уход за больными
7. Диспансерное наблюдение
План лекции

8. Особенности ГВ у новорождённых
9. Противоэпидемические мероприятия в очагах ВГВ
10.Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В
11.Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и
беременных-носителей вирусного гепатита В
12.Специфическая профилактика гепатита В
13.Литература
План лекции

• Гепатит В - вирусная инфекция с
гемоконтактным механизмом
заражения, преимущественным
поражением печени, протекает
в различных вариантах - от
вирусоносительства до
прогрессирующих форм с
развитием острой печеночной
недостаточности, цирроза и
рака печени.
Определение
http://gepatit3neo.ru/articles/wp-content/uploads/2017/06/21423405-gepatit-c-vakcinaciya.jpg http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-
0013/043.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411&custom_pat_file=studmedlib2&custom_pat_id=doc.main_fr
ame.(id)&custom_pat_use_id=atlas_doc

более 2 млрд человек инфицированы вирусом гепатита B
число хронических «носителей» вируса достигает 400 млн человек
ежегодно в мире инфицируется около 50 млн человек
около 2 млн умирают
Данные ВОЗ
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top

Прививки от
гепатита В включены
в Национальный
календарь
профилактических
прививок в 1997
году.
Прививки от гепатита В в РФ

• выраженное снижение
заболеваемости острым
гепатитом B (ОГВ) на
территории Российской
Федерации;
• сокращение в структуре
заболевших ОГВ детей в
возрасте 0 - 14 лет и смещение
максимальных показателей
заболеваемости с возрастной
группы 15 - 19 лет на
возрастную группу 20 - 29 лет;
Успехи вакцинации в РФ
http://bigslide.ru/images/19/18006/831/img6.jpg http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top

• сохранение заболеваемости впервые
зарегистрированным хроническим вирусным гепатитом
B (ХВГВ) с начала 2000-х годов и до настоящего времени
на уровне 15 на 100 тыс. населения;
• регистрация наиболее высоких показателей
заболеваемости и болезненности ХВГВ в возрастных
группах 20 - 29 и 30 - 39 лет;
• существенное сокращение доли лиц, заразившихся ГВ в
результате проведения различных медицинских
манипуляций.
Успехи вакцинации в РФ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ

• Семейство
гепаднавирусов -
Hepadnaviridae.
• ДНК-содержащий
вирус.
• Размеры 42 - 45 нм.
Характеристика возбудителя
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttps://kvd-moskva.ru/upload/stati/1147.jpg.pagespeed.ce.bG0mLMNtLx.jpg

 поверхностный
(HBsAg)
 сердцевинный (HBcAg)
 E (HBeAg)
Антигены возбудителя
http://gepatit4neo.ru/articles/wp-content/uploads/2017/06/36225426-chto-nelzya-posle-privivki-ot-
gepatita-v.jpg

• HBsAg – белок, образующий наружную оболочку
вируса, является маркером инфицирования ВГВ.
• HBcAg – белок, формирующий внутреннюю оболочку
вируса (нуклеокапсид), может быть обнаружен только
при морфологическом исследовании биоптатов или
аутопсийного материала печени и не определяется в
сыворотке крови.
• HBeAg – его выявление в сыворотке крови
свидетельствует об активной репликации ВГВ.
Антигены возбудителя

инфекционность
устойчивость к действию факторов
окружающей среды
Свойства вируса

Инфекционность вируса
Инфицирующая доза
• 0,0000001 мл сыворотки,
содержащей вирус.
Факт
• Если в ведро с водой
капнуть каплю
заражённой крови,
намочить в ней иглу и
уколоться, вероятность
заражения составит 100%.
http://www.yaprivit.ru/diseases/gepatit-b/#histsv | Специалисты о прививкахhttp://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top

• В цельной крови и ее препаратах сохраняется при
температуре -20 °C – 15 лет.
• Вирус не чувствителен к кислым значениям pH.
• Инактивируется при кипячении в течение 30 мин.,
при прогревании при температуре 60 °C в течение
10 ч.
• Разрушается в щелочной среде под действием
перекиси водорода, хлорамина, формалина.
Устойчивость вируса

больные
острым
гепатитом B
(ОГВ)
больные
хроническим
гепатитом B
(ХВГВ)
Источники инфекции

ОГВ
• заразен уже за 2-8
недель до
появления
признаков
заболевания
ХВГВ
• сохраняют
заразность в
течение всей
жизни
Источники инфекции

МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ВИРУСА ГЕПАТИТА B
Вирус ГВ передается через любые повреждения кожных покровов и
слизистых оболочек при непосредственном контакте с
инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями.

низкая
средняя
высокая
кровь и
раневые
жидкости
сперма и
вагинальный
секрет слюна
Концентрация вируса в
биологических жидкостях

естественные
• обеспечивают сохранение возбудителя как
биологического вида
искусственные
• поддерживают эпидемический процесс
Пути передачи

перинатальный
• передача от
матери к
ребенку
внутриутробно
или при
рождении
половой
• передача при
половых
контактах
контактно-
бытовой
• передача в
условиях
тесного
бытового
общения
Естественные пути передачи

• Естественная передача ВГВ может происходить от матери
к ребенку, главным образом, в период родов.
Источниками инфекции новорожденных:
• женщины, больные ОГВ в III-м триместре беременности,
• вирусоносители,
• больные ХВГВ.
Перинатальный путь

• Внутриутробное заражение плода происходит
достаточно редко - не более чем в 2% случаев. ГВ
возникает на 2 - 4 месяцах жизни ребенка,
хронизация процесса наступает в 90% случаев.
• У части детей возможно развитие первично-
хронического гепатита с последующим
формированием цирроза и первичного рака печени.
Перинатальный путь

• Инфицирование ВГВ
происходит во время
половых контактов.
Половой путь
http://offeringhope.org/wp-content/uploads/2013/05/HBV_Healthed_d05.png http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top

• Передача ВГВ происходит
чаще всего при тесных
внутрисемейных
контактах, например, при
совместном
использовании предметов
личной гигиены (зубные
щетки, бритвенные и
маникюрные приборы,
мочалки, расчески и пр.).
Контактно-бытовой путь
http://lingualand.kz/wp-content/uploads/2016/08/5746757-four-toothbrushes-liquid-soap-hairbrush-and-colorful-
towels.jpg

• дети матерей, инфицированных ВГВ;
• лица, имеющие нескольких половых
партнеров;
• лица, имеющие тесный бытовой контакт с
больным ГВ (ОГВ и ХВГВ);
• контингенты детей и взрослых закрытых
учреждений (дома ребенка, детские дома,
дома престарелых и др.).
Группы высокого риска при
естественных путях передачи

• реализуются при проведении различных
манипуляций, связанных с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых
оболочек, в медицинских учреждениях или
вне медицинских учреждений.
Искусственные пути передачи ВГВ

1. при использовании нестерильного и
контаминированного ВГВ медицинского
инструментария и оборудования,
2. при использовании многодозовых флаконов с
лекарственными препаратами для нескольких
пациентов,
3. трансфузиях крови и ее компонентов и других
биологических материалов (сперма, ткани, органы),
4. через контаминированные ВГВ руки медицинского
персонала.
Заражение в медицинских
учреждениях

1. при использовании контаминированных ВГВ
шприцев, игл и инструментов потребителями
инъекционных наркотических средств,
2. при проведении татуировок, пирсинга,
ритуальных обрядов и других процедур,
осуществляемых общим инструментарием
(проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).
Заражение вне медицинских
учреждений

• потребители инъекционных наркотических
средств;
• реципиенты крови и ее компонентов;
• реципиенты других биологических материалов
(сперма, ткани, органы);
• медицинский персонал, выполняющий
инвазивные вмешательства и исследования
крови;
искусственных путях передачи

• персонал, имеющий постоянные контакты с кровью
и ее компонентами (службы крови, центров
гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи и др.);
• больные, подвергающиеся инвазивным методам
обследования и лечения;
• лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным
с нарушением целостности кожи и слизистых вне
ЛПУ (нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и
др.).
искусственных путях передачи

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАБОЛЕВАНИЯ

• широко распространенная
инфекция человека,
вызываемая вирусом гепатита
В; в клинически выраженных
случаях характеризуется
симптомами острого
поражения печени и
интоксикации (с желтухой или
без нее), отличается
многообразием клинических
проявлений и исходов
заболевания.
Острый гепатит В (ОГВ)
http://rakonc.ru/wp-content/uploads/2016/10/70-e1476628457790.jpg

Инкубационный период
от 45 до 180 дней
• Заражение от острых
больных в 4-6% случаях, в
остальных случаях –
источниками являются
больные ХВГ, «носители»
HBsAg.

Продромальный период (4-10 дней)
Астеновегетативный синдром Синдромы
• интоксикации
• диспепсический
• астеновегетативный
(слабость, утомляемость)
• артралгический (боли
суставах, усиливающиеся
в ночные часы)
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#top http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411

Продромальный период (4-10 дней)
Потемнение мочи Синдромы
• увеличение печени,
• потемнение мочи,
• обесцвечивание кала,
• повышение АлАТ,
• HBsAg в крови.
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://vet-kabinet.ru/wp-content/uploads/2015/05/mocha_piropl_1.jpg

Период разгара (2-6 недель)
Налёт на языке Синдромы
• Интоксикации
• Диспепсический
• Тяжесть, распирание в
эпигастрии
• Язык обложен серым или
желтоватым налётом
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://stopparodontoz.ru/wp-content/uploads/2014/04/Screenshot_6.jpg

Желтуха Синдромы
• Желтушность
кожи и слизистых
• Кожный зуд
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411http://stopparodontoz.ru/wp-content/uploads/2014/04/Screehttp://outdoorlivingnashville.com/jaundicepictures.org/images/Physiological-Jaundice.jpgnshot_6.jpg

Увеличение печени Синдромы
• Увеличение печени
• Увеличение
селезёнки
• Артериальная
гипотензия
• Брадикардия
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411http://pechenn.ru/wp-content/uploads/2017/03/gepatomegaliya.jpg

• симптомы болезни постепенно угасают,
• сохраняются изменения функциональных проб
печени (АлАТ),
• астения,
• вегетативные расстройства,
• ощущение дискомфорта в правом подреберье.
Период реконвалесценции
http://www.medcollegelib.ru/doc/ISBN9785970419809-0013/047.html?SSr=430133c782132873cc9f518hope2411

• острая печеночная недостаточность (ОПН)
в 0,8-1,0% случаев,
• геморрагический синдром – желудочно-
кишечными, легочными, маточными
кровотечениями, кровоизлияниями в
жизненно важные органы.
Осложнения

• Возникает при тяжелом диффузном поражении
печени (некрозе)
• Характеризуется накоплением в крови токсических
веществ, приводящих к развитию печеночной комы.
• Проявляется:
• усиление желтухи,
• «печеночный» запах изо рта,
• уменьшение размеров печени.
Острая печеночная
недостаточность

Лабораторное обследование:
• нейтрофильный лейкоцитоз,
• тромбоцитопения,
• резкое снижение уровня факторов
свертывания крови,
• увеличение уровня билирубина в крови,
включая свободную его фракцию.
Острая печеночная
недостаточность

• Благоприятный: у 80-90 % больных ОГВ
наблюдается выздоровление.
• Летальные исходы наблюдаются редко
(около 1 % случаев) вследствие ОПН,
массивных кровотечений.
Прогноз ОГВ

• длительное воспалительное
поражение печени, которое
может переходить в более
тяжелое заболевание – цирроз
и первичный рак печени,
оставаться без изменений или
регрессировать под влиянием
лечения или спонтанно.
• Основный критерий –
сохранение воспаления печени
более 6 месяцев.
Хронический гепатит В (ХГВ)
http://gepatit-c.ru/laws/mu_gggsv-20-12-2010.html#tophttp://www.telegraf.in.ua/uploads/posts/2016-02/1455790303_khronicheskij-virusnyj-gepatit-v-khvgv3-1.jpg

• длительное (более 6 месяцев) обнаружение
в крови HBsAg при отсутствии клинических
и биохимических признаков поражения
печени.
«Носительство» HBsAg

астеновегетативный
• общая слабость
• утомляемость
• недомогание
• периодическое ухудшение
самочувствия
• нарушение сна
диспепсический
• снижение аппетита
• ухудшение переносимости
жирной пищи
• дискомфорт в
эпигастральной области
• тошнота
Синдромы ХГВ

увеличение
печени
• плотная ее
консистенция
внепеченочные
знаки:
• «сосудистые
звездочки»
• эритема
ладоней
Геморрагический
• кровоизлияния
в кожу
• кровоточивость
десен
• носовые
кровотечения
Синдромы ХГВ

В 30-40 % случаев заканчивается
• циррозом печени и/или
• гепатоцеллюлярной карциномой.
Исходы ХГВ

• нарастающее похудение,
• гормональные расстройства,
• длительный субфебрилитет.
• отечно-асцитический синдром (пастозность и отечность голеней
и стоп, асцит),
• портальная гипертензия (расширение вен на передней
брюшной стенке, варикозное расширение вен пищевода,
желудка),
• Гиперспленизм,
• в крови маркеры ВГВ.
Цирроз печени

Цирроз печени
Асцит Портальная гипертензия
https://estet-portal.com/images/assite.jpg
http://medicine-live.ru/uploads/images/00/00/12/2014/05/19/df151253c2.jpg

• ОПН,
• портальной гипертензией
• кровотечением из варикозно-расширенных
вен пищевода,
• присоединением бактериальной инфекции,
• формированием рака печени.
Исход цирроза обусловлен:

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• показатели билирубина (за счет связанной фракции,
соответствует тяжести заболевания:
 при легкой форме повышается в 5 раз,
 при средней - в 5-10 раз
 при тяжёлой - более чем в 10 раз)
• ферментные тесты (повышение АлАТ в 10 и более раз).
• снижен сулемовый титр,
• снижен ПТИ,
• повышение ЩФ и ГГТП.
Биохимическое исследование
крови

• HBsAg (основной для ОГВ и ХГВ).
• HBeAg, анти-HBcor IgG, анти-HBcor IgM, анти-HBe и
анти-HBs, позволяют судить о фазе инфекционного
процесса: в начальной стадии болезни HBsAg, HBeAg и
анти-HBcor IgM, после перенесенного заболевания -
анти-HBs.
• Метод ПЦР выявляет ДНК ВГВ в сыворотке крови (или
ткани печени), результаты количественной оценки
уровня ДНК указывают на интенсивность репликации
вируса.
Маркеры ВГВ

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

• В острый период заболевания назначают
полупостельный режим.
• При тяжелой форме необходим строгий
постельный режим, больным проводят
дыхательную гимнастику, легкий массаж.
• Расширение режима должно быть
постепенным.
Режим

• Контролировать за состоянием полости рта, кожи.
• Больным с упорным кожным зудом и
возникновением расчесов требуется ежедневно
менять белье, протирать кожу 1 % раствором
ментолового спирта.
• При уходе за больными следует контролировать
суточный баланс жидкости и регулярность стула.
Общегигиенические процедуры

• Диета по калорийности и соотношению белков,
жиров и углеводов соответствует физиологической
норме.
• Пища должна быть химически и механически
щадящей, теплой, принимать ее надо 4-5 раз в
сутки.
• Исключаются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий,
бараний), консервы, острые, соленые, жареные
блюда, острые приправы, чеснок и т. п.
Лечебное питание

• Исключаются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий,
бараний), консервы, острые, соленые, жареные
блюда, острые приправы, чеснок и т. п.
• Предпочтительны вареные, запеченные, тушеные
блюда.
• Диета должна быть богата витаминами.
• Рекомендуется увеличить количество потребляемой
жидкости до 1,5-2 л в сутки за счет щелочного
питья, соков, 5 % глюкозы, минеральных вод.
Лечебное питание

• энтеросорбенты (Полифепан, Энтеродез);
• инфузионные средства (раствор Рингера, изотонические растворы
глюкозы, гемодез);
• препараты, способствующие коррекции нарушения обмена веществ:
аскорбиновая кислота (витамин С), тиамин, рибофлавин, пиридоксин,
цианокобаламин (витамины группы В), токоферол (витамин Е),
ретинол (витамин А), инозин (Рибоксин);
• слабительные средства (магния сульфат, пищевой сорбит);
• адеметионин (Гептрал), урсодеоксихолевая кислота;
• гепатопротекторы: фосфолипиды (Эссенциале), расторопши пятнистой
экстракты (Силибор, Карсил, Легалон), метилурацил и др.
Медикаментозная терапия

• аналоги нуклеозидов: ламивудин,
энтекавир и др.;
• рекомбинантных препаратов альфа-
интерферона: интерферон альфа-2
(Реаферон), интерферон альфа-2а (Роферон
А, Пегасис), интерферон альфа-2b
(Реальдирон, Интрон А, Пегинтрон).
Противовирусные препараты

В условиях отделения интенсивной терапии:
• массивная дезинтоксикационная терапия с форсированием
диуреза (метод управляемой гемодилюции);
• большие дозы глюкокортикостероидных препаратов;
• плазмаферез с частичным плазмообменом;
• гемосорбция;
• плазмасорбция;
• лимфосорбция;
• гипербарическая оксигенация.
Лечение острой печёночной
недостаточности

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

• ОГВ не менее 12 месяцев, в течение которых
проводится клиническое и лабораторное обследование.
• Больных снимают с учета по истечении срока
наблюдения при отсутствии признаков хронического
гепатита.
• При ХГВ больных наблюдают в течение жизни,
обследуют 1 раз в течение 6 месяцев, им рекомендуется
соблюдать режим и диету постоянно.
Диспансерное наблюдение

ОСОБЕННОСТИ ГВ У
НОВОРОЖДЁННЫХ

• Врожденный вирусный гепатит у детей, рожденных
матерями переболевшими этой болезнью в период
беременности, имеет неблагоприятный прогноз.
• Исход болезни зависит от степени поражения печени на
момент рождения малыша. В случае раннего заражения
плода он может погибнуть еще внутриутробно,
возможно рождение ребенка раньше срока или
мертворожденным. Часто больные младенцы вскоре
после появления на свет умирают с четко выраженной
картиной желтухи.
Особенности ГВ у новорождённых
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/

• У выживших новорожденных, страдающих врожденной
формой гепатита, наблюдаются достаточно тяжелые
поражения печени при том, что защитные механизмы в
этом возрасте значительно ограничены.
• Выздоровление наступает лишь у 40 % детей, у 35% —
происходит развитие цирроза печени. Все случаи
заболевания с ранними признаками
гепатоцеллюлярной недостаточности заканчиваются
летально на первом году жизни.
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/

• Новорожденные дети, которые заразились гепатитом
от матери в процессе родовой деятельности, должны
тут же получать вакцину и при необходимости
соответствующее лечение. Все дело в том, что тяжело
протекающий гепатит В при отсутствии должной
терапии у новорожденных детей может в дальнейшем
отозваться задержкой психомоторного развития разной
степени. Сильная интоксикация при сниженной
функции печени приводит к нарушению формирования
нервной системы в самую первую очередь.
http://medicalplanet.su/akusherstvo/prichini_i_prognoz_gepatita_b_u_novorogdennix.html

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ВГВ

• Методом выявления источников ГВ
является серологический скрининг групп
людей с высоким риском заражения.
Выявление больных гепатитом В
https://rg.ru/2008/04/05/gepatit-pravila-dok.html

• Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-
гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения
подлежат госпитализации в инфекционные отделения.
Меры в отношении источника
инфекции

• Все переболевшие ОГВ и больные ХГВ подлежат обязательному
диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в
территориальном гепатологическом центре.
• Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц
после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со
значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через
10-14 дней после выписки.
• Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности
и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии
нормализации лабораторных показателей. Освобождения от тяжёлой
физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12
месяцев.
инфекции

• Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным
наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр,
биохимические, иммунологические и вирусологические тесты
проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара.
При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания
наблюдение за пациентом должно быть продолжено.
• «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до
получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и
обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется,
врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от
выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.
инфекции

Меры в отношении путей и
факторов передачи
• Заключительная дезинфекция в очагах
вирусного гепатита В (острых, латентных и
хронических форм) проводится в случае
госпитализации больного в стационар, его
смерти, переезде на другое место жительства,
выздоровлении.
• … проводится населением под руководством
медицинских работников ЛПУ.

• Текущая дезинфекция в очагах ОГВ осуществляется
с момента выявления больного до его
госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от
выраженности клинических проявлений проводится
постоянно. Т
• … осуществляет лицо, ухаживающее за больным,
или сам больной под руководством медицинского
работника ЛПУ.

• Дезинфекции подвергаются все предметы личной
гигиены и вещи, непосредственно
соприкасающиеся с кровью, слюной и другими
биологическими жидкостями больного.
• Обработка проводится дезинфицирующими
средствами, обладающими вирулицидным,
активным в отношении ВГВ действием, и
разрешенными к применению в установленном
порядке.

• Контактными лицами в очаге ГВ считаются
лица, находящиеся в тесном общении с
больным ГВ (носителем HBsAg), при
котором возможна реализация путей
передачи возбудителя.
Меры в отношении контактных
лиц

• … в очаге ОГВ устанавливается медицинское
наблюдение сроком на 6 месяцев с момента
госпитализации больного.
• Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с
определением активности АлAT и выявлением HBsAg,
анти-HBs.
• Лица, у которых при первом обследовании выявлены
анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему
обследованию не подлежат. Результаты медицинского
наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
лиц

• … в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению
HBsAg и анти-HBs.
• Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs
в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не
подлежат.
• За очагом проводится динамическое наблюдение в течение
всего срока наличия источника инфекции.
• Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным
острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не
привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.
лиц

ПРОФИЛАКТИКА
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТОМ В

• … соблюдение противоэпидемического режима в
лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с установленными требованиями.
• Контроль и оценка состояния
противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся
органами, осуществляющими государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, а также
врачом-эпидемиологом ЛПУ.
Основа профилактики

Мероприятия профилактики
• обследование пациентов, поступающих в стационар, и
медицинских работников проводится в сроки, согласно
приложению;
• обеспечение соблюдения установленных требований к
дезинфекции, предстерилизационной очистке,
стерилизации изделий медицинского назначения, а также
к сбору, обеззараживанию, временному хранению и
транспортированию медицинских отходов, образующихся
в ЛПУ;

• обеспечение необходимым медицинским и санитарно-
техническим оборудованием, инструментарием,
средствами дезинфекции, стерилизации и
индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки
и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими
документами;

• обязательное санитарно-эпидемиологическое
расследование и разбор каждого случая
внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением
возможных причин его возникновения и определения мер
по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение
проведения комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц
с HBsAg в ЛПУ;

• выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди
медицинского персонала в ходе проведения первичных
и периодических медицинских осмотров;
• вакцинация против ГВ медицинских работников при
поступлении на работу;
• учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ,
аварийных ситуаций с попаданием крови и
биологических жидкостей на кожу и слизистые,
экстренная профилактика ГВ.
Профилактика профессиональных
заражений

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ
ГЕПАТИТОМ В СРЕДИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
И БЕРЕМЕННЫХ-НОСИТЕЛЕЙ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

• Обследование беременных проводится в I, III
триместре беременности.
• Беременные с ОГВ подлежат обязательной
госпитализации в инфекционные стационары, а
роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ - в
областные (городские) перинатальные центры,
специализированные отделения (палаты) роддомов
с обеспечением строгого противоэпидемического
режима.
Беременные

• Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg,
больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре
беременности, вакцинация против ГВ проводится в
соответствии с национальным календарем профилактических
прививок.
• Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ,
подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром
совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту
жительства в течение одного года с биохимическим
определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3,
6 и 12 месяцев.
Дети

• При выявлении у ребенка HBsAg проводится
маркировка амбулаторной карты и организуются
противоэпидемические мероприятия.
• С целью предупреждения заражения ОГВ от
беременных женщин - "носителей" HBsAg, а также
больных ХГВ в женских консультациях, родильных
домах проводятся: маркировка обменной карты,
направлений к специалистам, в лабораторию,
процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для
анализа.
Дети

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ГЕПАТИТА В

• Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B
является вакцинопрофилактика.
• Вакцинация населения против ГВ проводится
зарегистрированными в РФ вакцинами в соответствии с
действующими нормативными документами.
• При вакцинации достигается формирование защитного
титра антител (не менее 10 Международных Единиц в 1
л крови - МЕ/л) у 85 - 95% привитых и обеспечивается
снижение интенсивности эпидемического процесса во
всех его проявлениях.
Вакцинопрофилактика

• новорожденные, матери которых являются
больными ОГВ в 3-м триместре беременности
при наличии у них HBs-антигенемии, а также
вирусоносителями и больными ХВГВ (в первую
очередь на гиперэндемичных территориях с
высокими уровнями заболеваемости ГВ и
вирусоносительства);
Плановая вакцинация

• медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее
компонентами, и прежде всего сотрудники и персонал
отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки
почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых
центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и
биохимических лабораторий; врачи, средний и младший
медицинский персонал хирургических, урологических,
акушерско-гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, онкологических,
инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал
станций и отделений скорой помощи;

• студенты медицинских институтов и училищ, в
первую очередь выпускники этих учреждений,
специализирующиеся по одному из профилей,
указанных выше;
• больные центров и отделений гемодиализов,
пересадки почки, сердечно-сосудистой и
легочной хирургии, гематологии и др.;

• члены семей (дети, родители, супруги)
больных хроническим вирусным гепатитом
B и вирусоносителей, больных ХВГ другой
этиологии, не привившиеся ранее и не
имеющие маркеров гепатита B в крови.

• В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры
анти-HBs и вакцина против ГВ.
• Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам,
лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения
кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ
или носителями вируса, не привитым ранее, или не имеющим
документального подтверждения получения полного курса
вакцинации против ГВ, или в случае если после завершения
курса вакцинации прошло более 5 лет.
Экстренная вакцинация

• На всех территориях необходимо проводить оценку
иммунологической и эпидемиологической эффективности
вакцинопрофилактики ГВ.
• Ревакцинации против ГВ каждые 5 лет подлежат медицинские
работники, перечисленные выше, получившие полный курс
вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата
согласно наставлению по его применению.
• Ревакцинации против ГВ каждые 3 года подлежат пациенты
отделений гемодиализа, получившие полный курс вакцинации,
путем введения одной бустерной дозы вакцины, содержащей
удвоенное количество антигена.
Оценка эффективности
вакцинопрофилактики

Литература
1. Врожденный гепатит [Электронный ресурс], сайт:
http://lechupechen.ru/gepatit/vrozhdennyj-gepatit/ – (дата
обращения 28.06.2017 г.).
2. Гепатит В у новорожденных - причины, прогноз для
ребенка: [Электронный ресурс], сайт:
http://medicalplanet.su/akusherstvo/prichini_i_prognoz_gepatit
a_b_u_novorogdennix.html – (дата обращения 28.06.2017 г.).
3. Детские инфекционные болезни: Рук-во. Ч. I. /Под ред.
Фомина В. В. и др. - Екатеринбург: Тюмень, УГМА, 2000 –
774 с.

Литература
4. МУ 3.1.2792-10 Методические указания. 3.1. Профилактика
инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В (
от 20 декабря 2010 года)
5. Постановление Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 28 февраля 2008 г. № 14 г. Москва "Об
утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08"
6. Севостьянова Н. Г. Сестринское дело в педиатрии: В 2 т. Т. 2. – М.:
ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 320 с.: ил.
7. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-
инфекции и эпидемиологиии [Электронный ресурс]/ Антонова Т.В.,
Антонов М.М., Барановская В.Б. и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -
http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970419809.html

Благодарим за
внимание!

Вирусный гепатит B

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Вирусный гепатит B

Semelhante a Вирусный гепатит B (20)

Mais de EducationUfa

Mais de EducationUfa (6)

Вирусный гепатит B