2. PREDISPOSICIÓN A LA EMBOLIA PULMONAR EMBARAZO, RESUSTITUCION HORMONAL. FACTORES GENETICOS OBESIDAD, TABAQUISMO, ANTICONCEPTIVOS ORALES. MUTACIÓN DEL FACTOR V DE LEIDEN. FACTORES ADQUIRIDOS MUTACIÓN DEL GEN DE LA PROTROMBINA. INTERVENCIONES QX. VIAJES AEREOS PROLONGADOS.
3. FISIOPATOLOGÍA DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR WAAA!!! EMBOLIZACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. FISIOLOGIA LLEGA EMBOLO A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL PULMONAR. ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO. DISTENSIBILIDAD PULMONAR HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR. DE LA RESISTENCIA EN LAS VIAS RESPIRATORIAS.
4. TROMBOEMBOLIA PULMONAR DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD. RVP sube la tensión de la pared ventricular derecha , , la dilatación y disfunción ventricular derecha. Consecuencia compresión del VI.
5. TROMBOEMBOLIA PULMONAR DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA La pared ventricular derecha comprime a la art. coronaria derecha, precipitando la isquemia cardiaca e infarto del VD. Ocurre del gasto VI y de la TA, PROVOCANDO ISQUEMIA MIOCARDICA, posteriormente colapso circulatorio y la muerte.
6. TROMBOEMBOLIA PULMONAR DIAGNÓSTICO Factores de riesgo Si la puntación obtenida es menor de 4 hay 8% de p. de TP. Antecedentes fam. y personales. SISTEMA DE PUNTUACIÓN DX DE “WELLS” Tumefacción y dolor de piernas o muslos. O estar bajo tratamiento, 6 meses previos o Tx paliativo.
7. TROMBOEMBOLIA PULMONAR SÍNDROMES CLÍNICOS TP PEQUEÑA. TP MODERADA TP MASIVA La ecocardiografíarevela hipocinesia ventricular der. -con TA normal. -Hipotensión arterial general. Todo normal. Trombólisis o embolectomía. mayor pb. De sobrevivencia. anticoagulación Trombólisis ?¡?¡
8. TROMBOEMBOLIA PULMONAR SÍNTOMAS Y SIGNOS Disnea, síncope, hipotensión o la cianosis indica una PE MASIVA. Disnea y taquipnea, lo + frec. JOVENES: -Ansioso aun con TP masiva. -Disnea de medianos esfuerzos. -rara vez febrícula. ANCIANOS: -molestias torácicas, constantes. - HACER DX ≠ con IAM, neumonía, PERICARDITIS, ETC. Dolor pleurítico, tos y hemoptisis indican una TP PEQUEÑA.
10. TROMBOEMBOLIA PULMONAR Técnicas diagnósticas sin imagen Electrocardiograma Dímero D > 500ng/ml. ?¡?¡?¡ Taquicardia sinusal. -Onda S en derivación I. -Una onda Q en la derivación III. -Una onda T invertida en derivación III.
11. TROMBOEMBOLIA PULMONAR Técnicas de imagen no invasoras Gammagrafia pulmonar. Radiografía torácica Ecografía venosa. Tomografía computadorizada de tórax.
13. TROMBOEMBOLIA PULMONAR Tratamiento primario. Estratificación del riesgo. Disolver el coágulo con trombólisis O Extraer el embolo por embolectomía. Normotensión + VR normal Hipotensión Normotensión + hipocinesia del VR Tratamiento primario Prevención secundaria Tratamiento anticoagulante Tratamiento primario + trombolítico. Embolectomía: catéter/ quirúrgica. Filtro en VCI
15. TROMBOEMBOLIA PULMONAR TRATAMIENTO Heparina = se une a antitrombina III . NO FRACCIONADA PTT = de 60 a 80 s. -Bolo inicial 80U/kg. -Seguido de tasa de infusión inicial de 18U/kg. Efecto breve. FONDAPARINUX -Es un pentasacaridoantifactorXa. BAJO PESO MOLECULAR -Mayor biodisponibilidad. -Enoxoparina 1mg/kg 2xd. -Tinzaparina 175U/kg 1xd. SULFATO DE PROTAMINA.
16. TROMBOEMBOLIA PULMONAR TRATAMIENTO Warfarina de la vitamina K, evita la carboxilación de factores de coagulación II,VII, IX y X. Necesita 5 d. para un efecto completo. Dosis: 5mg en jovenes, hasta 10mg. en obesos, y desnutridos 2.5mg. INR = 2,5 +- 5 .
17. TROMBOEMBOLIA PULMONAR FILTROS EN LA VENA CAVA INFERIOR Hemorragia activa. Trombosis venosa recidivante. Mantenimiento de la circulación adecuada. ¿¿??
18. TROMBOEMBOLIA PULMONAR FIBRINOLISIS o trombólisis la insuficiencia cardiaca derecha. Disuelve trombo arterial pulmonar. Previene la liberación de serotonina. Previene la producción de trombos provenientes de las piernas.
19. TROMBOEMBOLIA PULMONAR TROMBOLISIS 100mg de activador del plasminógenohístico, durante 2 h. SOLO UTILIZAR EN TP MASIVA. TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR!!!
