1. ARTROPATIA DE CHARCOT
EDITH SÁNCHEZ TAYLOR
OCTUBRE DEL 2012
MEDICINA INTERNA
DR. SERGIO ZÚÑIGA

2. Definición
Artropatía:
(Del griego arthron, articulación, y pathos,
enfermedad). Nombre genérico para todas las
enfermedades de las articulaciones.
Artropatía nerviosa. Cualquiera de las alteraciones
tróficas articulares que se observan en las afecciones
de los nervios periféricos o de los centros nerviosos.

3. Jean-Martin Charcot
Neurólogo Francés, nació el
29 de noviembre de 1825 en
Paris, y murió el 16 de
agosto de 1893.

4.  Profesor de anatomía patológica, titular de la cátedra
de enfermedades del sistema nervioso, miembro de
la Académie de médecine (1873) y de la Académie
des Sciences (1883).
 Fundador junto a Guillaume Duchenne de la
neurología moderna y uno de los más grandes
médicos franceses.

7. Cronología
1860: Empieza a impartir clases de anatomía
patológica en la Universidad de París
1862: comienza a trabajar para el Hospital de
la Salpetriere
1869: descubre la esclerosis lateral
amiotrofica, conocida como la enfermedad
de Charcot
1873: Ingresa a la
Académie de médecine

8. 1882: se inaugura la primera cátedra de neurología
del mundo, que es de él. Crea una escuela de
neurología en la Salpetriere, donde pronto empezó a
dar clases.
1885: Sigmund Freud pasa un periodo de
prácticas en la Salpetriere, , tomando
clases con Charcot.
1885-1887: se publican sus lecciones
sobre las enfermedades del sistema
nerviosos

9.  Evidencio relación existente entre lesiones de ciertas
partes del cerebro y la afectación de las habilidades
motrices.
 Freud fue uno de sus alumnos, así como Joseph
Babinski, Gilles de la Tourette y Gilbert Ballet.
 Fueron relevantes sus investigaciones sobre la
histeria.

10. Medical Muses
 M
e
d
i
c
a
l
M

11. Mujer vestida con
una maraña de
sábanas, con una
expresión que lo
mismo puede ser
de “éxtasis” que de
“delirio”, fija en su
objeto invisible de
“amorosa súplica”

12. Photographer
Unknown. Attitud
es Passionelles
plate 21 from
Charcot’s
P’lconographie
photographique de
La
Salpetriere. 1876.

13. Jean-Martin
Charcot. Hysteria
induced epileptic
seizures. 1878.

16.  Charcot utilizaba la hipnosis para inducir un estado
de histeria en los pacientes que creían que la histeria
era una enfermedad neurológica.
Hicieron presentaciones públicas semanales de sus
pacientes que actuarían los síntomas de la
enfermedad mental
"Yo estoy aquí simplemente como un fotógrafo,
escribo lo que veo." - Charcot

17. ARTROPATIA DE CHARCOT
 Síndrome asociado con neuropatía caracterizado por
fragmentación y destrucción ósea y articular que
puede llevar a severas deformidades e incluso a la
amputación.

18. Etiología
 Actualmente la diabetes (tanto DM tipo 1 como 2) es
la causa más frecuente de esta entidad vinculada a la
sobrevida de estos pacientes con el descubrimiento
de la insulina.
 La incidencia es igual en mujeres que en hombres

19.  Puede tener otras causas como son la siringomielia,
el alcoholismo, la tabes dorsal, el mielomeningocele
e injurias nerviosas periféricas.

20. Existen 2 teorías que pretenden explicar la
patogenia de esta artropatía:
La primera (traumática):
Tanto el microtraumatismo como un episodio agudo
de trauma, pueden iniciar el proceso, en pacientes
que por no tener sensibilidad que los proteja
continúan caminando y apoyando su pie. Esto los
llevaría progresivamente a la destrucción ósea y
articular con fracturas y luxaciones.

21. La segunda (vascular):
 Postula que se producen shunts arteriovenosos, que
llevan a la reabsorción ósea y a la disminución de la
resistencia mecánica.
 Desde el punto de vista clínico es necesario que para
que se produzca un pie de Charcot debe coexistir una
neuropatía severa asociada a una buena
vascularización.

22.  El diagnóstico se sospecha en un
paciente que, con los factores de
riesgo mencionados, sobre todo si es
diabético y tiene tumefacción, calor y
rubor de su tobillo o pie sin lesiones
en la piel, que tiene ausencia de
sensibilidad vibratoria y al
monofilamento, con ausencia de
reflejos rotulianos y aquilianos,
teniendo una vascularización buena o
aceptable.

23.  La evolución natural del Charcot se realiza a lo largo
de tres etapas descritas por Eichenholtz:

24.  Clasificación de Eichenholtz-Schon
 Fase 0
 Paciente en Riesgo:
 • Neuropatía
 • Esguince
 • Fractura
 Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)
 Fase 2 (Coalescencia)
 Fase 3 Reconstrucción-Consolidación)

25. Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)
 Dura de 3 a 4 meses, produce una
gran hiperemia que conduce a la
destrucción y fragmentación ósea.
 El pie se presenta tumefacto rojo,
caliente, tiene aspecto flemonoso
(puede simular un proceso
infeccioso, un flemón o una celulitis)
 La Rx puede ser normal o haber
comenzado ya la etapa de
fragmentación, fracturas peri
articulares y luxaciones.

26.  El diagnóstico diferencial con los procesos
infecciosos se orienta por la ausencia de heridas u
otra puerta de entrada o el no haber antecedentes de
heridas previas; la desaparición de rubor si se realiza
la maniobra de elevación del miembro afectado
durante 5 minutos (lo que no sucede en los procesos
infecciosos).

27. Etapa II. Coalescencia.
 Dura de 8 a 12 meses, comienza y
predomina el proceso reparador.
Clínicamente desaparece el rubor,
disminuyen el edema y el calor.
 Radiológicamente se evidencia
neoformación ósea, reacción
perióstica con coalescencia, fusión
y puentes entre los fragmentos
óseos y las articulaciones
destruidas. Aparece esclerosis
ósea.

28. Etapa III. Consolidación.
 Consolidación y curación, generalmente con deformidad
residual. Clínicamente desaparece el calor, pero puede
persistir algo de tumefacción. Radiográficamente hay
maduración del callo de fractura, remodelación ósea con
redondeo de los extremos óseos y puede disminuir la
esclerosis

29.  . El pie queda muchas veces
ensanchado con prominencias
óseas en el sector plantar y en los
bordes interno y externo.

30.  El diagnóstico precoz permite brindar una mayor
protección al pie mientras está inestable, lo que
mejorará el pronóstico y a su vez permitirá mejores
opciones de tratamiento.

31. Clasificación anatómica
Basada en las 5 regiones más frecuentemente
afectadas y es clínicamente muy útil:
 Tipo 1: Articulaciones tarso metatarsales.
La localización más común es la articulación de
Lisfranc, con una frecuencia de 60%.

32.  Tipo 2: Articulaciones subastragalinas y
medio tarsianas.
Se ven afectadas en un 30%. Puede producirse
luxación astrágalo escafoides, calcáneo cuboidea y de
articulaciones subastragalinas.

33.  Tipo 3a:
Articulaciones del
tobillo: Esta artropatía
es frecuentemente
secundaria a eventos
traumáticos.

34.  Tipo 3b: Calcáneo
 Es una lesión rara, que puede llevar al colapso del
arco interno. Se caracteriza por avulsión fractura de
la extremidad posterior de calcáneo pudiendo
producir lesiones de piel e infección en el talón por la
prominencia ósea que se produce.

35.  Tipo 4: Múltiples
articulaciones
 Es una lesión muy grave en
que pueden verse fracturas de
más de una región anatómica
y es muy común la
periastragalina es decir una
combinación de los tipos 2 y 3
.

36.  Tipo 5: Ante pie
 Poco frecuentes y se localizan
fundamentalmente en las
articulaciones metatarso falángicas,
pudiéndose confundir con
osteomielitis u osteoartritis de
dichas articulaciones. Deben ser
tratadas con inmovilización
inmediata y descargando el apoyo
porque rápidamente pueden
extenderse a la articulación de
Lisfranc.

39.  Las complicaciones que suelen acompañar al
pie de Charcot son múltiples y dentro de ellas
se destacan 5:
 Ulceración: Relativamente frecuente. Puede ser
producida por prominencias plantares, deformidades o
salientes óseas que al rozar con el calzado determinen
lesiones del pie.

40.  Infección profunda:
 Secundaria a una úlcera; un error
diagnóstico, confundiendo la artropatía
neuropática en la etapa 1 de
Eichenholtz con un flemón y por tanto
siendo drenado, dejando una herida
abierta que puede infectarse. Puede ser
también una complicación de una
cirugía.

41.  Charcot contralateral: Se
ve en pacientes a quienes se
les quita el apoyo por la
afección en un pie y
sobrecargan el otro,
produciendo una artropatía
neuropática del pie
inicialmente no afectado.

42.  Charcot ipsilateral: Es una consecuencia de la
hipermovilidad y sobrecarga de la una articulación,
al quedar rígidas las otras. Por ejemplo el Charcot de
la subastragaliana al quedar rígida la tibiotarsiana.

43.  Los fines del tratamiento no pueden ser muy
ambiciosos solamente se pretende llegar a la etapa
de consolidación con un pie plantígrado y calzable.

45. BIBLIOGRAFIA
 http://www.um.edu.uy/docs/pie_de_charcot.pdf
 Artropatía de Charcot. Importancia del diagnóstico
en fase aguda:
Concepción-Medina, T.; Rodríguez-Hernández, O.; Illada-Navarro, L.
Publicado en Rehabilitación (Madr). 2011;45:75-7. - vol.45 núm 01
 http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/19.html