Este documento discute la disfunción sexual causada por medicamentos. Explica que muchos medicamentos, incluidos antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos y anticonceptivos orales, pueden causar problemas como disminución del deseo sexual, disfunción eréctil y otros. Revisa los mecanismos por los cuales los medicamentos afectan la función sexual y ofrece estrategias para el manejo de la disfunción sexual inducida por medicamentos, como cambiar de medicamento, ajustar la dosis o agregar otros tratamientos. Res
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Sumario
• Introducción
• Fármacos y disfunción sexual. Mecanismo de acción
• Manejo de la disfunción sexual asociada a fármacos
– Diálogo con el paciente
– Cambios en el tratamiento
– Tratamiento farmacológico
• Fármacos comúnmente implicados en la disfunción
sexual
– Fármacos antihipertensivos
– Fármacos psicotrópicos: antidepresivos, antipsicóticos
– Anticonceptivos hormonales
– Otros
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Introducción
• Disfunción sexual (DS): alteración de una o más etapas del
acto sexual: deseo, excitación, orgasmo y resolución
• En hombres la forma más común es la disfunción eréctil (DE) y
en mujeres la disminución de la libido
• Efecto adverso común de muchos fármacos y factor clave en
la adherencia. Otros factores que influyen: edad, alcohol,
tabaco, drogas y ciertas enfermedades (diabetes, HTA…)
• Difícil de establecer relación causal e incidencia de DS
asociada a fármacos. Pocos estudios
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Fármacos y DS. Mecanismo de
acción
• Afectación de la libido (por sedación o alteración hormonal):
fármacos que actúan a nivel central
• Afectación de la función eréctil, eyaculación y orgasmo: fármacos
que interfieren con sistema autónomo
• Alteración de la respuesta vaginal: fármacos que interfieren con
las hormonas
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Fármacos asociados a disfunción
sexual
Antidepresivos Otros psicotrópicos Fármacos cardiovasculares Otros fármacos
amitriptilina
citalopram
clomipramina
doxepina
escitalopram
fluoxetina
fluvoxamina
imipramina
nortriptilina
paroxetina
sertralina
venlafaxina
alprazolam
clorpromazina
flufenazina
haloperidol
litio
risperidona
betabloqueantes
clonidina
digoxina
espironolactona
hidroclorotiazida
metildopa
agonistas de la
hormona liberadora
de gonadotrofina
antihistamínicos
ciproterona
disulfiram
naproxeno
pseudoefedrina
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Manejo de la DS asociada a fármacos (I)
Diálogo con el paciente:
• Recabar la mayor información posible sobre actividad sexual
antes de empezar tratamiento con fármacos con efectos
adversos a nivel sexual
• Informar y prevenir a los pacientes sobre los efectos de los
fármacos a nivel sexual
• Informar sobre evolución de enfermedades crónicas:
modificar expectativas y creencias erróneas
• Consejo sobre modificación de estilos de vida y hábitos
tóxicos
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Manejo de la DS asociada a
fármacos (II)
Cambios en el tratamiento:
• Esperar mejoría espontánea, cambio de fármaco, reducción
de dosis y posología, “drug holidays”, añadir fármacos:
valorar riesgos. Poca evidencia de eficacia
Tratamiento farmacológico:
• Tomar inhibidor de la fosfodiesterasa (IFD-5): eficaz en
disfunción eréctil
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Fármacos implicados en la DS:
antihipertensivos
– Estudio TOMHS:
• clortalidona mayor incidencia de DE que placebo. Acebutolol, amlodipino,
analapril, doxazosina sin diferencias
• En mujeres baja incidencia de problemas sexuales y sin diferencias
– RS: incremento leve del riesgo con betabloqueantes (5 por
1000)
– Alfabloqueantes, IECA, ARA-II y calcioantagonistas: no suelen
causar DS
– Tratamiento DS: IFD-5 mejora erecciones en un 70%
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Fármacos implicados en la DS:
antidepresivos
– Altas prevalencias de DS con ISRS e IRSN
– Agomelatina, bupropion, mirtazapina y moclobemida: menos DS
según algunos estudios. Datos más consistentes con bupropion
– Manejo DS: esperar mejora efectos adversos, reducción de
dosis, interrumpir tratamiento 1 ó 2 días (no con fluoxetina,
paroxetina o venlafaxina). Cambiar de fármaco (bupropion o
mirtazapina)
Añadir IFD-5 si hay DE. En mujeres añadir bupropion
150mg/12 h
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Fármacos implicados en la DS:
antipsicóticos
– La mayoría producen DS por bloqueo de los receptores de
dopamina:
• hiperprolactinemia e hipogonadismo en hombres y mujeres
• en mujeres amenorrea y pérdida de función ovárica
• en hombres bajos niveles de testosterona
– Antipsicóticos de 2ª generación (excepto risperidona o
amisulprida): alguna evidencia de perfil de efectos adversos
sexuales más favorable que los de 1ª generación
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Fármacos implicados en la DS:
anticonceptivos orales
– Anticonceptivos con estrógeno y progestágeno: efecto
controvertido en sexualidad femenina. No diferencias según tipo
de progestágeno o dosis de estrógeno
– Progestágenos solos: no parecen asociarse a DS
– Medroxiprogesterona depot: atrofia vaginal, dispareunia,
disminución de la libido en un 15%
– Tratamiento de la DS con andrógenos exógenos: no ha
mostrado mejorar el deseo sexual
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Fármacos implicados en la DS: otros
– Alfabloqueantes (en HBP y síntomas del tracto urinario
inferior): no más efectos adversos sexuales que placebo.
Tamsulosina 10% incremento de disfunción eyaculatoria
– Finasterida 1,5% de incremento de DS: DE, disminución de libido
y disfunción eyaculatoria
– Antiepilépticos (gabapentina, topiramato): alteraciones del
orgasmo en hombre y mujeres y disminución de libido en
mujeres
– Análogos de gonadotropina: disminución de libido y DE
– Antiandrógenos, digoxina y espironolactona: disminución del
deseo sexual, afectación excitación y orgasmo
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Ideas clave
La DS inducida por fármacos es un efecto adverso común:
importante informar y prevenir
La DS inducida por fármacos puede comprometer la
adherencia al tratamiento
En el manejo de la DS se puede considerar cambio de
fármaco, reducción de dosis, cambios en la posología, añadir
otros fármacos o esperar mejoría espontánea
