El documento contiene la historia clínica ginecológica de una paciente, incluyendo antecedentes personales y familiares, motivos de consulta, exámenes físicos generales y pélvicos, y detalles sobre dolores, sangrados, flujos y otros síntomas reportados por la paciente.
1. Es un registro de los datos derivados de las diversas exploraciones efectuadas al paciente. Contiene desde la anamnesis, es decir, el interrogatorio sistemático efectuado al paciente desde que se inició su asistencia, hasta los informes de las exploraciones realizadas historia clinica ginecologica
4. Etapas de la vida niñez Adolescencia Juventud madurez climaterio posmenopausia Tercera edad
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8. ANTECEDENTES PERSONALES enfermedades padecidas en la infancia Higiene Relaciones sexuales Leucorrea Antecedentes obstétricos Menarquia
9. ANTECEDENTES FAMILIARES Enfermedades Del Compañero Sexual Enfermedades Crónicas De Los Padres Enfermedades de transmisión sexual Diabetes mellitus Hipertensión Cáncer
10. MOTIVOS DE CONSULTA leucorrea Dolor Trastornos mamarios Problemas con la fertilidad Climaterio-posmenopáusico Examen preventivo ginecológico
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13. 2. Tipo o carácter: Dolor de tipo cólico Dolor constante Dolor de aparición súbita
15. MOTIVOS ESPECÍFICOS DE CONSULTA : Flujo (leucorrea) : AUMENTO FISIOLOGICO. AUMENTO PATOLOGICO.
16. Aumento fisiológico : Claro; no fétido; no pruriginoso . Aumento patológico : Coloreado; fétido; pruriginoso o urente .
17. Trastornos hemorrágicos (relacionados o no con la menstruación) : Eumenorrea Intervalo : 28±7 días. Duración : 2-6 días. Intensidad : 50-150 g/día (2-6 compresas/día).
18. Trastornos del intervalo : <21 días. + de 8 días de duración. - de 3 días de duración. Entre 35 días y 2 meses. + 35 días o retraso de más de 5 días. >6 meses. Ausencia de menarquía. Ciclos anárquicos alternantes. : Polimenorrea Oligomenorrea Opsomenorrea Amenorrea secundaria Amenorrea primaria : Ataxia :
19. Trastornos de la duración : 1.*Braquimenorrea 2.*Dolicomenorrea: I: Miomas II: endometriosis cervical, cervicitis, pólipos III : patología miometrial ± cervical IV: patología disfuncional
20. Trastornos de la intensidad : Hipomenorrea Hipermenorrea Menorragia Dolicomenorrea + Hipermenorrea
25. Enfermedad actual.. ¿ Qu é tiene?- ¿ Qu é es lo que siente? ¿ Desde cuando? ¿ A que lo atribuye? ¿Cómo comenzó? Orden de aparición cada uno de los síntomas … claro y detallado.
26. Ejemplo: Paciente que llega con sangrado vaginal … cantidad el olor tiempo de aparición