1) El hombro doloroso es la tercera causa de discapacidad y motivo de consulta en atención primaria. Entre el 70-80% de los casos son debidos a patología del manguito rotador. 2) Es más frecuente en mujeres entre 45-65 años y se asocia a ciertas actividades laborales y deportivas. 3) La tendinitis y las lesiones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso, son las alteraciones más comunes relacionadas con el trabajo que involucran posturas mantenidas, movimientos

1. HOMBRO DOLOROSO

2.  Es la 3ra causa de discapacidad y el tercer motivo de consulta
más frecuente por patología osteoarticular en atención primaria.
 Entre el 70 y 80% de las consultas son debidas a patología del
manguito de los rotadores.
 Es mas frecuente en mujeres y en un rango de edad de los 4565
años.
 Asociada a ciertas actividades laborales y/o deportivas.

3.  Es uno de los desórdenes musculo
esqueléticos de miembros superiores
relacionados con el trabajo, que
comprenden un grupo heterogéneo de
diagnósticos que incluyen alteraciones de
músculos, tendones, vainas tendinosas,
síndromes de atrapamientos nerviosos,
alteraciones articulares y neuro vasculares.

4. HOMBRO DOLOROSO
Es una lesión física originada por trauma
acumulado que se desarrolla gradualmente sobre
un período de tiempo; como resultado de
esfuerzos repetidos sobre una parte específica del
sistema músculo esquelético.

5. DOLOR DE ORIGEN
EXTRINSECO
 Patología cervical
 Radiculopatía, plexopatía.
 Poli mialgia, fibromialgia.
 Dolor referido:
cardiopatía isquémica,
Enf. Pulmonar
 Neoplasias primarias o
secundarias.
DOLOR DE ORIGEN
INTRINSECO
 Osteoarticular (artritis,
artropatía degenerativa,
necrosis articular, Fx,
Luxaciones)
 Extra articular 90%
• Sx subacromial
• Capsulitis adhesiva
• Tendinopatía
• Tendinopatía calcificarte

6. Aspectos clìnicos
El hombro doloroso es aquel originado en las
articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos
y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas
estructuras.
Agudo < 3 meses
Cronico > 3 meses

7. VALORACION DEL PACIENTE
CON DOLOR DE HOMBRO
 Anamnesis
 Exploración física
• Maniobras exploratorias
 Pruebas complementarias

8. ALTERACIONES MAS COMUNES DE
HOMBRO DOLOROSO RELACIONADAS
CON EL TRABAJO

9. LESION DEL MANGUITO
ROTADOR
El manguito rotador es la integración estructural y
coordinación funcional de 4 músculos
escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad
humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor y subescapular.

11. ¿Cuál es la función del
manguito rotador?
 Estabilización de la articulación glenohumeral
 Mantener la cabeza del húmero dentro de la
cavidad glenoidea de la escápula
 Supraespinoso: movimiento de abducción del
hombro.
 Infraespinoso: rotación externa del hombro.
 Redondo menor: rotación externa y aducción.
 Subescapular: rotación interna.

12. lesión del manguito rotador
 Una lesión del manguito rotador incluye
cualquier tipo de irritación o daño en los
músculos del manguito de los rotadores o
tendones. Las causas de una lesión en el
manguito de los rotadores pueden incluir
caída, elevación y actividades repetitivas
del brazo, o la colocación de artículos en
los estantes superiores.

13. lesión del manguito rotador
 La articulación de hombro tiene dos
características que la hacen especialmente
susceptible de lesionarse, por una parte, es
una zona donde el flujo de sangre hacia los
tendones es bajo, por lo que ante un daño no
se regenera con facilidad; además, es una
zona muy estrecha rodeada por hueso,
facilitando el rozamiento de los tendones con
los elementos óseos de la zona y favoreciendo
la inflamación

14. Tendinitis del manguito rotador
Representan un espectro de patologías agudas y crónicas que
afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de
ellos en forma aislada
AGUDO
-condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o
ambos
-puede haber mínimo compromiso estructural o marcado
compromiso estructural
CRONICA (mayor fc en la decada de los 40)
-asociada incremento gradual de sintomas especialmente en
actividades repetitivas o con elevancion por encima del hombro
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15. Etiología
 Tendinitis: Los tendones en el manguito de los
rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o
sobrecarga (suprespinoso el más común).
 Bursitis: El saco lleno de líquido (bursa) entre los
tendones del manguito rotador puede irritarse e
inflamarse.
 Desgarro: Si no se trata, la tendinitis puede debilitar el
tendón y conducir a la degeneración crónica del
tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso
excesivo también puede causar un tendón o músculo
del hombro a rasgarse.
 Tendinitisdesgarro al cronificarse

17. Síntomas
 Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente
al llegar arriba, llegando detrás de la espalda.
 Pérdida de rango de movimiento del hombro.
 Inclinación a mantener el hombro inactivo.
 El síntoma más común es el dolor.
 Tenderse en el hombro afectado también puede
ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un
gran desgarro, se puede experimentar dolor
continuo y debilidad muscular.

18. pinzamiento subacromial
DEFINICION:
Comprension mecanica del manguito rotador por sus estructuras
anatómicas circundantes (coracoides, ligamento coracoacromial,
acromion) que forman el arco coracoacromial. Entre el arco y la
cabeza esta la bursa subacromial.

19. roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendón, pudiendo ser superiores,
intratendionosas o inferiores, según sean las capas afectadas.
roturas completas: afectan a todo el espesor del tendón, existiendo una disrupción
que permite la comunicación del espacio intrarticular con el espacio subacromial.
roturas masivas: son roturas completas de gran tamaño en las que la retracción de
los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en
espacio subacromial.
Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias directas. Por un lado aparecerá
clínica de dolor. En el caso de lesiones traumáticas este dolor aparecerá de manera
aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clínica será más
insidiosa, con dolor e inflamación regional de meses o años de evolución. Por otro
lado aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el
implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. Así tendremos:
rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción. Único que no rota.
rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit rotación externa.
rotura subescapular: déficit rotación interna

20. HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
 Características del dolor:
 Ubicación.
 Irradiación.
 Limitación para realizar movimientos
 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.

21. Diagnostico
 Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).
 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
 Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.

22. Diagnostico
 Evaluación de la movilidad activa, pasiva
y contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo
flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una verdadera limitación
funcional.

23. Diagnostico
 Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas pensar
en compromiso articular.
 Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es
normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA
 Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra
resistencia pensar en lesión tendinosa.

24. Diagnostico
 Palpación:
 Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación esternoclavicular,
articulación acromioclavicular.
 Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital (Maniobras de
exploracion del biceps).

25. Diagnostico
 Test de Yergason:
Verifica la estabilidad del
tendón bicipitlal en el
surco bicipital.
Supinación de mano
resistida con el codo
flexionado a 90º.
 Si el tendón del bíceps
no es estable, saldrá del
surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.

26. Diagnostico
• Test de Speed:
Resistencia a la
flexión del hombro
desde posición de
extensión y
supinación. Nos
orienta hacia
tendinitis del bíceps.
Aparece dolor en la
corredera bicipital.

27. Diagnostico
Maniobra de
Hawkins Kennedy.
Con el hombro y el codo
en flexión de 90°,
realizamos una rotación
interna máxima del
hombro. Es positiva si
desencadena dolor.

28. Diagnostico
 Maniobra de Neer.
Con una mano fijamos la
escápula, y con la otra
realizamos una elevación
del brazo a medio
camino entre la flexión y
la abducción. Es positiva
si desencadena dolor.

29. Diagnostico
• Maniobras de
exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.

30. Diagnostico
 Maniobras de
exploración del
infraespinoso o de
Patte:
Ambos brazos pegados
al cuerpo, y los codos en
flexión de 90°, realizar
una rotación externa de
ambos hombros contra
nuestra resistencia.

31. Diagnostico
 Maniobra de
exploración del
subescapular
(maniobra de Gerber).
Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.

32. Diagnostico
 Maniobra de
exploración de la
acromioclavicular.
Con el brazo en flexión de
90°, se fuerza la aducción
hasta tocar el hombro
contralateral.

33. 1.Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes., etc)
2.Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y movimientos)
3.Los factores organizacionales: (organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas,
ritmo y carga de trabajo)
4.Los factores relacionados con las condiciones
ambientales de los puestos de trabajo (temperatura,
vibración entre otros).

34. Carga Física de trabajo
Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el
trabajador durante la jornada laboral
DOS TIPOS: 1.ESTATICO POSTURAS
2.DINAMICO Esfuerzo muscular, los
desplazamientos y el manejo de cargas

35. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL RELACIONADOS CON HD
1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
2. Movimientos repetitivos del hombro
3.Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores
4.posturas sostenidas en flexión del codo
5. Exposición a vibración del miembro superior
todos estos Y fx psicosociales pueden actuar de forma combinada

36. Identificación y calificación de factores de riesgo de MMSS
-Evaluación de los miembros superiores
-Los factores de riesgo evaluados son: Posturas
inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias
mecánica
Todas las herramientas tiene limitaciones en esta son:
-Subjetividad en la selección de la tarea que se va a
evaluar por parte del que aplica
-la herramienta Solo califica un hemicuerpo

37. IMAGENES DIAGNOSTICAS
Rx simple Artrografía Ecografía
Estándar
de oro RM

38. TRATAMIENTO
 INDICACIONES PARA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 3 TIPOS DE PACIENTES CON LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR:
GRADO
I
que no están en
riesgo de cambios
irreversibles en
futuro cercano
GRADO
II en riesgo de
cambios
irreversibles del
manguito con un
tratamiento no
quirúrgico
prolongado.
GRADO
III
Aquellos que ya
han sufrido los
cambios
irreversibles

39.  PARA EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO SE DEBEN CONSIDERAR DOS PILARES:
La parte mecánica dada por la
Terapia física
La parte analgésica dada
por medicamentos

40. Control de Factores de Riesgo
Programas orientados
a la prevención
primaria, secundaria y
terciaria.
A mejorar los procesos
y puestos de trabajo
desde su concepción a
través del diseño, así
como, de las
herramientas y equipos
de trabajo utilizados,
con el fin de disminuir
el esfuerzo físico.
 Diseño de la altura del plano de trabajo,
que evite posiciones forzadas por encima
de la cabeza
 Control sobre las herramientas que
producen vibración segmentaria
 Ubicación de controles y display dentro
de las zonas de alcance de confort para la
articulación comprometida en el
movimiento.
 Reducción al mínimo de los movimientos
repetitivos con ciclos cortos. Enriquecer
las tareas con el fin de prolongar los
ciclos de trabajo
 Selección de equipos y herramientas
adecuados tanto para la tarea como para
la persona.

41. Control de los Factores de Riesgo
 Implementación de un programa de
mantenimiento de equipos y herramientas.
 Creación de puestos sin restricciones de
espacio
 Diseño de dispositivos de fijación y
sujeción de herramientas que se
manipulen y suspendan con la mano por
largos períodos de tiempo, controlando así
el peso de la herramienta, la fuerza
requerida para el sostenimiento y la
posición del miembro superior para la
manipulación.
 Secuencias de trabajo diseñadas de modo
que se reduzcan el número de
movimientos y esfuerzos requeridos.
 Enriquecimiento de las actividades con el
fin de ampliar los tipos de acciones
involucradas en el trabajo y reducir la
repetitividad.
 Control de las pérdidas de materiales y
actividades innecesarias.
INTERVENCIONES:
 Intervención primaria: se aplica en la
fase de diseño de los puestos de
trabajo o concepción de una nueva
tarea, considerando todos los
elementos necesarios para el diseño
óptimo del puesto eliminando los
posibles riesgos generadores del dolor
de hombro.
 Intervención secundaria: se debe
aplicar cuando ya se ha identificado el
posible riesgo, por lo tanto se debe
empezar a estudiar el puesto de
trabajo o la actividad identificada.
 Intervención terciaria: en ésta ya
deben aplicarse las intervenciones
correctivas, modificando los elementos
de trabajo de acuerdo con la
necesidad identificada.
Twitter: @brianhoyos

42. Vigilancia Medica
Movimientos repetitivos que incluyen
flexión y abducción de la articulación
glenohumeral con ciclos de tiempo
menores a 30 segundos o mayores
del 50% del ciclo.
Asociación entre repetitividad
y postura sostenida de
hombro con más de 30º de
flexión o abducción.
El requerimiento de fuerza en
la manipulación de cargas o
movimientos con fuerza.

43. Vigilancia Medica
Dentro de la evaluación debemos tener en cuenta:
 Las variantes anatómicas.
 El antecedente de episodios previos de dolor de hombro.
 Los factores psicológicos.
 La edad (quinta y sexta décadas de la vida).
 El género (femenino).
 La exposición a una combinación de factores físicos y
psicológicos, los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína.
 Las actividades deportivas que requieran movimientos de
lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.

44. INCAPACIDAD ESPERADA

45. Twitter: @brianhoyos

46. TOTALES..