gastro

1. ÚLCERA
PÉPTICA

2. DEFINICIÓN
 Lesión localizada en la mucosa,
penetra la musculareis de la mucosa,
pudiendo llegar a la serosa. Se
presentan fenómenos de inflamación
y necrosis. Principalmente se
desarrolla en la mucosa gástrica y
duodenal.
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237

3. EPIDEMIOLOGÍA
 DUODENAL
 GÁSTRICA •50 – 80 AÑOS
•30 -70 AÑOS
•MÁS FRECUENTE
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237
Prevalencia en 5-10% de la
poblacion
57%
52%
Mas frecuentemente en el cuerpo con
el antro (unión gastroduodenal)

4. ETIOLOGÍA
Infección por Helicobacter pylori
Ingesta incontrolada de AINE´s
Tabaquismo
Estrés
Síndrome de Zollinger-Ellison
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237
La mayor parte
de los individuos
permanecen
asintomáticos
50%
helicobacter
pilory
10% padece
ulcera péptica

5. FISIOPATOLOGÍA

6. Fisiopatología de la ulcera duodenal
• Hay aumento de las células parietales de la mucosa gástrica con mayor secreción de
gastrina y pepsina
• Secreción nocturna de acido.
• El vaciamiento rápido. Lo que favorece el desarrollo de la ulcera asociada a disminución
de la produccion de las prostaglandinas
Fisiopatología de la ulcera gástrica
3 grupos
I. Localizadas en el cuerpo gástrico con hiposecreción de acido
II. Localizadas en el cuerpo asociadas a ulcera duodenal
III. Ulceras prepiloricas.

7. Fisiopatología de la ulcera péptica
• La acidez gástrica
• La defensa de la mucosa
• Alteración de la mucosa por Hp
• Factores causantes de ulcera péptica
en la infección por Hp:
Producción de ureasa, variaciones de las
glucoproteínas del moco gástrico, la permeabilidad
del moco, aumento de la gastrina y disminución de la
producción del bicarbonato.

8. Cuadro clínico de la ulcera péptica
• El dolor es el síntoma característico
• Sensación de ardor, de hambre dolorosa o
se vacío.
• Localizado en el epigastrio. Puede localizarse en hipocondrio
derecho o lig. al lado izquierdo
• Se calma con el consumo de alimentos
• El dolor es postprandial 1 a 4 horas después de la ingesta
de alimentos
• Se manifiesta de 4 a 6 semanas en meses de verano invierno
y primavera.(periodicamente)
El dolor se hce mas
intenso cundo
penetra la serosa yl
llega al pancreas

9.  La hemorragia suele aparecer en 15% de los pacientes con ulcera péptica
 El dolor de la ulcera e calma generalmente con la ingestión de alimentos,
antiácidos, o inhibidores de los receptores de H2 o de la bomba de protones
 Los alimentos como vinagre, cítricos y bebidas alcoholicas, aspirinas y AINES
pueden exacerbar el dolor
 Calman también la tranquilidad y reposo aumentan el dolor la angustia y tensión.

10.  Otras manifestaciones clínicas de la ulcera péptica.
 Nausea y vomito
 pirosis y regurgitaciones
 Eructos
manifestaciones intestinales
Colon irritable
Perdida de peso

11. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Biometría hemática Sx anémico
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237
Gabinete
• Endoscopía (METAPLASIA, DISPLASIA O HIPERPLASIA)
• Toma de biopsia ( SEIS A DIEZ MUESTRAS)

12. Tratamiento medico de ulcera
peptica• Hay que ver la causa
• Dieta
• Es fundamental en todo paciente con ulcera:
a. Aliviar el dolor
b. Lograr cicatrizar la herida
c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de
origen
d. Tratar a Hp
e. Evitar las recaídas
• Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos
útiles
1. Inhibidores dela secreción e acido
2. Protectores de la mucosa gástrica

13. Tratamiento medico de ulcera peptica
• Hay que ver la causa
• Dieta
• Es fundamental en todo paciente con ulcera:
a. Aliviar el dolor
b. Lograr cicatrizar la herida
c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de origen
d. Tratar a Hp
e. Evitar las recaídas
• Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos útiles
1. Inhibidores dela secreción e acido
2. Protectores de la mucosa gástrica
3. Antiácidos

14. Inhibidores de los receptores H2
• Cimetidina
• Ranitidina 300
mg
• Famotidina 40
mg
• Nizatidina 300
mg
SE HA INFORMADO DE UN INDICE DE CICATRIZACION DEL
70 AL 80% EN 4 SEMANAS, Y DEL 87 AL 94% DESPUES DE 8
SEMANAS

15. Medicamentos de acción protectora
de la mucosa
– Sucralfato
Prostaglandinas
– Misoprostol -----------200 microgramos
Subcitrato y subsalicitato de bismuto
Antiácidos
– Hidroxido de aluminio y sales de bismuto -----30ml

16. TERAPIA TRIPLE CON BISMUTO
Bismuto 2 tabs 4 veces al día
Metronidazol 250 mg / 8 hr
Tetraciclina 500 mg/ 6 hr
TERAPIA TRIPLE CON IBP
Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr
Amoxicilina 1000 mg / 12 hr
Claritromicina 500 mg / 12 hr o Metronidazol 500 mg/12hr
TERAPIA CUÁDRUPLE
Omeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hr
Bismuto 2 tabs / 6 hr
Metronidazol 250 mg / 8hr
Tetraciclina 500 mg / 6 hr
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 961
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 242

17. De los pacientes que reciben AINEs
• Recomendaciones para evitar riesgos con AINEs y aspirina:
1. Utilizar otros analgésicos no agresivos
2. Utilizar AINEs a menor dosis
3. Preferir inhibidores de la COX-2
4. Evitar cuando hay alguna complicación
5. Evitar concomitante con anticoagulantes
6. Tener el máximo cuidado en personas mayores de 65 años
7. Evitar concomitante con corticoesteroides
8. Tomar dosis muy bajas de aspirina con cubierta entérica en pacientes
con
alto riesgo
9. No darlos si hay padecimientos gastrointestinales
10. Dar inhibidores de la bomba de protones o misoprsotol si es
indispensable dar AINEs

18. Complicaciones de la ulcera
péptica
Indicaciones para cirugía en ulcera
péptica
1.hemorragia persistente grave
2.perforación
3.penetración
4.estenosis
5.ulcera rebelde al tratamiento

19. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal
De urgencia
1. perforación
2.hemorragia
De elección
3. hemorragia
4. penetración
5. estenosis pilórica o duodenal
6. rebelde al tratamiento
7. gastrinoma
8. enfermedad de Crohn
9. otras

20. Complicaciones de la ulcera
péptica
Indicaciones para cirugía en ulcera
péptica
1.hemorragia persistente grave
2.perforación
3.penetración
4.estenosis
5.ulcera rebelde al tratamiento

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
• Hemorragia severa o persistente
• Perforación
• Estenosis
• Úlcera refractaria a tratamiento
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237

22.  TÉCNICAS
• VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA
(seccionar la inervación vagal de
2/3 proximales del estómago, hay se
encuentran las células parietales. Se
conserva la inervación pilórica y
antral, así como el resto de las
vísceras.
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 961-962

23. COMPLICACIONES
Hemorragia 15% (AINE´s, edad
avanzada)
Perforación 6-8%  Neumoperitoneo
Obstrucción
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 960
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 241

24. PRONÓSTICO
Reservado de acuerdo a la gravedad de
los signos,síntomas y Evolución .
Schwartz, Principios de Cirugía. 8va Ed. Pag 954
Villalobos “Gastroenterología” Ed. Pág 237